偏頭痛診斷與防治共識(shí)解讀第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙鋼偏頭痛是常見病偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患，人群患病率約為5%～10%；偏頭痛多在兒童期或青春期起病,中年期達(dá)患病高峰；女性比男性多見；近半數(shù)患者可有家族史；偏頭痛患者體驗(yàn)嚴(yán)重的疼痛和殘疾疼痛殘疾*特別嚴(yán)重33%中等18%嚴(yán)重47%部分損害39%功能正常

8%嚴(yán)重?fù)p害臥床

53%*有嚴(yán)重頭痛的患者.輕度1%LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645;LiptonRBetal.Headache.2001;41:646-657偏頭痛是致殘性疾病WHO將嚴(yán)重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆,四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病。WHOGlobalBurdenofDisease2000study.舉例:

患者12歲起病，預(yù)期壽命78歲，每月發(fā)作2次，每次持續(xù)2天，影響工作和學(xué)習(xí)，相當(dāng)于每年喪失48天。如果到62歲基本停止發(fā)作，則DALY為6.7年；如終身發(fā)作，則DALY為8.8年。一般AD患者的病程也就8年發(fā)病率和患病率高發(fā)作頻繁：平均每月發(fā)作1.5次50%患者超過2次持續(xù)時(shí)間長：平均持續(xù)24小時(shí)25%患者持續(xù)超過2天發(fā)作影響大：1/3患者因發(fā)作而不能上學(xué)/上班，2/3因發(fā)作而使學(xué)習(xí)/工作效率下降一半以上偏頭痛危害很大發(fā)作性偏頭痛慢性偏頭痛2800萬1000萬LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.偏頭痛是進(jìn)展性疾病人群的4%-5%為慢性每日頭痛其中75%的原因是由偏頭痛轉(zhuǎn)化而來

30%-50%的慢性每日頭痛與藥物濫用有關(guān)50%-70%的病因不明偏頭痛還可伴隨多種疾病偏頭痛增加缺血性卒中的危險(xiǎn)偏頭痛導(dǎo)致亞臨床的腦的結(jié)構(gòu)病變偏頭痛與多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素相關(guān)偏頭痛與多種精神障礙相關(guān)其他我國偏頭痛的診斷治療現(xiàn)狀不容樂觀診斷混亂:

仍然使用國際上1988年后已不再使用的診斷概念，如血管性頭痛,神經(jīng)性頭痛或血管神經(jīng)性頭痛

治療混亂:

未按照循證醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行正規(guī)的治療

宣教混亂:

缺乏科學(xué)的大眾宣教,偽科學(xué)泛濫

研究混亂:

許多臨床研究不正規(guī)偏頭痛臨床診治狀況調(diào)查偏頭痛性頭痛的特點(diǎn)發(fā)作性:持續(xù)4-72小時(shí)頭痛部位:偏側(cè)性(60%以上,但非每次均為偏側(cè))疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性質(zhì):搏動(dòng)樣(也可為炸裂樣等劇烈痛)伴隨癥狀:惡心,嘔吐,畏光,畏聲,畏嗅,畏活動(dòng)緩解因素:休息兒童偏頭痛痛的頭痛特特點(diǎn)發(fā)作持續(xù)時(shí)時(shí)間短:1-72小時(shí)部位:雙側(cè)多見疼痛性質(zhì):不能準(zhǔn)確描描述伴隨癥狀:不易發(fā)現(xiàn),可由行為改改變判斷非頭痛表現(xiàn)現(xiàn):可表現(xiàn)為周周期性嘔吐吐或腹痛其他:容易有暈動(dòng)動(dòng)癥偏頭痛的先先兆定義:頭痛之前或或與之伴隨隨的可逆的的局灶性神神經(jīng)系統(tǒng)癥癥狀機(jī)制:擴(kuò)散性抑制制(SD)臨床表現(xiàn):主要是視覺覺,體感,運(yùn)動(dòng)或言語語的異常;視覺多見,為模糊,暗點(diǎn),閃光,亮點(diǎn)亮線等等;感覺異常為為面-手分布持續(xù)時(shí)間:5-20分鐘,不超過60分鐘常見偏頭痛痛癥狀曾經(jīng)出現(xiàn)過近期出現(xiàn)頻率很高100806040200頭痛視視覺癥狀嗅嗅覺敏感惡心嘔嘔吐光光敏敏感%偏頭痛的的分類和和分型1988年首次提提出分型型，使用用了16年，證明明是正確確和有效效的，發(fā)發(fā)現(xiàn)新的的頭痛類類型。2004年ICHD-2，基本保保持原來來的分類類，僅做做了較少少修訂。。是臨床和和研究的的指南，，是學(xué)術(shù)術(shù)雜志發(fā)發(fā)表的要要求。ICHD-II偏頭痛分分型11.3常為偏頭頭痛前驅(qū)驅(qū)的兒童童周期性性綜合征征1.3.1周期性嘔嘔吐1.3.2腹型偏頭頭痛1.3.3兒童良性性發(fā)作作性眩暈暈1.4視網(wǎng)膜性性偏頭痛痛231.6很可能的偏頭痛

