聽力檢測技術在耳科臨床的應用李巖非常規(guī)純音測聽法擴展高頻測聽半倍頻程頻率純音測試擴展高頻測聽

目前臨床常用的純音聽力計測試頻率為0.125～8kHz,8kHz以上各高頻頻率為非常規(guī)純音測聽測試的頻率范圍,稱為擴展高頻測聽。擴展高頻測聽擴展高頻測聽早期為耳鳴患者提供聽力損害的直接參考依據(jù)耳蝸或耳蝸神經的高頻聽力損害可能在耳鳴的最初發(fā)生過程起一定的作用,然后通過皮層下中樞的可塑性變化,逐漸加強對耳鳴的感知與捕捉,增加耳鳴的嚴重程度.半倍頻程頻率純音測試

有學者對聽力正常的耳鳴組140耳加測半倍頻程頻率后,發(fā)現(xiàn)37.14%耳存在聽力下降,證實了耳鳴的發(fā)生率與聽力損害存在明顯關系,說明即使常規(guī)純音測聽無異常的耳鳴患者,其中相當比例其實已經存在早期的不被察覺的聽力損害。將半倍頻程頻率測試作為耳鳴患者尤其是倍頻程純音測聽聽閾無異常的耳鳴患者的常規(guī)測試手段,對于早期發(fā)現(xiàn)聽力損害有極好的參考價值,對臨床早期發(fā)現(xiàn)其潛在的耳蝸病變有積極意義。耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射(otoacousticemission,OAE)是一種產生于耳蝸、經聽骨鏈及鼓膜釋放入外耳道的音頻能量。耳聲發(fā)射麥克風聽骨鏈耳蝸自發(fā)性耳聲發(fā)射聲波耳聲發(fā)射麥克風揚聲器誘發(fā)性耳聲發(fā)射①

瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）

②

畸變產物耳聲發(fā)射（DPOAE）

DPOAE聽力圖case患者XX性別：男年齡：21歲主訴：持續(xù)性左耳高調蟬鳴半月余，右耳嗡鳴5天耳鏡檢查：雙耳鼓膜標志清純音測聽：雙耳聽閾在正常范圍（≤25dBHL）聲阻抗檢查：雙耳鼓室圖“A”型，同對側聲反射均存在耳鳴頻率匹配：左耳為8000Hz，右耳500Hz耳聲發(fā)射:左耳DPOAE8000Hz、右耳500-1500Hz反應幅值下降（與耳鳴匹配頻率相對應）研究對象為就診于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院耳鼻咽喉科聽力門診,主訴為耳鳴的133例患者對133例耳鳴患者按畸變產物耳聲發(fā)射（DPOAE）異常頻率與耳鳴主調是否存在對應關系分為兩組：DPOAE對應組（73例）及非對應組（60例），均進行改善內耳微循環(huán)，營養(yǎng)神經的藥物治療14天，觀察并評價臨床療效。分組耳鳴療效評價:通過治療前后的耳鳴匹配結果觀察耳鳴療效,把療效分為5級:治愈:耳鳴降至0dB;顯效:耳鳴較治療前降低≥15dB;減輕:耳鳴較治療前降低≥5dB,<15dB;無效:耳鳴較治療前降低或增加<5dB;加重:耳鳴較治療前增加≥5dB。本研究將治愈、顯效、減輕這三個等級合并為有效組，無效組包括無效、加重2個等級。結果DPOAE具有頻率特異性，本研究的DPOAE對應組中的全部73例患者，耳鳴主調都與DPOAE反應幅值下降或缺失的頻率存在良好的對應關系，然而此組中純音聽閾異常與耳鳴主調存在對應關系的患者僅為37例（50.7%）,說明DPOAE可以在純音測聽出現(xiàn)相應的異常之前，早期揭示耳鳴患者耳蝸特定部位出現(xiàn)的病變。對DPOAE對應組中不同病程的耳鳴患者的治療有效率進行分析后發(fā)現(xiàn)，病程<3個月的急性耳鳴患者的有效率達到100%，明顯高于亞急性（61.9%）和慢性耳鳴患者（50%）。急性耳鳴患者，耳蝸外毛細胞受損可為一過性的，當暫時的損傷因素如血管痙攣、血管栓塞等解除后，外毛細胞的功能可以得到一定程度的恢復的。本研究中DPOAE對應組的21例亞急性、18例慢性耳鳴患者，耳蝸功能存在異常的時間相對較長，引起了聽覺中樞及其他中樞神經系統(tǒng)發(fā)生代償，也參與了耳鳴的產生和維持，耳蝸病變已不是決定耳鳴的唯一因素,因此上述改善內耳循環(huán)等藥物治療手段對于耳鳴的治愈及緩解的作用就有限了。所以在治療耳鳴，尤其是病史＜3月的急性耳鳴時，應強調早期明確聽功能障礙的部位，尋找病因，及時采取有效的治療康復手段，減少耳鳴患者的痛苦。DPOAE與耳鳴主調不存在對應關系的這組耳鳴患者，由于耳蝸本身的功能障礙與耳鳴的發(fā)病關系并不密切，依照本研究中以改善內耳微循環(huán)為主的治療方案進行治療，不能取得滿意的治療效果。結論：對于DPOAE異常頻率與耳鳴的主調存在對應關系的耳鳴患者，尤其是急性耳鳴患者，改善內耳微循環(huán)的藥物治療是一種有效的治療方法。針對不同DPOAE特點的耳鳴