xx醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床診斷學教研室正常胸部檢查第一頁，共四十七頁。第一節(jié)胸部的體表標志第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房檢查第三節(jié)肺部檢查

主要內(nèi)容第二頁，共四十七頁。

胸骨上切跡胸骨柄胸骨角

腹上角

劍突第一節(jié)胸部的體表標志肋骨

肋間隙

肩胛骨（肩胛下角）

脊柱棘突

肋脊角

一、骨骼標志第三頁，共四十七頁。1．第二肋軟骨2．標志支氣管分叉3．心房上緣4．第5胸椎水平5.上下縱隔交界胸骨角(sternalangle/Louis角)解剖意義第四頁，共四十七頁。胸骨角第二肋軟骨支氣管分叉心房上緣第5胸椎上下縱膈交界

第五頁，共四十七頁。前正中線

鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線

腋中線腋后線肩胛線后正中線鎖骨中線：經(jīng)過鎖骨中點的垂直線肩胛線：經(jīng)過肩胛下角的垂直線二、線標志第六頁，共四十七頁。腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)

三、自然陷窩和解剖區(qū)域第七頁，共四十七頁。前胸部體表標志第八頁，共四十七頁。背胸部體表標志第九頁，共四十七頁。側胸部體表標志第十頁，共四十七頁。靜脈皮下氣腫：肺、胸膜破損，氣體逸出胸壁（胸骨）壓痛肋間隙第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸壁檢查第十一頁，共四十七頁。二、胸廓正常及異常形態(tài)第十二頁，共四十七頁。

正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線第4肋間。女性乳房在青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長成圓柱形。檢查乳房時應按正確的順序，充分暴露，并光線充足。病人采取坐位或仰臥位，分視診和觸診兩步進行。概述三、乳房檢查第十三頁，共四十七頁。

1、對稱性：兩側是否對稱

2、皮膚情況：（1）發(fā)紅:炎癥或癌性淋巴管炎。（2）潰瘍:乳腺癌及胸壁結核。（3）桔皮征:皮膚呈“桔皮”或“豬皮”樣，為乳腺癌的特殊體征。

3、乳頭：（1）乳頭回縮：近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為癌變。（2）分泌物：常提示乳腺導管病變。（一）視診第十四頁，共四十七頁。乳房分區(qū)左側第十五頁，共四十七頁。

檢查順序：先查健側，后查患側；外上——外下——內(nèi)下——內(nèi)上。

檢查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉和滑動觸診法，每側均由外上象限開始。

檢查內(nèi)容：有無紅腫熱痛及包塊，乳頭有無硬結，彈性變化及分泌物等。

（二)觸診第十六頁，共四十七頁。一、視診:

第三節(jié)正常肺部檢查呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律第十七頁，共四十七頁。

正常呼吸運動：

穩(wěn)定而有節(jié)律，雙側對稱

腹式呼吸---男性和兒童為主（膈?。?/p>

胸式呼吸---女性為主（肋間?。?/p>

（一）呼吸運動吸氣性呼吸困難（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）三凹征第十八頁，共四十七頁。

12—20次/分，與脈搏之比1:4，新生兒可達44次/分。

1.呼吸過速：發(fā)熱

2.

呼吸過緩：麻醉

3.

呼吸深度：淺快：腹水、呼吸肌無力深快：（kussmaul呼吸）

見于酸中毒（二）呼吸頻率第十九頁，共四十七頁。正常節(jié)律：均勻而整齊

1.

潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中毒、中樞神經(jīng)疾病

2.

間停呼吸（Biots）：呼吸中樞受損、臨終前

3.

抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折

4.

嘆息性呼吸：功能性，如神經(jīng)衰弱（三）呼吸節(jié)律第二十頁，共四十七頁。(一)胸廓擴張度:(thoracicexpansion)將雙手掌平放在胸廓兩側的對稱部位，囑患者深呼吸，比較兩側的呼吸運動有無差別。

單側減弱:

大量氣胸,胸腔積液胸膜增厚,肺不張

雙側減弱：

肺氣腫二、觸診第二十一頁，共四十七頁。(二)語音震顫(vocalfremitus)方法:發(fā)長音“yi”，手掌的尺側緣或掌面，交叉對比影響因素：氣道通暢,胸壁傳導第二十二頁，共四十七頁。語顫減弱或消失------肺泡含氣過多（肺氣腫）、支氣管阻塞、胸腔積液、積氣胸膜增厚、粘連。皮下氣腫。語顫增強-----肺炎性浸潤(肺炎)和實變，大空腔伴共鳴效應。(二)語音震顫第二十三頁，共四十七頁。雙手掌部或尺側緣置于前下側胸壁（稍向內(nèi)用力），囑患者深呼吸，注意有無皮革摩擦的感覺，常見于胸膜炎。(三)胸膜摩擦感:(pleuralfrictionfremitus)檢查方法第二十四頁，共四十七頁。(一)叩診的方法

直接叩診法

間接叩診法

(二)叩診的順序

自上向下

左右對稱

先前胸，后背部及兩側

正常胸部叩診音三、叩診第二十五頁，共四十七頁。

手法：左手的中指第2指節(jié)前端作為叩診板，右手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于扳指，判斷聲音。

注意：叩診前臂應盡量固定不動，由腕關節(jié)的運動予以實現(xiàn)，叩擊力量要均勻，輕重適宜，叩擊動作應短而稍快，每次扣擊2-3下。

間接叩診方法第二十六頁，共四十七頁。

間接叩診手法示意圖叩診板：左中指第二指節(jié)前端第二十七頁，共四十七頁。1.正常肺區(qū)叩診

肺上界---肺尖的寬度,4~6cm,又稱kronig峽。

變窄--肺結核增寬--肺氣腫

肺前界—心臟絕對濁音界

肺下界—三條線：(鎖骨中線、腋中線、肩胛線)

