骨科護(hù)理品管圈第1頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六暖暖圈

骨科品管圈

圈名：暖暖圈寓意：一顆心，兩只手，讓我們用我們的溫暖的雙手，溫暖他人的心。護(hù)患，醫(yī)患，醫(yī)護(hù)溝通最重要的是心靈的溝通，用我們的實(shí)際行動(dòng)，更好的去護(hù)理病人，所有的事情都會(huì)得到合理的解決。

第2頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六我們的圈徽第3頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六

圈的組成圈組成員及分工：。職務(wù)成員名單職稱學(xué)歷分工輔導(dǎo)員黃先秀主管護(hù)師本科指導(dǎo)圈長楊永紅護(hù)師本科計(jì)劃、組織領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)協(xié)調(diào)配合、ppt制作圈員嚴(yán)焱蘭李蓮主管護(hù)師本科培訓(xùn)徐大娟王芬護(hù)師本科資料收集程仁靜護(hù)師本科資料收集黃玉鳳護(hù)師本科資料收集馬惠園護(hù)師本科活動(dòng)實(shí)施余虹護(hù)師本科活動(dòng)實(shí)施聶婷婷護(hù)士本科活動(dòng)實(shí)施第4頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六QCC活動(dòng)的步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)無效果有效果第5頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六一主題選定第6頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六主題選定圍繞科室去年護(hù)理部和護(hù)士長的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出5個(gè)需要解決的質(zhì)量問題加強(qiáng)患者的健康教育1降低疼痛患者評(píng)估缺陷率2降低壓瘡發(fā)生率3提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性5減少輸液外滲，提高護(hù)理質(zhì)量4第7頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六主題評(píng)價(jià)迫切性圈能力上級(jí)政策重要性總分順序選定降低疼痛患者評(píng)估缺陷率353224281191加強(qiáng)患者的健康教育292625281122提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性262927221043降低壓瘡發(fā)生率24242128974減少液體外滲，提高護(hù)理質(zhì)量22242220885評(píng)分方法分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切需多部門配合次相關(guān)3重要迫切需一個(gè)部門配合相關(guān)5極重要極迫切自行能解決極相關(guān)暖暖圈主題選定降低疼痛患者評(píng)估缺陷率第8頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。

最終主題確定

降低疼痛患者評(píng)估缺陷率第9頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六選題理由對患者而言對院方而言對同仁而言疼痛是骨科患者最常見的癥狀，正確進(jìn)行疼痛

評(píng)分，有助于

正確用藥，及

時(shí)緩解患者疼

痛，提高患者

滿意度國際上已將疼痛列為第五大生命體征，體現(xiàn)?？铺厣?，創(chuàng)護(hù)理品牌分析可能存在的問題建立護(hù)士對疼痛評(píng)估的規(guī)范化流程，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵第10頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六骨科品管圈主題選定

降低疼痛患者評(píng)估缺陷率

疼痛評(píng)估：是疼痛治療的前提，準(zhǔn)確、及時(shí)的對疼痛進(jìn)行評(píng)估可以給臨床治療提供必要的指導(dǎo)幫助，是有效治療疼痛的關(guān)健。衡量指標(biāo)：缺陷率％=檢查期內(nèi)患者疼痛評(píng)分的缺陷人次/檢查期內(nèi)患者疼痛評(píng)分總?cè)藬?shù)×100％調(diào)查十五天內(nèi)疼痛評(píng)分情況，共計(jì)145人，評(píng)估缺陷81人，評(píng)估缺陷率為55.86%。第11頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六二計(jì)劃擬定第12頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六骨科品管圈活動(dòng)計(jì)劃表虛線表示預(yù)定進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度圈長(編表)：楊永紅輔導(dǎo)員：黃先秀第13頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六三現(xiàn)狀把握第14頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六目前臨床上疼痛評(píng)分沒有統(tǒng)一規(guī)范的流程圖現(xiàn)狀把握第15頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六現(xiàn)狀把握

患者疼痛評(píng)分的缺陷因素改善前查檢表

原因分析合計(jì)百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士對疼痛知識(shí)缺乏2024.6924.69患者對藥物知識(shí)不了解1720.9945.68護(hù)士健康宣教不到位1619.7565.43缺乏疼痛評(píng)估工具的知識(shí)1214.8180.24護(hù)士長對疼痛評(píng)分監(jiān)督考核少78.6488.88疼痛評(píng)估工具不足56.1795.05新觀念不被接受33.7098.75其他11.25100本次共收集145例疼痛評(píng)估缺陷81例缺陷率55.86%第16頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六現(xiàn)狀把握