1.6.1很可能的無 先兆偏頭痛

1.6.2很可能的有 先兆偏頭痛

1.6.3很可能的慢 性偏頭痛1.5偏頭痛并并發(fā)癥1.5.1慢性偏頭頭痛1.5.2偏頭痛持持續(xù)狀態(tài)態(tài)1.5.3無梗死的的持續(xù)先先兆1.5.4偏頭痛性性梗死1.5.5偏頭痛誘誘發(fā)的癇癇樣發(fā)發(fā)作ICHD-II的分級(jí)編碼法法類（1偏頭痛，2緊張型頭痛））型1.2（伴先兆偏頭頭痛）亞型1.2.4（偏癱偏頭痛痛）多種形式者,按照輕重聯(lián)合合診斷和編碼碼偏癱型偏頭痛痛患者有濫用用藥物和發(fā)作作性緊張型頭頭痛（1.2.4+8.2+2.2）按照需要分級(jí)級(jí)（普通診斷斷/專科診斷/研究）如何使用ICHD-II分類和診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)病因-繼發(fā)性臨床表現(xiàn)-原發(fā)性日記重要診斷標(biāo)準(zhǔn)明晰可操作性工具病史最重要——原發(fā)性頭痛沒沒有診斷檢查查主要依據(jù)臨床床表現(xiàn),注意頭痛的部部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,先兆表現(xiàn)和活活動(dòng)的影響EEG、TCD不推薦為常規(guī)規(guī)診斷檢查收集病史的關(guān)關(guān)鍵：時(shí)間：起病、、頻率、持續(xù)續(xù)時(shí)間特點(diǎn)：部位、、程度、性質(zhì)質(zhì)原因：易感,促發(fā),加重,緩解及家族史史反應(yīng)：發(fā)作時(shí)時(shí)的活動(dòng)及其其限制，藥物物發(fā)作間期：感感覺、擔(dān)心患者日記有助助于了解發(fā)作作規(guī)律,幫助診斷兒童的偏頭痛痛與緊張型頭頭痛的差別沒沒有成人明顯顯病史是診斷偏偏頭痛的關(guān)鍵鍵頭痛患者的體體檢體檢對(duì)患者的的保證注意查眼底推薦查血壓注意查頭頸肌肌壓痛查下頜和咀嚼嚼活動(dòng)查腦膜刺激征征偏頭痛的神經(jīng)影像學(xué)檢檢查指征：異常的神經(jīng)系系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)頭痛頻率或程程度的急劇加加重頭痛的性質(zhì)發(fā)發(fā)生變化50歲后新發(fā)的頭頭痛或突然發(fā)發(fā)生的劇烈頭頭痛多種治療無效效的頭痛有頭暈或麻木木等其他癥狀狀頭痛診斷流程程詳細(xì)的病史和體檢警示表現(xiàn)考慮原發(fā)性表現(xiàn)不典型?原發(fā)性頭痛排除繼發(fā)頭痛痛再排除繼發(fā)頭頭痛警示考慮檢查突然頭痛SAH，AVM,后顱窩腫瘤神經(jīng)影像，LP逐漸加重頭痛占位，硬膜下血腫，濫用藥物神經(jīng)影像頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)或皮疹腦膜炎，腦炎，Lyme病，系統(tǒng)感染，膠原血管病神經(jīng)影像，LP，活檢、驗(yàn)血局灶神經(jīng)體征或癥狀占位，AVM,膠原血管病神經(jīng)影像，驗(yàn)血非視覺感覺先兆視盤水腫占位，假性腦瘤，腦膜炎神經(jīng)影像，LP咳嗽、運(yùn)動(dòng)或屏氣誘發(fā)SAH，占位神經(jīng)影像，LP妊娠或產(chǎn)后靜脈竇血栓，動(dòng)脈夾層，垂體卒中神經(jīng)影像新發(fā)頭痛于患有腫瘤轉(zhuǎn)移神經(jīng)影像，LPLyme病腦膜腦炎神經(jīng)影像，LPHIV機(jī)會(huì)感染，腫瘤神經(jīng)影像，LP偏頭痛的名稱無先兆偏頭痛痛(普通型偏頭痛痛,MO)先兆型偏頭痛痛(經(jīng)典型偏頭痛痛,MA)1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