全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論第八章

全科醫(yī)療質(zhì)量與資源管理彭偉學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握：全科醫(yī)療質(zhì)量的概念和特點(diǎn)，全科醫(yī)療質(zhì)量要素，全科醫(yī)療資源定義，全科醫(yī)療人力資源定義，全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的目標(biāo)及原則，選擇配備基本藥物原則。2.熟悉：全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理內(nèi)容，全科醫(yī)療質(zhì)量管理方法，全科醫(yī)療信息要求。3.了解：全科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，全科醫(yī)療人力資源組成內(nèi)容，全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名、空間設(shè)置、人員配備、設(shè)備設(shè)置，全科醫(yī)療信息主要來(lái)源及主要內(nèi)容，全科醫(yī)療管理制度。學(xué)習(xí)目標(biāo)4.通過(guò)學(xué)習(xí)掌握全科醫(yī)療質(zhì)量與資源管理的基本理論，能夠熟練的運(yùn)用全科醫(yī)療管理方法對(duì)全科衛(wèi)生醫(yī)療行為、質(zhì)量、資源進(jìn)行管理。5.作為一名全科醫(yī)生，不僅應(yīng)該是一名具備專業(yè)技能會(huì)看病的好醫(yī)生，還應(yīng)該具備醫(yī)療質(zhì)量、資源管理相關(guān)工作的知識(shí)和方法，從而提高全科醫(yī)療質(zhì)量，更好的為廣大人民群眾服務(wù)。

第一節(jié)

第二節(jié)第三節(jié)第八章

全科醫(yī)療質(zhì)量與資源管理概述全科醫(yī)療資源管理全科醫(yī)療質(zhì)量管理第一節(jié)概述一、全科醫(yī)療質(zhì)量的概念（一）質(zhì)量(quality)是指產(chǎn)品或服務(wù)對(duì)消費(fèi)者需求與需要的滿足程度。（二）醫(yī)療質(zhì)量(medicalquality)代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。（三）全科醫(yī)療質(zhì)量(qualityofgeneralpractice)是指全科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。

質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、全科醫(yī)療質(zhì)量范圍由大到小，由廣泛到具體，質(zhì)量包含醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量又包含全科醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量全科醫(yī)療質(zhì)量二、全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)服務(wù)的綜合性影響因素的復(fù)雜性醫(yī)療的基礎(chǔ)性服務(wù)的相對(duì)性提供及接受者的敏感性全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)三、全科醫(yī)療質(zhì)量的組成要素全科醫(yī)療質(zhì)量的組成要素全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量

全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量

全科醫(yī)療終末質(zhì)量

（一一））全全科科醫(yī)醫(yī)療療基基礎(chǔ)礎(chǔ)質(zhì)質(zhì)量量全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量人力

技術(shù)

資金

設(shè)備和設(shè)施

時(shí)間安排

制度標(biāo)準(zhǔn)