—改善前柏拉圖

第17頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六改善前無形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均1責(zé)任心353.92團(tuán)隊(duì)精神313.43溝通能力313.44責(zé)任榮譽(yù)323.65解決問題的能力293.26品管手法283.1注：由圈員9人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分為20.6分第18頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六第19頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六四目標(biāo)擬定第20頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六依據(jù)選題過程之圈能力得分，本題之圈能力應(yīng)為56~76%，但因考慮本圈為第一圈，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會(huì)打擊圈員的積極性，故綜合考慮將圈能力設(shè)定為72%。

改善重點(diǎn)為護(hù)士對患者疼痛評(píng)分錯(cuò)誤的主要原因，其累計(jì)百分比為80.24%設(shè)定理由第21頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=55.86%-（55.86%×72%×80.24%）

=55.86%-32.27%=23.59%降幅率=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%=（55.86%-23.59%）/55.86%×100%

=57.77%目標(biāo)設(shè)定第22頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六目標(biāo)設(shè)定患者疼痛評(píng)分缺陷率降幅35.56%第23頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六五解析第24頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六魚骨圖解析為何護(hù)士對患者疼痛評(píng)分正確率低其他護(hù)士未合理使用疼痛評(píng)估工具有偷懶心理缺乏疼痛知識(shí)疼痛知識(shí)培訓(xùn)不夠主觀不想學(xué)疼痛評(píng)估工具不足缺乏選擇疼痛評(píng)估工具的知識(shí)患者陳舊觀念影響對疼痛不能正確表達(dá)缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)新觀念不被接受對使用止痛藥物的擔(dān)心對止痛藥物知識(shí)了解不夠整體大環(huán)境對疼痛尚未達(dá)到一個(gè)高度進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少缺少系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)護(hù)士長督查力度不夠護(hù)士長對疼痛評(píng)分重視程度不夠?qū)μ弁丛u(píng)分督查考核少第25頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六因果關(guān)聯(lián)圖思想認(rèn)識(shí)不足患者藥物知識(shí)了解患者知識(shí)缺乏護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士長度疼痛評(píng)分督查考核少缺乏疼痛工具的知識(shí)健康教育不到位（0，-5）（3，-2）（2，-1）（1，-4）（3,0）（3，0）箭頭只進(jìn)不出是問題

箭頭只出不進(jìn)是主因

箭頭有進(jìn)有出是中間因素出多于進(jìn)的中間因素是關(guān)鍵中間因素第26頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六冰山圖健康宣教不到位患者對疼痛藥物不了解患者知識(shí)缺乏護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏過度問題治標(biāo)問題治本問題第27頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六六對策擬定第28頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六降低護(hù)士對患者疼痛評(píng)估錯(cuò)誤率率對策擬定表whatwhyHow決策總分提議人whowhen對策編號(hào)問題點(diǎn)要因分析對策方案可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間護(hù)士因素護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)的培訓(xùn)及考核353533103嚴(yán)焱蘭嚴(yán)焱蘭5.25對策一護(hù)士缺乏疼痛評(píng)分技巧制作疼痛評(píng)估工具人手一份，方便使用17191753黃玉鳳黃玉鳳5.25定期組織合理選擇疼痛評(píng)估工具的培訓(xùn)及考核33313399余虹5.25對策一制訂疼痛評(píng)分操作流程圖33313397聶婷婷5.25對策二患者因素健康宣教不到位新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識(shí)相關(guān)內(nèi)容30272582李蓮李蓮5.25對策三將相關(guān)疼痛知識(shí)制作成宣傳版報(bào)上墻29172571馬惠園5.25將相關(guān)疼痛知識(shí)制作成折頁冊發(fā)放給患者23171979程仁靜5.25將疼痛宣教納入常規(guī)健康教育中29252377楊永紅5.25患者對止痛藥物了解不足制作常用止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)粘貼在患者健康教育手冊中353332100程仁靜王芬5.25對策四將相關(guān)疼痛藥物知識(shí)制作成折頁冊發(fā)放給患者17191753王芬5.25第29頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六七對策實(shí)施與檢討第30頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏

