中醫(yī)內(nèi)科（胃痛）定義病因病機(jī)診斷要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)辨證要點(diǎn)預(yù)防調(diào)護(hù)小結(jié)、習(xí)題主要內(nèi)容胃痛定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥的病癥。病因病機(jī)病因外邪犯胃飲食不節(jié)情志所傷脾虛或它病病機(jī)1、基本病機(jī)胃氣失和，氣機(jī)不利，“不通則痛”，以及胃失濡養(yǎng)、溫煦，“不榮則痛”。2、病位病位在胃，且與肝、脾關(guān)系最為密切，涉及膽與腎。3、病理性質(zhì)病理性質(zhì)有虛實(shí)之別，早期多為實(shí)證，后期多為虛實(shí)夾雜；實(shí)為邪阻胃氣而痛，虛為胃失溫煦、濡養(yǎng)而痛。

4、病機(jī)轉(zhuǎn)化

胃痛病機(jī)轉(zhuǎn)化主要有以下三方面：

（1）寒熱轉(zhuǎn)化如寒郁、濕郁日久化熱，形成熱證，或寒熱錯(cuò)雜之證；（2）氣血轉(zhuǎn)化初病多在氣分，日久深入血分，出現(xiàn)瘀阻胃絡(luò)之證；（3）虛實(shí)轉(zhuǎn)化初期多為實(shí)證，邪滯日久可損傷脾胃，其證由實(shí)轉(zhuǎn)虛。鑒別診斷胃痛與真心痛

心居胸中，其痛可波及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，易與胃痛證混淆。典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多為絞痛、緊縮樣痛或壓榨樣痛，且痛引肩臂，伴有心悸、氣短、甚則汗出等癥，病勢危急，對(duì)于無胃病史而有眩暈頭痛的中老年患者尤應(yīng)警惕真心痛的可能。而胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有反復(fù)發(fā)作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃癥候。鑒別診斷胃痛與腹痛

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛，而胃痛是指心窩以下胃脘部發(fā)生疼痛。就疼痛部位來說，兩者不難鑒別。但胃與腸相連，又居于腹中，有時(shí)胃痛可波及整個(gè)腹部，而腹痛亦可影響到胃，這時(shí)就要根據(jù)其疼痛的主要部位和情況來加以區(qū)別。

（一）辨證要點(diǎn)1、辨寒熱遇冷飲或受涼后，胃脘痛加重，或得溫則舒者，屬寒；胃脘灼痛，痛勢急迫，得冷飲則適者，屬熱。（一）辨證要點(diǎn)2、辨虛實(shí)實(shí)證虛證起病情況較急較緩誘發(fā)因素常有不明顯疼痛性質(zhì)痛劇而急，固定不移，拒按痛徐而緩，痛處不定，喜按與飲食關(guān)系食后痛甚空腹疼痛脈象脈盛氣盛脈虛氣怯

3、辨氣血初痛在氣，久痛入血；以脹痛為主，伴有噯氣，痛處游走不定，屬氣滯；痛如針刺、似刀割，痛處固定不移，屬血瘀。（一）辨證要點(diǎn)（二）治療原則基本原則：理氣和胃止痛邪實(shí)者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正兼顧。使之“通則不痛”，“榮則不痛”。（三）分證論治寒邪客胃

主癥：胃痛暴作，得溫痛減，遇寒痛增，惡寒喜暖，拒按，苔薄白，脈弦緊。

飲食停滯

主癥：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐食或矢氣后癥減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

方藥：保和丸加減。方解：方中山楂消油膩肉食之積；神曲消酒食陳腐之積；萊菔子消谷面之積；半夏、陳皮、茯苓和胃化濕；連翹散結(jié)清熱。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等消食之品。若脘腹氣多脹甚者，可加枳實(shí)、砂仁、檳榔等以行氣消滯。

加減：如胃脘痛脹而便閉者，為熱結(jié)腸道，腑氣不通，可合用小承氣湯以泄熱通腑。如胃痛急劇而拒按，便秘苔黃燥者，為食積化熱成燥，則合同大承氣湯以泄熱解燥，通腑蕩積。治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散加味。方解：本方為疏肝理氣之要方。方中柴胡、香附、川芎疏肝行氣止痛；肝為剛臟，宜和而不宜伐，故用白芍以養(yǎng)血柔肝止痛；陳皮、枳殼、甘草理氣和中，共奏行氣止痛之功?？蛇x加郁金、青皮、木香等以加強(qiáng)理氣解郁之效。