再將偏頭頭痛稱之為””血管性頭痛痛,血管神經(jīng)性頭頭痛”2004年IHS要求不得再以以這些概念進(jìn)進(jìn)行臨床診斷斷和臨床研究究偏頭痛的診斷斷（1）原發(fā)性頭痛的的特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作發(fā)作間期無癥癥狀臨床綜合征（（IHS標(biāo)準(zhǔn)）體格檢查正常常無器質(zhì)性原因因除外:藥物濫用頭痛痛偏頭痛的診斷斷（2）1.1無先兆偏頭痛痛符合B-D項(xiàng)特征的發(fā)作作至少5次頭痛發(fā)作（未未經(jīng)治療或治治療無效）持持續(xù)4～72小時(shí)有下列頭痛特特征中的至少少2項(xiàng)單側(cè)性搏動(dòng)性中或重度疼痛痛日?；顒?dòng)會(huì)加加重頭痛或頭頭痛時(shí)避免活活動(dòng)頭痛過程中至至少伴隨下列列1項(xiàng)惡心和(或)嘔吐畏光和畏聲不能歸因于其其它疾病偏頭痛的診斷斷（3）伴偏頭痛性頭頭痛的典型先先兆符合B-D特征的發(fā)作至至少2次先兆至少有下下列的1項(xiàng)表現(xiàn),沒有運(yùn)動(dòng)無力力癥狀:完全可逆的視視覺癥狀,包括陽性癥狀狀和(或)陰性癥狀完全可逆的感感覺異常,包括陽性表現(xiàn)現(xiàn)和陰性表現(xiàn)現(xiàn)完全可逆的言言語功能障礙礙C.至少滿足下列列的2項(xiàng):同向視覺癥狀狀和(或)單側(cè)感覺癥狀狀至少1個(gè)先兆的發(fā)展展過程超過5分鐘和(或)不同先兆癥狀狀連續(xù)發(fā)生,過程超過5分鐘癥狀持續(xù)5-60分鐘在先兆發(fā)生的的同時(shí)或60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符符合1.1標(biāo)準(zhǔn)的頭痛不能歸因于其其他疾病偏頭痛的診斷斷（4）典型先兆伴非非偏頭痛頭痛痛（1.2.2）有典型先兆,頭痛不符合1.1標(biāo)準(zhǔn)典型先兆不伴伴頭痛（1.2.3）需與TIA,癲癇區(qū)別家族性偏癱性性偏頭痛（1.2.4）一級(jí)親屬有散發(fā)性偏癱性性偏頭痛（1.2.5）一級(jí)親屬無偏頭痛的診斷斷（5）基底型偏頭痛痛(1.2.6）原為基底動(dòng)脈脈偏頭痛有下列兩種可可完全恢復(fù)的的先兆:構(gòu)音障礙、眩眩暈、耳鳴、、聽力下降、、復(fù)視、雙鼻鼻側(cè)或顳側(cè)視視野同時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)的視覺癥狀狀、共濟(jì)失調(diào)調(diào)、意識(shí)喪失失、雙側(cè)感覺覺異常等,但非肢體無力力頭痛表現(xiàn)同1.1標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛的診斷斷（6）兒童周期性綜綜合征（1.3）周期性嘔吐（1.3.1）:持續(xù)1小時(shí)至5天，發(fā)作性且且程度刻板，，發(fā)作間期無無任何異常，，1小時(shí)內(nèi)嘔吐至至少4次，沒有其他他胃腸道體征征腹型偏頭痛（1.3.2）:為反復(fù)發(fā)作腹腹痛伴惡心、、嘔吐和厭食食。腹痛完全全具備以下特特點(diǎn):中線部位、臍臍周或難以定定位、性質(zhì)為為脹痛、程度度中重度。