全科科醫(yī)醫(yī)療療基基礎(chǔ)礎(chǔ)質(zhì)質(zhì)量量(basalqualityofeneralpractice)就是是指指形形成成、、維維持持和和支支撐撐整整個(gè)個(gè)全全科科醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量的的必必備備基基礎(chǔ)礎(chǔ)條條件件。。（二二））全全科科醫(yī)醫(yī)療療環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)質(zhì)量量環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)質(zhì)量量又又稱稱工工序序質(zhì)質(zhì)量量(procedurequalityofgeneralpractice)。全全科科醫(yī)醫(yī)療療環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)質(zhì)量量就就是是全全科科醫(yī)醫(yī)生生從從事事全全科科醫(yī)醫(yī)療療活活動(dòng)動(dòng)中中各各個(gè)個(gè)階階段段、、工工作作節(jié)節(jié)點(diǎn)點(diǎn)、、有有關(guān)關(guān)步步驟驟所所表表現(xiàn)現(xiàn)出出的的服服務(wù)務(wù)效效果果，，是是在在全全科科醫(yī)醫(yī)療療活活動(dòng)動(dòng)過(guò)過(guò)程程中中所所產(chǎn)產(chǎn)生生的的質(zhì)質(zhì)量量。。全科科醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)的的環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)可可以以從從以以下下不不同同方方面面來(lái)來(lái)理理解解和和闡闡述述：：1．從從診診療療程程序序角角度度出出發(fā)發(fā)劃劃分分為為四四個(gè)個(gè)組組成成部部分分：：（1）診診斷斷質(zhì)質(zhì)量量（（2）治治療療質(zhì)質(zhì)量量（3）護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量（（4）保保健健質(zhì)質(zhì)量量2．根根據(jù)據(jù)服服務(wù)務(wù)對(duì)對(duì)象象劃劃分分3．根根據(jù)據(jù)工工作作環(huán)環(huán)境境和和工工作作方方式式劃劃分分（三三））全全科科醫(yī)醫(yī)療療終終末末質(zhì)質(zhì)量量全科科醫(yī)醫(yī)療療終終末末質(zhì)質(zhì)量量(finalqualityofgeneralpractice)是反反映映整整個(gè)個(gè)全全科科醫(yī)醫(yī)療療活活動(dòng)動(dòng)終終結(jié)結(jié)后后的的質(zhì)質(zhì)量量，，是是對(duì)對(duì)全全科科醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)活活動(dòng)動(dòng)效效果果的的評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)。。第二二節(jié)節(jié)全全科科醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理一、、全全科科醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理內(nèi)內(nèi)容容（一一））疾疾病病診診斷斷和和治治療療管管理理（二二））雙雙向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診質(zhì)質(zhì)量量管管理理1.在管管理理上上要要求求（1）確確立立雙雙向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診疾疾病病標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（2）在在全全科科醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)建建立立轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診操操作作制制度度（3）與與上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)之之間間簽簽訂訂雙雙向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診協(xié)協(xié)議議2.雙向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診的的益益處處3.雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)遵遵循的指導(dǎo)原原則患者自愿分級(jí)診治就近轉(zhuǎn)診針對(duì)性和有效性資源共享連續(xù)管理雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循的指導(dǎo)原則（三）家庭病病床質(zhì)量管理理（四）健康檔檔案質(zhì)量管理理（五）社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)管理理（六）全科醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理理二、全科醫(yī)療療質(zhì)量管理方方法（一）全面質(zhì)質(zhì)量管理方法法全面質(zhì)量管理理的基本實(shí)施施步驟構(gòu)成一一個(gè)封閉的循循環(huán)即管理循循環(huán)，它充分分體現(xiàn)了全面面質(zhì)量管理的的核心思想，，由美國(guó)質(zhì)量量管理專家戴戴明（W．Edwards．Deming）提出，由計(jì)計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和行動(dòng)(Action)所構(gòu)成，簡(jiǎn)稱稱PDCA循環(huán)。圖8-1PDCA循環(huán)二、全科醫(yī)療療質(zhì)量管理方方法（二）全科醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化管理1．全科醫(yī)療服服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體體系2．全科醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管管理的質(zhì)量控控制方法（1）按時(shí)限進(jìn)行行質(zhì)量控制的的方法1）事前控制2）事后控制（2）按對(duì)象層次次進(jìn)行質(zhì)量控控制的方法1）自我控制2）逐級(jí)控制3）平行控制4）越級(jí)控制3.全科醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化管理的意意義三、全科醫(yī)療療質(zhì)量評(píng)價(jià)指指標(biāo)（一）全科醫(yī)醫(yī)療資源指標(biāo)標(biāo)（二）全科醫(yī)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程程指標(biāo)（三）全科醫(yī)醫(yī)療服務(wù)利用用指標(biāo)（四）健康狀狀況指標(biāo)（五）滿意度度指標(biāo)（六）全科醫(yī)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用用指標(biāo)第三節(jié)全全科醫(yī)療資源源管理全科醫(yī)療資源源(resourceofgeneralpractice)是在一定條件件下，國(guó)家、、社會(huì)、個(gè)人人提供的用于于全科醫(yī)療服服務(wù)的人力、、財(cái)力、物力力、技術(shù)、信信息的總稱，，是衛(wèi)生資源源的組成部分分，具有一般般衛(wèi)生資源的的特點(diǎn)。一、全科醫(yī)療療人力資源（一）全科醫(yī)醫(yī)生我國(guó)的全科醫(yī)醫(yī)生來(lái)源有兩兩條途徑：一方面，有針針對(duì)性地對(duì)現(xiàn)現(xiàn)有基層衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)中正在在從事醫(yī)療工工作、尚未達(dá)達(dá)到全科醫(yī)生生培訓(xùn)合格要要求的臨床執(zhí)執(zhí)業(yè)（助理））醫(yī)師，進(jìn)行行全科醫(yī)生的的崗位培訓(xùn)。。另一方面，從從高校全科醫(yī)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專專業(yè)挑選優(yōu)秀秀畢業(yè)生到社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)工作。。引進(jìn)和培養(yǎng)養(yǎng)相結(jié)合，提提高社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)人員的的醫(yī)療水平。。（二）社區(qū)護(hù)護(hù)士（三）人員配配備二、全科醫(yī)療療機(jī)構(gòu)設(shè)置（一）設(shè)置目目標(biāo)和原則設(shè)置原則包括括：1．功能完善2．規(guī)模適度3．經(jīng)濟(jì)適應(yīng)（二）社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)的命名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)中心的命名名原則是：所在區(qū)名（可可選）+所在街道辦事事處名+識(shí)別名（可選選）+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)站的命名原原則是：所在街道辦事事處名（可選選）+所在社區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)站。二、全科醫(yī)療療機(jī)構(gòu)設(shè)置（三）空間設(shè)設(shè)置（四）科室設(shè)設(shè)置1．社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心的科科室設(shè)置2．社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)站的科室室設(shè)置（五）人員設(shè)設(shè)置1．社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心的人人員設(shè)置2．社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)站的人員員設(shè)置（六）全科醫(yī)醫(yī)療設(shè)備配置置1．設(shè)備配置原原則二、全科醫(yī)療療機(jī)構(gòu)設(shè)置二、全科醫(yī)療療機(jī)構(gòu)設(shè)置三、全科醫(yī)療療機(jī)構(gòu)藥品管管理全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)選擇、配備備基本藥物的的原則：易得方便安全有效價(jià)廉易于存儲(chǔ)原則四、全科醫(yī)療療的信息管理理（一）全科醫(yī)醫(yī)療信息的要要求1．及時(shí)性2．完整性3．準(zhǔn)確性4．科學(xué)性5．可行性（二）全科醫(yī)醫(yī)療信息的主主要來(lái)源（三）全科醫(yī)醫(yī)療信息的主主要內(nèi)容五、全科醫(yī)療療的管理制度度Text家庭衛(wèi)生保健健服務(wù)技術(shù)規(guī)規(guī)范Text全科診室工作制度全科醫(yī)療管理理制度質(zhì)量管理考核制度

轉(zhuǎn)診護(hù)送制度

Text各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)務(wù)操作規(guī)程Text雙向轉(zhuǎn)診制度度服務(wù)差錯(cuò)、