加減：若疼痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強(qiáng)理氣止痛。噯氣較頻者，可加沉香、旋復(fù)花以順氣降逆，也可用沉香降氣湯。

肝胃郁熱

主癥：胃脘灼痛，泛酸嘈雜，煩躁易怒，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

濕熱中阻

主癥：胃脘灼痛，嘈雜，口干口苦，渴不欲飲，納呆，身體困重，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化濕，理氣和胃。

方藥：清中湯加味。方解：方中黃連、山梔清熱化濕；半夏、陳皮、茯苓、甘草、白豆蔻健脾祛濕，理氣和胃?？杉愚较恪⑴逄m、米仁等芳香清化之品。

加減：如濕濁較甚，則加蒼術(shù)、厚樸、菖蒲、砂仁等辛溫燥濕之品，并輔以黃芩、蒲公英等清熱藥物，以防辛溫助熱。若為痰濕阻胃，癥見脘腹脹痛，痞悶不舒，泛泛欲嘔，咯吐痰涎，苔白膩或滑，可用二陳湯合平胃散，燥濕健脾，和胃降逆。瘀血停滯

主癥：胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。

脾胃虛寒

主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，泛吐清水，體倦乏力，手足欠溫，大便溏薄，舌淡或邊有齒印，苔白，脈虛弱。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪建中湯加減。方解：本方重在溫養(yǎng)脾胃，是治療虛寒性胃痛的主方。方中黃芪益氣補(bǔ)中；小建中湯溫脾散寒，緩急止痛。

加減：若泛酸者，可去飴糖，加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可再加瓦楞子。泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲。如陽虛寒甚而痛甚，可用大建中湯建立中氣，或理中丸以溫中散寒，中陽得運(yùn)，則寒邪自散，諸癥悉除。如寒象不明顯，以脾胃虛弱為主者，可用香砂六君子湯以益氣健脾，行氣和胃。

胃陰虧虛

主癥：胃脘隱痛,口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)胃陰，涼潤和中。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加味。方解：方中沙參、麥冬、生地、枸杞子滋陰益胃；當(dāng)歸配白芍養(yǎng)血柔肝；白芍配甘草既能緩急止痛，又能酸甘化陰；佐以川楝子行氣。另可選加香櫞、佛手、綠萼梅等藥，使諸藥補(bǔ)而不滯，潤而不膩，以順脾胃通降之性。

加減：若見胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，仍可斟酌配用左金丸。若陰虛胃熱偏盛者，可加石膏、知母、玉竹、蘆根以清泄胃熱。預(yù)后與演變胃痛一般預(yù)后良好，實(shí)證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實(shí)并見者治療難度較大，易經(jīng)常反復(fù)發(fā)作預(yù)后難料。若久治不愈，輾轉(zhuǎn)反復(fù)，正氣虧虛，加之氣滯、血瘀、痰聚，有可能轉(zhuǎn)成積證；或因熱灼脈絡(luò)、瘀血阻絡(luò)和脾不統(tǒng)血而導(dǎo)致嘔血、便血之證；若出血量大，氣隨血脫，腦失血養(yǎng)，可致血厥；胃與肝脾關(guān)系密切，肝氣郁結(jié)，或心脾兩虛，心神失養(yǎng)，又可合并郁證、不寐。平時(shí)要注意生活調(diào)攝，尤其是飲食和精神方面的調(diào)攝。做到飲食有時(shí)，勿饑飽無常，忌貪食生冷，少食辛辣煎炸之品，戒除煙酒嗜好。盡量避免煩惱憂慮及情緒緊張，以防其傷肝損脾。同時(shí)要注意勞逸結(jié)合，避免勞累。在春秋季胃病好發(fā)之時(shí)，尤當(dāng)重視。

在發(fā)病時(shí)宜進(jìn)易消化之食物，病情較重適當(dāng)臥床休息