發(fā)發(fā)作中至少有有兩次惡心、、嘔吐或面色色蒼白取消交替性偏偏癱良性陣發(fā)性眩眩暈（1.3.3）偏頭痛的診斷斷（7）網(wǎng)膜型偏頭痛痛（1.4）偏頭痛并發(fā)癥癥（1.5）慢性偏頭痛（1.5.1）:15天/月,3月以上,無濫用藥偏頭痛持續(xù)狀狀態(tài)（1.5.2）:超過72小時(shí),性質(zhì)嚴(yán)重,衰弱無梗死的持續(xù)續(xù)先兆（1.5.3）超過1周1小時(shí)至1周為很可能的的有先兆偏頭頭痛（1.6.2）偏頭痛的診斷斷（8）偏頭痛性梗死死（1.5.4）影像學(xué)證據(jù)偏頭痛觸發(fā)的的癇性發(fā)作（（1.5.5）兒童先兆1小時(shí)內(nèi)典型的的癲癇發(fā)作很可能的偏頭頭痛（1.6）僅一條不符合合標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛障礙評(píng)評(píng)估測(cè)量調(diào)查查表（HIT-6）當(dāng)你頭痛時(shí)，，癥狀非常嚴(yán)嚴(yán)重的次數(shù)怎怎樣？從不 很少少 有時(shí)經(jīng)經(jīng)?？偪偸穷^痛限制你的的活動(dòng)包括家家務(wù)、工作、、上學(xué)等類似似活動(dòng)的次數(shù)數(shù)怎樣？從不 很少少 有時(shí)經(jīng)經(jīng)常總總是當(dāng)你頭痛時(shí)，，你想躺下休休息的次數(shù)怎怎樣？從不 很少少 有時(shí)經(jīng)經(jīng)?？偪偸窃谶^去4周里，你因?yàn)闉轭^痛而感到到乏力以至于于不能工作或或日?；顒?dòng)的的次數(shù)怎樣？？從不 很少少 有時(shí)經(jīng)經(jīng)?？偪偸窃谶^去4周里，你因?yàn)闉轭^痛而感到到乏力或易激激惹的次數(shù)怎怎樣？從不 很少少 有時(shí)經(jīng)經(jīng)?？偪偸窃谶^去4周里，你因?yàn)闉轭^痛而在工工作或日常活活動(dòng)方面的注注意力下降的的次數(shù)怎樣？？從不 很少少 有時(shí)經(jīng)經(jīng)?？偪偸切∮?jì)（每項(xiàng)6分）小計(jì)（每項(xiàng)8分）小計(jì)（每項(xiàng)10分）小計(jì)（每項(xiàng)11分）小計(jì)（每項(xiàng)13分）依據(jù)每項(xiàng)得分分相加，分?jǐn)?shù)數(shù)越高，頭痛痛對(duì)生活影響響越大。評(píng)分≥56分，采用中度度到重度疾病病治療方案評(píng)分50-55分，采用輕度度疾病治療方方案偏頭痛障礙評(píng)評(píng)估測(cè)量調(diào)查查表（MIDAS）請(qǐng)回答下列關(guān)關(guān)于你3個(gè)月內(nèi)所患所所有頭痛的問問題。將答案案寫在每個(gè)問問題后面的方方框內(nèi)。如果果3個(gè)月內(nèi)你未未曾做過請(qǐng)請(qǐng)?zhí)?。3個(gè)月內(nèi)因?yàn)闉轭^痛你有有幾天沒能能工作或去去學(xué)校？天3個(gè)月內(nèi)因?yàn)闉轭^痛有幾幾天你的工工作或?qū)W習(xí)習(xí)能力下降降了一半或或更多（不不包括第1個(gè)問題中你你沒能工作作或?qū)W習(xí)的的天數(shù)）？？天3個(gè)月內(nèi)因?yàn)闉轭^痛你有有幾天沒能能做家務(wù)？？天3個(gè)月內(nèi)因?yàn)闉轭^痛有幾幾天你做家家務(wù)能力下下降了一半半或更多（（不包括第第3個(gè)問題中你你沒能做家家務(wù)的天數(shù)數(shù)）？天3個(gè)月內(nèi)因?yàn)闉轭^痛你有有幾天沒能能參加家庭庭、社交或或休閑活動(dòng)動(dòng)？天A、3個(gè)月內(nèi)你患患頭痛有幾幾天？（如如果一次頭頭痛持續(xù)時(shí)時(shí)間超過了了1天，則每天天都計(jì)）天B、在0-10的疼痛程度度評(píng)分中，，這些頭痛痛的平均水水平是多少少？