分別位于第6-8-10肋間隙上（三)叩診的內(nèi)容第二十八頁，共四十七頁。

先叩出正常肺下界，再分別于吸氣、呼氣時叩出肺下界的位置，測量兩者間距離,正常6～8cm。

2.肺下界移動度(背部)第二十九頁，共四十七頁。

清音（正常）過清音濁音鼓音實音3.叩診音分類第三十頁，共四十七頁。清音（Resonance）：正常

Lung實音（Flat）:實體臟器、骨、肺實變MusclesandBones濁音（Dull）:實體臟器被肺遮蓋部分overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:空腔臟器overStomach

orabdomen過清音：含氣過多——COPD正常叩診音分布-前胸第三十一頁，共四十七頁。清音（Resonance）:Lung實音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部第三十二頁，共四十七頁。

正常呼吸音異常呼吸音附加音——干、濕啰音

胸膜摩擦音四、肺部聽診第三十三頁，共四十七頁。

肺泡呼吸音

（Vesicularbreathsounds)支氣管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)支氣管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

(一)正常呼吸音第三十四頁，共四十七頁。機理:支氣管湍流特點:呼氣強高長“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2吸呼比：1：3支氣管呼吸音bronchialbreathsound第三十五頁，共四十七頁。特點：混合性：吸氣音與肺泡呼吸音相似，呼氣音與支氣管呼吸音相似。部位：胸骨兩側第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)吸呼比：1：1第三十六頁，共四十七頁。機理:肺泡彈性的變化氣流的變化特點:吸氣時聞及，時相長，音調(diào)高，音響強，“fu-fu”音。部位:大部分肺野吸呼比：3：1肺泡呼吸音vesicularbreathsound第三十七頁，共四十七頁。

1.異常肺泡呼吸音(abnormalbreathsound)

A.減弱或消失：呼吸無力或受限

B.增強：缺氧、需氧增加、酸中毒

C.呼氣延長：哮喘

D.斷續(xù)性呼吸音：臨終前、中樞疾病

E.粗糙性呼吸音：炎癥

2.異常支氣管呼吸音：肺實變、肺不張

3.異常支氣管肺泡呼吸音：肺炎、肺結核（二）異常呼吸音第三十八頁，共四十七頁。

濕啰音：吸氣相－呼吸道分泌物增加/陷閉，吸氣時小支氣管重新充氣；

干啰音：吸氣/呼氣相－－氣管、支氣管、細支氣管狹窄/阻塞，空氣發(fā)生湍流。（三）啰音：crackles附加音第三十九頁，共四十七頁。

特點：斷續(xù)而短暫、連續(xù)多個出現(xiàn)，吸氣末出現(xiàn),（有時呼氣早期）部位恒定，性質(zhì)較穩(wěn)定，中小水泡音可同時存在。分類：大、中、小水泡音、捻發(fā)音（老年人）1.濕啰音(水泡音)(moistcrackles)第四十頁，共四十七頁。Velcro啰音

瑞士發(fā)明家GeorgedeMestral帶著愛犬和女朋友到森林中漫步，返回時發(fā)現(xiàn)褲子和愛犬身上粘滿了帶刺的蒼耳，發(fā)明了鉤毛搭扣帶，注冊了VELCRO商標。吸氣后期出現(xiàn)的細濕啰音，調(diào)高，近耳，似撕開尼龍扣帶。第四十一頁，共四十七頁。機制：管腔狹窄或部分阻塞，氣體進出時產(chǎn)生湍流。病理基礎：粘膜充血水腫、分泌物增多支氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞管壁被腫大的淋巴結或腫瘤壓迫2.干性啰音(wheezes)第四十二頁，共四十七頁。干性啰音特點：樂性，持續(xù)時間長音調(diào)高，吸氣呼氣均可聽到，以呼氣時為明顯。強度和性質(zhì)易變，部位也易變。分類：哨笛音、鼾音第四十三頁，共四十七頁。特征：纖維素滲出----粗糙，似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦時所聽到的聲音。

部位：前下側胸壁常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死。（四）胸膜摩擦音(pleuralfrictionrub)呼氣、吸氣相均可聽到吸氣未呼氣初為明顯，屏氣消失

深吸氣或加壓時增強第四十四頁，共四十七頁。1.胸骨角標志的解剖意義2.肺部叩診音的種類及意義3.肺下界移動度的叩診方法4.叩診手法5.正常肺下界的叩診方法及位置6.胸膜摩擦感/音、胸廓擴張度的檢查方法思考題(實驗報告)第四十五頁，共四十七頁。Thanks!第四十六頁，共四十七頁。內(nèi)容梗概xx醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。鎖骨中線：經(jīng)過鎖骨中點的垂直線。肩胛線：經(jīng)過肩胛下角的垂直線。正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線第4肋間。女性乳房在青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長成圓柱形。（3）桔皮征:皮膚呈“桔皮”或“豬皮”樣，為乳腺癌的特殊體征。外上——外下——內(nèi)下——內(nèi)上。（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）。12—20次/分，與脈搏之比1:4，新生兒可達44次/分。1.

潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中毒、中樞神經(jīng)疾病。2.

間停呼吸（Biots）：呼吸中樞受損、臨終前。3.

抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折。(