對策一對策名稱定期組織學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)理論知識(shí)并考核，并制定口服止痛藥及健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程主要原因疼痛知識(shí)及評(píng)估方法掌握不全面改善前：以往只有高年資護(hù)士參加醫(yī)院組織的疼痛專項(xiàng)培訓(xùn)對策內(nèi)容：每月進(jìn)行一次疼痛相關(guān)知識(shí)小講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每半年進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果納入績效對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：嚴(yán)焱蘭實(shí)施時(shí)間：2017.5.25實(shí)施地點(diǎn)：骨科示教室對策處置：1、護(hù)士培訓(xùn)后全面掌握相關(guān)知識(shí)，考核≥90分對策效果確認(rèn)：通過計(jì)劃實(shí)施，護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高，豐富了疼痛相關(guān)理論知識(shí)，提高了患者滿意度PDAC第31頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：護(hù)士缺乏疼痛評(píng)分技巧對策二對策名稱制定疼痛評(píng)分流程，根據(jù)流程正確實(shí)施疼痛評(píng)分主要原因護(hù)士對疼痛評(píng)估工具掌握不全改善前：以往護(hù)士未掌握疼痛評(píng)估工具的使用，想當(dāng)然的對患者進(jìn)行評(píng)估對策內(nèi)容：1、對科內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估工具的理論培訓(xùn)2、能準(zhǔn)確使用疼痛評(píng)估工具對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黃玉鳳實(shí)施時(shí)間：2017.5.25實(shí)施地點(diǎn)：骨科示教室對策處置：1、護(hù)士掌握疼痛評(píng)估流程2、對病人進(jìn)行正確疼痛評(píng)分對策效果確認(rèn)：改善后85%比改善前提高了29%1、定期抽查護(hù)士對疼痛評(píng)估制度及評(píng)分流程的掌握情況2、定時(shí)抽查疼痛相關(guān)理論知識(shí)PDAC第32頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)三：健康宣教不到位對策三對策名稱新入院患者均增加疼痛宣教，在健康教育手冊中增加疼痛知識(shí)相關(guān)內(nèi)容主要原因護(hù)士對疼痛健康宣教不重視改善前：患者對疼痛知識(shí)不了解對策內(nèi)容：1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對疼痛宣教的培訓(xùn)及掌握2、將疼痛知識(shí)宣教內(nèi)容打印后粘貼在健康宣教手冊中并指導(dǎo)病人掌握3、定期考核、抽查患者對疼痛知識(shí)的了解及掌握程度對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：李蓮實(shí)施時(shí)間：2017.5.25實(shí)施地點(diǎn)：骨科病房對策處置：通過將疼痛知識(shí)增加至健康教育手冊中，患者基本了解疼痛評(píng)估方法及分值，并能積極配合提高實(shí)施效果對策效果確認(rèn)：改善后護(hù)士對疼痛宣教知曉度比改善前提高851、定期抽查護(hù)士對疼痛宣教的知曉度2、提高患者對疼痛知識(shí)了解及應(yīng)對，提高生活質(zhì)量及滿意度PDAC第33頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六加強(qiáng)疼痛知識(shí)宣教及正確評(píng)分第34頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六加強(qiáng)疼痛知識(shí)宣教創(chuàng)建骨科無痛病房第35頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)四：患者依從性差，缺乏藥物知識(shí)對策四對策名稱制作常用止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)粘貼在患者健康教育手冊中主要原因病人用藥知識(shí)缺乏改善前：病人不了解藥物的作用、不良反應(yīng)對策內(nèi)容：1、羅列出骨科常用的止痛藥物2、收集藥物的說明書或上網(wǎng)收集相關(guān)藥物的知識(shí)3、設(shè)計(jì)圖表，將藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)的主要內(nèi)容打印出來，盡量使用淺表易懂的文字4、將制作的圖表粘貼在患者的健康教育手冊中對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王芬實(shí)施時(shí)間：2017.5.25實(shí)施地點(diǎn)：骨科病房對策處置：1、通過對策效果確認(rèn)，患者對止痛藥物知識(shí)掌握程度提高對策效果確認(rèn)：1、定期檢查護(hù)士對使用止痛藥物的患者的健康宣教情況2、患者用藥滿意度提高第36頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六八效果確認(rèn)第37頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六

患者疼痛評(píng)分的缺陷因素改善后查檢表

原因分析合計(jì)百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士對疼痛知識(shí)缺乏318.7518.75患者對藥物知識(shí)不了解318.7537.5護(hù)士健康宣教不到位212.550缺乏疼痛評(píng)估工具的知識(shí)212.562.5護(hù)士長對疼痛評(píng)分監(jiān)督考核少212.575疼痛評(píng)估工具不足16.2581.25新觀念不被接受212.593.75其他16.25100本次共收集98例疼痛評(píng)估缺陷16例缺陷率16.33%第38頁，共45頁，2022年，5月2