（0為根本不痛痛，10為痛到了極極點(diǎn)）天非藥物預(yù)防急性偏頭痛的治治療是整合合的治療處處置偏頭痛的治治療原則確立科學(xué)的的正確的防防治觀念和和目標(biāo)保持健康的的生活方式式尋找并避免免各種誘因因充分利用非非藥物干預(yù)預(yù)手段(按摩,理療,生物反饋,認(rèn)知行為治治療和針灸灸等)藥物干預(yù)包包括急性期期治療和預(yù)預(yù)防治療完全止痛和和不復(fù)發(fā)是是絕大多數(shù)數(shù)患者的期期望偏頭痛患者者的治療期期望76798385870%25%50%75%100%緩解相關(guān)癥狀無副反應(yīng)快速起效無復(fù)發(fā)完全止痛偏頭痛急性性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥癥狀,恢復(fù)功能藥物:非特異性治治療:NSAIDs;巴比妥類;阿片類特異性治療療:麥角類;曲坦類選用方法：：分層法階梯法使用時(shí)機(jī)：：盡早止吐和促進(jìn)進(jìn)胃動(dòng)力藥藥使用頻率：：不宜多,避免藥物濫濫用預(yù)防性治療療可減少醫(yī)醫(yī)療資源的的利用及相相關(guān)費(fèi)用減少門減減少急減減少CT減少M(fèi)RI診次數(shù)診診次數(shù)檢檢查檢檢查頻率殘疾預(yù)防性治療療并未得到到充分認(rèn)識(shí)識(shí)53%偏頭痛患者在殘疾程度和發(fā)作頻率方面符合偏頭痛預(yù)防性治療標(biāo)準(zhǔn)不足5%的偏頭痛患患者接受了了預(yù)防性治治療LiptonRBetal.Headache.2001;41:648-657;LiptonRBetal.Neurology.2002;58:885-894偏頭痛預(yù)防防性治療的的適應(yīng)癥近3月內(nèi),平均每月發(fā)發(fā)作2次或頭痛日日超過4天急性期治療療無效或有有禁忌癥無無法治療每周至少使使用止痛藥藥物2次以上特殊類型的的偏頭痛患者的傾向向月經(jīng)性偏頭頭痛偏頭痛預(yù)防防性治療的的原則排除止痛藥藥物的濫用用循證地選擇擇療效確切切且不良反反應(yīng)少的藥藥物從小劑量開開始,逐漸加量4-8周評(píng)估療效效堅(jiān)持3-6月的療程確立正確的的預(yù)防期望望AnnInternMed2002偏頭痛預(yù)防防性治療的的藥物研究究證據(jù)AnnInternMed2002偏頭痛預(yù)防防性治療的的藥物研究究證據(jù)AnnInternMed2002偏頭痛預(yù)防防性治療的的藥物研究究證據(jù)AnnInternMed2002偏頭痛預(yù)防防性治療的的藥物研究究證據(jù)偏頭痛預(yù)防防性治療的的藥物療效效長效心得安安與安慰劑劑對(duì)照預(yù)防防性治療偏偏頭痛3個(gè)月間頭痛痛發(fā)作發(fā)作作次數(shù)的變變化（ITT:N=55）PradalierAetal.Cephalalgia.1989;9:247-253.Day0Day84Day0Day84安慰劑n=24心得安n=31長效心得安安預(yù)防性治治療偏頭痛痛的研究結(jié)結(jié)果6.06.16.413.15*阿米替林與與安慰劑對(duì)對(duì)照預(yù)防性性治療4周后后有效效者者（（評(píng)評(píng)分分下下降降50%）的的比比例例（（完完成成者者N=100）CouchJR,HassaneinRS.ArchNeurol.1979;36:695-699.阿米米替替林林預(yù)預(yù)防防治治療療偏偏頭頭痛痛的的研研究究結(jié)結(jié)果果3455*安慰慰劑劑組組n=53阿米米替替林林組組n=47氟桂桂利利嗪嗪與與安安慰慰劑劑對(duì)對(duì)照照預(yù)預(yù)防防性性治治療療偏偏頭頭痛痛3個(gè)月月間間平平均均頭頭痛痛發(fā)發(fā)作作減減少少%（ITT；N=58）LouisP.Headache.1981;21:235-239.氟桂桂利利嗪嗪預(yù)預(yù)防防治治療療偏偏頭頭痛痛的的研研究究結(jié)結(jié)果果安慰劑組n=29氟桂利嗪組

