重型顱腦損傷的救護一、概述二、院前急救三、急診室救護四、?？谱o理五、基礎(chǔ)護理概述定義：顱腦損傷是指由外力直接或間接作用于頭顱部位，所造成顱腦功能性和器質(zhì)性損傷，損傷可局限于頭部某個部位也可以使全腦造成損害。分類：1、按腦損傷病理改變的先后分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷。（1）原發(fā)性腦損傷：是指暴力作用于頭部后立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫列傷等。（2）繼發(fā)性腦損傷：是指頭部受傷一段時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。2、根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性腦損傷。（1）開放性腦損傷：多由銳器或火器直接造成，常伴有頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏。（2）閉合性腦損傷：為頭部接觸鈍性物體或間接暴力所致，腦膜完整，無腦脊液漏。3、臨床上按傷情分輕、中、重型。輕型：單純腦震蕩有或無顱骨骨折，是腦外傷最輕的一種。中型：有輕度腦挫傷，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，但顱內(nèi)無血腫。以上兩型愈合恢復(fù)多為很好。重型：有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。大部分病人經(jīng)大力救治后雖然幸存，但常遺留有不同程度后遺癥。重型顱腦損傷(GCS3~8分)占顱腦外傷10%;其中70%有復(fù)合傷或合并傷(胸、腹、肢體、面部、脊柱等);死亡率30~50%，重殘、植物生存率6%~19%;早期診治處理與預(yù)后密切相關(guān)。輔助檢查：CT、X線、MR.

★院前急救1、現(xiàn)場急救首先將傷員脫離危險場所，放置于平坦安全處，1分鐘內(nèi)進行重點體檢，包括神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸開放創(chuàng)口等，心跳呼吸停止者立即進行心肺復(fù)蘇，頭部傷口進行加壓包扎。2、吸氧，保持呼吸道通暢，用簡易的方法建立氣道，如氣道內(nèi)吸引和應(yīng)用氣囊面罩進行簡易輔助呼吸，必要時可行氣管插管。3、建立有效的靜脈通道，快速輸入代血漿、鹽水、甘露醇等。4、對于合并肢體脊柱骨折者予以必要的固定制動，包括小夾板，頸托等以防止二次受傷。5、轉(zhuǎn)運途中加強監(jiān)護，密切觀察病情，保持患者頭偏一側(cè)，病情變化及時處理。6、對于重型顱腦損傷轉(zhuǎn)運者，首先應(yīng)告知家屬病情及轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險并了解病史及用藥情況。7、轉(zhuǎn)運途中即通知相關(guān)科室作好協(xié)助搶救的準(zhǔn)備。

★急診室救護

重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，多數(shù)病人昏迷時間較長，生命功能紊亂，死亡率高，因此必須爭分奪秒作好急診救護：1、配合醫(yī)生作好接診：詳細了解受傷情況和時間，傷后神志是否清醒，有無中間清醒期，嘔吐、肢體活動障礙等。對判斷腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫有重要意義。2、密切觀察病情：①神志改變：由于顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受壓缺血水腫所致，病人在進入繼發(fā)性昏迷之前，可出現(xiàn)頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動不安。②瞳孔變化：如傷后逐漸散大或相距一定時間出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，多表示有顱內(nèi)血腫。③對側(cè)肢體偏癱及錐體束征（肢體反射亢進、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)陣攣及肌肉萎縮等）：這是腦受壓的主要體征，與血腫部位出血量及形成速度有關(guān)。3、立即予吸氧，流量3－5L/分為宜，病情嚴(yán)重者，必要時可配合行氣管插管輔助呼吸或應(yīng)用人工呼吸機，以改善腦缺氧，預(yù)防腦水腫，促使腦細胞復(fù)活。4、迅速建立靜脈通道，保持通暢，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度，既要防止輸液過快加重腦水腫增加顱內(nèi)壓，又要保證所需液體及藥物的及時輸入。根據(jù)醫(yī)囑給予甘露醇（125ml－250ml）、速尿（20－40mg）、地塞米松

（5－10mg），以降低顱內(nèi)壓力。5、保持呼吸道通暢：嘔吐者，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物或嘔吐物，防止窒息，深昏迷病人抬起下頜或放置口咽通氣管防止舌根后墜阻礙呼吸。6、留置尿管，密切觀察尿量、顏色、性質(zhì)，抽血、交叉配血。7、開放性顱腦損傷的處理：有活動出血時應(yīng)立即用鉗夾住出血點，或行傷口包扎，不可盲目取出傷口內(nèi)游離骨片或拔出嵌入腦內(nèi)致傷物，以免造成進一步的血管和腦組織損傷。8、躁動的護理：加護床欄，必要時四肢約束.9、開通綠色通道，醫(yī)生護士嚴(yán)密護送下行CT及其他檢查，確診再送至?？撇》孔≡夯蚣痹\手術(shù)。

★?？谱o理1、保持正確臥位：床頭抬高15－30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫，昏迷病人給側(cè)臥位頭偏一側(cè)，以利分泌物或嘔吐物排出，肢體保持功能位。2、腦脊液耳漏和鼻漏的護理：簡稱“四禁，三不，二要，一抗”。四禁：禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿。三不：不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽。二要：一般要仰臥位并酌情將床頭抬高15－30度，要在鼻或外耳道外面蓋一塊消毒紗布保持清潔，并在頭下墊干凈布塊。一抗：配合用抗生素預(yù)防感染。3、高熱護理：給予冰袋降溫，冰敷或頭戴冰帽物理降溫，必要時給藥物降溫或冬眠療法，維持體溫36－37度。4、腦室引流的護理：保持引流通暢，更換引流袋時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，密切觀察引流液的色和量，并詳細記錄。5、氣管切開護理：按氣管切開護理常規(guī)作好氣管切開護理，長期帶管者可用氧氣霧化行氣管內(nèi)霧化給氧給藥，預(yù)防和控制肺內(nèi)感染。6、準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測電解質(zhì)，防止由于飲食障礙及使用脫水劑引起的電解質(zhì)紊亂。7、觀察有無并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血（黑便或咖啡色胃內(nèi)容物）有出血者應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。基礎(chǔ)護理1、皮膚護理：給氣墊床，昏迷病人制定翻身計劃，每1－2小時翻身一次，同時按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)，每次翻身都要整理床鋪，保持被褥平展舒適，大小便失禁病人，及時除去大小便，溫水擦洗會陰部，保持局部皮膚干燥、清潔衛(wèi)生。2、作好口腔護理，對長期昏迷的病人，作好口腔護理對預(yù)防呼吸道感染及促進復(fù)蘇具有重要的意義，用生理鹽水擦洗口腔，每日2次，擦洗時注意棉球上的生理鹽水以不滴水為度，防止誤吸，止血鉗要夾緊棉球，防止脫落.3、恢復(fù)期護理

、心理護理及功能鍛煉。

THANKS!Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應(yīng)，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重（如下表）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定痛動作5痛時睜眼2吐詞不清3肢體回縮4不能睜眼1有音無語2異常屈曲3不能發(fā)音1異常伸直2無動作1冬眠療