神經(jīng)系統(tǒng)疾病——化膿性腦膜炎一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。1．男，2歲，于肺炎病程中弛張高熱，神萎，嗜睡，半小時(shí)前突發(fā)驚厥，呼吸不規(guī)則。體查：頸無(wú)抵抗，克氏征（－)，巴氏征（±)。腦脊液外觀混濁。首先考慮的診斷是：A．化膿性腦膜炎；B．高熱驚厥；C．中毒性腦?。籇．病毒性腦炎；E．結(jié)核性腦膜炎。2．男，6個(gè)月，右耳流膿3天后高熱40℃4天，煩躁，\t"/kecheng/2013/_blank"抽搐5次。體查：右外耳道積膿，右乳突處壓痛，前囟緊張，布氏征（+)、克氏征（+)。血WBC25×109/L，N80%。CSF細(xì)胞數(shù)1000×106/L，潘氏試驗(yàn)（＋)，糖2.40mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能診斷為中耳炎、乳突炎合并：A．結(jié)核性腦膜炎；B．病毒性腦炎；C．高熱驚厥；D．細(xì)菌性腦膜炎；E．中毒性腦病。3．7個(gè)月男孩，突然發(fā)熱5天，體溫38.5-39.8℃，伴哭鬧煩躁不安，偶有尖叫。近2天出現(xiàn)噴射性嘔吐，3-4次/天，無(wú)抽搐。查體：狀差，前囟1.5×2.0cm，膨隆搏動(dòng)。頸強(qiáng)(+)，布氏征(+)。WBC11.6×109/L,N68%，L32%,腦脊液細(xì)胞數(shù)3320×106/L,涂片找到G+球菌，腦脊液糖2.0mmol/L，蛋白0.94g/L，氯化物120mmol/L。治療中抗菌素可選擇下列各種，但除了：A．青霉素+\t"/kecheng/2013/_blank"氯霉素

B．頭孢三嗪C．青霉素+氨芐青霉素

D．大劑量青霉素E．慶大霉素答案：1A

2D

3E二、問答題1、化膿性\t"/kecheng/2013/_blank"腦膜炎有哪些常見并發(fā)癥?答：①硬腦膜下積液：

②腦室管膜炎：

③抗利尿激素異常分泌綜合癥：

④\t"/kecheng/2013/_blank"腦積水；

⑤各種神經(jīng)功能障礙。2、試述\t"/kecheng/2013/_blank"化膿性腦膜炎的抗生素應(yīng)用原則。答：原則：化腦預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)力求用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中的致病菌，故應(yīng)選擇對(duì)\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"高級(jí)職稱考試網(wǎng)病原菌敏感，且能較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到早、量足及療程夠。3、新生兒及3個(gè)月以下的嬰兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)?答：①體溫可高可低，或不\t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱，甚至體溫不升。②顱壓增高表現(xiàn)不明顯，可僅有吐奶、尖叫或顱縫裂開。③驚厥可不典型，可表現(xiàn)為局部或全身性肌陣攣、或各種不顯性發(fā)作。④腦膜刺激征不明顯。4、試述化膿性腦膜炎、結(jié)腦、病毒腦的腦脊液特點(diǎn)。答：化膿性腦膜炎、結(jié)腦、病毒腦的腦脊液特點(diǎn)：①三種腦炎的腦脊液壓力均有不同程度增高。②外觀：化膿，呈米湯樣混濁；結(jié)腦，微渾，毛玻璃狀；病毒腦，清亮；③腦脊液白細(xì)胞數(shù)：化膿，數(shù)百～數(shù)千，多核為主：結(jié)腦，數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主；病毒腦，正?！珨?shù)百，淋巴為主；④腦脊液生化：化膿，蛋白明顯增高，糖和氯化物均降低；結(jié)腦，蛋白\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)藥師明顯增高，糖和氯化物均降低；病毒腦，蛋白正?；蜉p度增高，糖和氯化物均正常；⑤腦脊液病原體檢查：化膿，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌；結(jié)腦，抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；病毒腦，特異性抗體陽(yáng)性。5、化膿性腦膜炎并發(fā)硬膜下積液的特點(diǎn)有哪些?答：如經(jīng)化腦有效治療48~72小時(shí)后，體溫不退，意識(shí)障礙、驚厥或顱壓增高等腦癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)行性加重者，應(yīng)考慮硬膜下積液的可能，頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，最后確診仍有賴硬膜下穿刺放出積液6、化膿性腦膜炎致病菌侵入途徑有哪些？答：致病菌可通過多種途徑侵人腦膜：

（1)最常見的途徑是通過血流；（2)鄰近組織器官感染，如中耳炎、乳突炎等，擴(kuò)散波及腦膜；

（3)與顱腔存在直接通道，如顱骨\t"/kecheng/2013/_blank"骨折、皮膚竇道或腦\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓膜膨出，細(xì)菌可因此直接進(jìn)人蛛網(wǎng)膜下腔。7、化膿性腦膜炎典型臨床表現(xiàn)有哪些？答：（1)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。隨病情加重，患兒逐漸從神萎、\t"/kecheng/2013/_blank"嗜睡?；杷t"/kecheng/2013/_blank"昏迷到深度昏迷。30％以上患兒有反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作。腦膜炎雙球菌感染易有瘀癍、瘀點(diǎn)和\t"/kecheng/2013/_blank"休克。（2)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：包括\t"/kecheng/2013/_blank"頭痛、\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐，嬰兒則有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等。合并腦疝時(shí)，則有呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大等征兆。（3)腦膜刺激征：頸強(qiáng)直最常見，其他如Kernig征和Brudzinski征陽(yáng)性。8、化膿性腦膜炎致病菌主要病原菌有哪些？答：多由腦膜炎球菌、\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎鏈球菌、流感噬血桿菌和引起。2個(gè)月以下幼嬰和新生兒、以及原發(fā)或繼發(fā)性\t"