第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理是不舒適的最高形式McCaffery（1979）：“疼痛是有疼痛感的人說(shuō)什么樣的痛，就是什么樣的痛，他（她）說(shuō)痛就是痛?！北泵雷o(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）1978年對(duì)疼痛(pain)所下的定義是：“個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受”。定義：是與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快、不舒適的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)。具有個(gè)體性的主觀體驗(yàn)疼痛的概念

是一種身心不舒適的感覺(jué)是一種對(duì)身心有危險(xiǎn)的警告提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛的特征疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：疼痛刺激可引起患者體內(nèi)激素和活性物質(zhì)的釋放增加，引起患者血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心律失常。對(duì)于冠心病患者，可導(dǎo)致心肌缺血，甚至心肌梗死。對(duì)心臟功能低下的患者可引起充血性心力衰竭。疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：胸腹部疼痛引起的肌張力增加，可造成患者呼吸系統(tǒng)的通氣功能下降，使患者發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積，肺炎、肺不張、長(zhǎng)時(shí)間的呼吸做功增加可導(dǎo)致呼吸功能衰竭。疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響：由于疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)等免疫系統(tǒng)的改變，使患者對(duì)病菌的抵抗力減弱，受感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加。腫瘤患者因體內(nèi)殺傷性T細(xì)胞的功能下降和數(shù)量減少等免疫改變，可導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

對(duì)凝血功能的影響：疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)肌體凝血功能的影響包括使血小板的黏附功能增強(qiáng)，纖維蛋白溶解能力降低，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈血栓形成、肺栓塞，尤其有心血管、腦血管異常的患者，有導(dǎo)致腦血栓或心血管意外的可能。疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

對(duì)內(nèi)分泌功能的影響：疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，導(dǎo)致高血糖、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，使糖尿病患者的病情加重。內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放增加可使外周傷害感受神經(jīng)末梢更加敏感，使患者處于兒茶酚胺釋放痛的不良循環(huán)狀態(tài)中。疼痛對(duì)機(jī)體不利影響腹脹、尿潴留疼痛對(duì)機(jī)體不利影響

疼痛刺激還可以使患者出現(xiàn)恐懼感、失眠、焦慮等心理上的改變，嚴(yán)重影響其和他人的正常交往。術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理評(píng)估疼痛的評(píng)估方法

疼痛評(píng)估的方法：詢問(wèn)觀察體格檢查功能評(píng)定與心理評(píng)定行為評(píng)估法生理評(píng)估法：生命體征、表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗、膚色改變，SpO2下降等自述評(píng)估法：臨床工作中疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法。疼痛的評(píng)估常規(guī)每日評(píng)估兩次大于4分：睡前增加一次評(píng)估，以保證睡眠大于7分：隨時(shí)評(píng)估(1-2h),并及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取處理措施，30-60分鐘后評(píng)估處理效果，以降溫符號(hào)繪制于記錄單上疼痛的評(píng)估工具視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescale，VAS)數(shù)字疼痛分級(jí)法(numericalratingscale，NRS)主訴疼痛程度分級(jí)法(verbal

rating

scale，VRS)WongBanker面部表情量表主訴疼痛程度分級(jí)法(verbal

rating

scale，VRS)

根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度疼痛三類：輕度疼痛:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理措施⑴PCIA（病人自控靜脈鎮(zhèn)痛）：舒芬太尼0.1mg＋氟哌利多5mg＋生理鹽水總量100ml；

背景量0.5ml/h,單次給藥量0.5ml/次，鎖定時(shí)間5min。⑵PCEA（病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛）：

0.17%布比卡因＋0.3-0.5μg∕ml舒芬太尼，背景量5ml/h,

單次給藥量2ml/次，鎖定時(shí)間20min；

0.125%羅哌卡因＋0.3-0.5μg∕ml舒芬太尼，背景量2ml/h,PCA單次給藥量3ml/次，鎖定時(shí)間30min。術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法

護(hù)理要點(diǎn)①監(jiān)測(cè)及記錄用藥后病人的生命體征。②評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。③