嚴重精神障礙藥物治療陳建沖南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院2016-8-9六類嚴重精神障礙（psychosis）：精神分裂癥偏執(zhí)性精神病雙相（情感）障礙

分裂情感性障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙癲癇所致精神障礙

精神分裂癥藥物治療原則一旦確定診斷，即開始藥物治療?？蛇x一種非典型或典型抗精神病藥物。單一用藥，個體化治療療效不滿意者，考慮兩種藥物合并治療，以化學結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用較合適；達到預期治療目標后仍以單一用藥為宜藥物治療原則小劑量起漸加到有效推薦劑量，藥物滴定速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定。維持劑量可酌情減少，需足療程治療根據(jù)臨床表現(xiàn),可首選一種非典型藥物,也可選擇典型藥物.如經(jīng)6~8周療效不佳,也可選用氯氮平藥物治療原則根據(jù)當今歐美及WPA系統(tǒng)建議,一般推薦非典型抗精神病藥物作為一線藥物選用。典型及非典型抗精神病藥物中的氯氮平作為二線藥物使用.定期評價療效以調(diào)整治療方案。認真觀察評定藥物不良反應，并作積極處理抗精神病藥

傳統(tǒng)藥物高效價低效價二代藥物SDA多受體阻斷藥DA部分激動或DA穩(wěn)定劑長效制劑首次劑量間隔時間AdaptedfromJibsonMD,TandonR.JPsychiatrRes.1998;32:215-228.非典型特點減少TD改善依從較少煩躁改善認知EPS少減少陰性癥狀EPS方面優(yōu)勢非典型抗精神病藥物的特點具有較高的5-HT2受體阻斷作用對中腦邊緣系統(tǒng)的作用比對紋狀體系統(tǒng)作用更具選擇性這類藥物臨床作用譜廣、引發(fā)EPS比率較小或不明顯包括氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑、齊拉西酮、氨磺必利藥物選擇（一）

權(quán)衡治療作用與不良反應兩方面控制幻覺妄想為主：所有抗精神病藥（主要考慮不良反應的差異）控制興奮、敵意、攻擊：優(yōu)先考慮具有鎮(zhèn)靜的藥物，C.P.Z,氯氮平,C.P.Z和氟哌啶醇可以肌肉注射達到快速鎮(zhèn)靜以陰性癥狀為主:選用舒必利，第二代抗精神病藥藥物選擇（二）

對老年患者或伴有軀體疾病的患者:選用奮乃靜、第二代抗精神病藥（氯氮平除外）對服藥依從性差的患者:

選用長效注射劑或第二代抗精神病藥對難治性精神分裂癥:

氯氮平（血象監(jiān)測防止粒細胞缺乏癥）總結(jié)傳統(tǒng)抗精神病藥：對陽性癥狀有效價格低廉高EPS和高泌乳素血癥需要逐漸增加調(diào)整劑量對陰性癥狀的療效不理想總結(jié)第二代抗精神病藥：陽性癥狀療效與傳統(tǒng)藥相似，對陰性癥狀優(yōu)于傳統(tǒng)藥EPS和高泌乳素血癥發(fā)生率低安全性較高使用方便價格較昂貴偏執(zhí)性精神病藥物治療主要以抗精神病藥為主，首選第二代抗精神病藥。用量用法參見精神分裂癥。雙相（情感）障礙

雙相（情感）障礙SNRIs類：文拉發(fā)辛75-300mg,每日1-2次口服度洛西汀60mg，每日1-2次口服NaSSA類米氮平15-30mg,每日1次口服雙相（情感）障礙躁狂發(fā)作的治療心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰0.5-1.5g，每日1-3次口服丙戊酸鈉0.4-1.6g,每日1-3次口服

卡馬西平0.3-1g，每日1-3次口服抗精神病藥：參見精神分裂癥鎮(zhèn)靜催眠藥：氯硝西泮6-12mg每日2-3次口服，或1-2mg肌注，每日1-2次分裂情感性障礙分裂情感性躁狂的治療

常用氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奧氮平，碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平可單獨或合并使用。分裂情感性抑郁的治療

抗精神病藥和抗抑郁藥合并使用精神發(fā)育