N=29-14-57*-70-50-30-1010305070雙丙丙戊戊酸酸鈉鈉緩緩釋釋片片預(yù)預(yù)防防性性治治療療偏偏頭頭痛痛的的隨隨機(jī)機(jī)研研究究F.G.Freitag,DO,etal.4.543.532.54周平均偏頭痛發(fā)作頻率*+*+*+基線 治療第1-28天 治療第29-56天 治療第57-84天RamadanNMetal;Cephalalgia1997;17:73-80偏頭頭痛痛預(yù)預(yù)防防治治療療的的效效果果不同同藥藥物物預(yù)預(yù)防防性性治治療療偏偏頭頭痛痛與與安安慰慰劑劑的的效效果果差差別別均數(shù)%德國國神神經(jīng)經(jīng)科科學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)和和德德國國偏偏頭頭痛痛和和頭頭痛痛學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)對(duì)對(duì)治治療療頭頭痛痛發(fā)發(fā)作作和和預(yù)預(yù)防防偏偏頭頭痛痛的的建建議議重要要建建議議綜綜述述5-HT1B/1D拮抗抗劑劑（（按按英英文文字字母母順順序序））阿阿莫莫曲曲坦坦，，依依來來曲曲普普坦坦，，夫夫羅羅曲曲坦坦，，諾諾拉拉替替坦坦，，利利扎扎曲曲坦坦，，舒舒馬馬曲曲坦坦和和佐佐米米曲曲普普坦坦治治療療偏偏頭頭痛痛急急性性發(fā)發(fā)作作療療效效最最佳佳（（A）；；Ergotamne對(duì)偏偏頭頭痛痛有有效效，，但但其其療療效效并并未未經(jīng)經(jīng)前前瞻瞻性性研研究究完完全全證證實(shí)實(shí)（（B）；；非鴉鴉片片類類止止痛痛劑劑和和非非甾甾體體抗抗炎炎藥藥（（NSAIDs）可可有有效效治治療療偏偏頭頭痛痛（（A）；；非藥藥物物治治療療方方法法很很少少經(jīng)經(jīng)對(duì)對(duì)照照研研究究驗(yàn)驗(yàn)證證（（C）；；如果果偏偏頭頭痛痛發(fā)發(fā)作作頻頻率率高高應(yīng)應(yīng)進(jìn)進(jìn)行行預(yù)預(yù)防防治治療療（（A）：：偏頭頭痛痛預(yù)預(yù)防防治治療療首首選選包包括括β受體體阻阻滯滯劑劑（（A）美托托洛洛爾爾和和普普萘萘洛洛爾爾、、鈣鈣離離子子拮拮抗抗劑劑氟氟桂桂利利嗪嗪（（A）和和抗抗驚驚厥厥藥藥丙丙戊戊酸酸（（A）及及托托吡吡酯酯（（A）。。偏頭頭痛痛預(yù)預(yù)防防治治療療的的二二線線選選擇擇包包括括β受體體阻阻滯滯劑劑比索索洛洛爾爾（B），，萘萘普普生生（（B）、、乙乙酰酰水水楊楊酸酸（（C）、、鎂鎂劑劑（（C）、、艾艾菊菊（（B）和和阿阿米米替替林林（（B）；；藥物物治治療療還還需需配配合合非非藥藥物物治治療療方方法法包包括括行行為為治治療療（（A）和和有有氧氧鍛鍛煉煉（（B）；；偏頭頭痛痛發(fā)發(fā)作作頻頻率率非非常常高高（（≥≥3次/月））及及生生活活質(zhì)質(zhì)量量下下降降明明顯顯的的患患者者應(yīng)應(yīng)接接受受心心理理治治療療（（A）。。附：：參參考考文文獻(xiàn)獻(xiàn)BreslauN，RasmussenBK.Theimpactofmigraine：Epidemiology,riskfactors,andco-morbiditiesNeurology,2001;56(Suppl1):S4––S12.LiptonRB,BigalME.Migraine:epidemiology,impactandriskfactorsforprogression.Headache，2005；45(suppl1):s3-s13.HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety.TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders.Cephalalgia，2004;24:1––160.GoadsbyPJ,LiptonRB,FerrariMD.Migraine:Currentunderstandingandtreatment.NEJM,2004;346:25