第二十一章產(chǎn)道異常學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握：常見骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則。

試產(chǎn)的指征及注意事項(xiàng)。2.熟悉：骨產(chǎn)道異常的分類、對(duì)母兒的影響。3.了解：軟產(chǎn)道異常。重點(diǎn)

骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則。難點(diǎn)試產(chǎn)的指征及注意事項(xiàng)。

第一節(jié)骨產(chǎn)道異常第二十一章產(chǎn)道異常一、分類1．骨盆入口平面狹窄扁平骨盆2．中骨盆及出口平面狹窄漏斗骨盆、橫徑狹窄骨盆3．骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆

4．畸形骨盆漏斗骨盆偏斜骨盆均小骨盆單純扁平骨盆第一節(jié)骨產(chǎn)道異常類型身體狀況入口平面狹窄中骨盆和出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆胎頭銜接受阻，常導(dǎo)致胎位異常，胎頭跨恥征檢查陽(yáng)性，骶恥外徑＜18cm、對(duì)角徑＜11.5cm內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位活躍期后期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至第二產(chǎn)程停滯，坐骨棘間徑＜10cm、坐骨切跡＜2橫指、坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm骨盆各平面的徑線均比正常值小2cm或以上常有跛行、脊柱偏斜、米氏菱形區(qū)不對(duì)稱不同類型狹窄骨盆的身體狀況特點(diǎn)第一節(jié)骨產(chǎn)道異常二、對(duì)母兒的影響（一）對(duì)母親影響1.胎位異常2.子宮破裂

3.宮縮乏力、生殖道瘺4.胎膜早破、產(chǎn)褥感染（二）對(duì)胎兒、新生兒影響

1.臍帶脫垂、胎兒窘迫

2.新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷

3.感染臍帶脫垂第一節(jié)骨產(chǎn)道異常三、診斷（一）病史：外傷、小兒麻痹等（二）一般檢查1.體型身體矮小、小于145cm2.步態(tài)跛行3.腹部檢查尖腹、懸垂腹4.評(píng)估頭盆關(guān)系跨恥征檢查（三）骨盆測(cè)量1.骨盆外測(cè)量：髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度2.骨盆內(nèi)測(cè)量：第一節(jié)骨產(chǎn)道異常四、處理根據(jù)狹窄骨盆的類型、程度、胎兒大小等決定分娩方式。1.手術(shù)護(hù)理2.試產(chǎn)的護(hù)理

（1）保護(hù)好產(chǎn)力。（2）專人守護(hù)，觀察產(chǎn)程。（3）出現(xiàn)宮縮乏力，可用縮宮素靜脈滴注。（4）試產(chǎn)時(shí)間2～4小時(shí)。第一節(jié)骨產(chǎn)道異常常見護(hù)理診斷/問題1.潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒顱內(nèi)出血。

2.焦慮。3.有感染的危險(xiǎn)。

指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄，并提前入院待產(chǎn)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，產(chǎn)后留置尿管，防止生殖道瘺。對(duì)手術(shù)產(chǎn)的新生兒，按高危兒護(hù)理。第一節(jié)骨產(chǎn)道異常第二節(jié)軟產(chǎn)道異常第二十一章產(chǎn)道異常（一）外陰異常

堅(jiān)韌、水腫、瘢痕及其他

（二）陰道異常

橫隔、縱膈、狹窄、腫瘤等（三）宮頸異常宮頸外口黏連、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸腫瘤等（四）其他第二十一章產(chǎn)道異常小結(jié)

產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒等任何一個(gè)因素異常都可發(fā)生異常分娩。如果處理不當(dāng)會(huì)對(duì)母兒造成嚴(yán)重后果。明顯骨盆狹窄，產(chǎn)前容易診斷，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。而多數(shù)的為輕度骨盆狹窄