第二章

職業(yè)性有害因素與健康損害公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)學(xué)科金玉蘭第一節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒一、概述（一）概念毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）:勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的疾病。職業(yè)病危害分類目錄—化學(xué)物質(zhì)類：

1.鉛及其化合物（鉛塵、鉛煙、鉛化合物，不包括四乙基鉛）

鉛及其化合物中毒

2.汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）：汞及其化合物中毒

3.錳及其化合物（錳煙、錳塵、錳化合物）：錳及其化合物中毒

4.鎘及其化合物：鎘及其化合物中毒

5.鈹及其化合物：鈹病

6.鉈及其化合物：鉈及其化合物中毒

7.鋇及其化合物：鋇及其化合物中毒

8.釩及其化合物：釩及其化合物中毒

9.磷及其化合物（不包括磷化氫、磷化鋅、磷化鋁）：磷及其化合物中毒10.砷及其化合物(不包括砷化氫)：砷及其化合物中毒11.鈾：鈾中毒12.砷化氫：砷化氫中毒13.氯氣：氯氣中毒14.二氧化硫：二氧化硫中毒15.光氣：光氣中毒16.氨：氨中毒17.偏二甲基肼：偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物：氮氧化合物中毒19.一氧化碳：一氧化碳中毒20.二氧化碳：二氧化碳中毒21.硫化氫:硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁:磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23.氟及其化合物:工業(yè)性氟病24.氰及腈類化合物:氰及腈類化合物中毒25.四乙基鉛:四乙基鉛中毒26.有機(jī)錫:有機(jī)錫中毒27.羰基鎳:羰基鎳中毒28.苯:苯中毒29.甲苯:甲苯中毒30.二甲苯:二甲苯中毒31.正已烷:正已烷中毒32.汽油:汽油中毒33.一甲胺:一甲胺中毒34.有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物:有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35.二氯乙烷:二氯乙烷中毒36.四氯化碳:四氯化碳中毒37.氯乙烯:氯乙烯中毒38.三氯乙烯:三氯乙烯中毒39.氯丙烯:氯丙烯中毒40.氯丁二烯:氯丁二烯中毒

41.苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、對(duì)硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒

42.三硝基甲苯:三硝基甲苯中毒

43.甲醇:甲醇中毒

44.酚:酚中毒

45.五氯酚:五氯酚中毒

46.甲醛:甲醛中毒

47.硫酸二甲酯:硫酸二甲酯中毒

48.丙烯酰胺:丙烯酰胺中毒

49.二甲基甲酰胺:二甲基甲酰胺中毒

50.有機(jī)磷農(nóng)藥:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

黑心棉加工車間工人

包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。粉塵：能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10μm的固體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。霧：懸浮于空氣中的液體微滴。氣溶膠（aerosol）：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。（三）生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)（五）生產(chǎn)性毒物危害的控制原則

2002年國(guó)務(wù)院頒布了《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》，應(yīng)遵循“三級(jí)預(yù)防”原則，推行“清潔生產(chǎn)”，重點(diǎn)做好“前期預(yù)防”。

從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。因工藝要求必須使用高毒原料時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化通風(fēng)排毒措施，實(shí)行特殊管理。1.根除毒物技術(shù)革新：盡可能采取密閉生產(chǎn)，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)和工藝流程自動(dòng)化。通風(fēng)排毒：應(yīng)采用局部通風(fēng)排毒系統(tǒng)。經(jīng)通風(fēng)排出的毒物，必須經(jīng)凈化處理后方可排出。2.降低毒物濃度

不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，也要符合職業(yè)衛(wèi)生要求。3.工藝、建筑布局

是重要輔助措施。包括個(gè)體防護(hù)用品佩戴和作業(yè)場(chǎng)所必要的衛(wèi)生設(shè)施。耳罩呼吸器4.個(gè)體防護(hù)管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備維修不及時(shí)及違章操作等常是造成職業(yè)中毒的主要原因。應(yīng)做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，使工人享有“知情權(quán)”，管理者執(zhí)行“危害告知”義務(wù)。6.安全衛(wèi)生管理（六）職業(yè)中毒的診斷1.職業(yè)史：2.職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：3.臨床表現(xiàn)：4.實(shí)驗(yàn)室檢查:包括現(xiàn)職工作和既往工作經(jīng)歷。生產(chǎn)工藝過程勞動(dòng)過程毒物的濃度防護(hù)措施和其他人員癥狀與體征發(fā)生的時(shí)間順序及其與接觸生產(chǎn)性毒物的關(guān)系。（1）接觸指標(biāo)：生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物。（2）效應(yīng)指標(biāo)：反映毒作用的指標(biāo)，毒物所致組織器官病損的指標(biāo)。工種、工齡、接觸毒物種類、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護(hù)措施再就業(yè)史、打工史、兼職史1.急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)急救：首要措施是迅速將病人移至上風(fēng)向或空氣新鮮的場(chǎng)所，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。根據(jù)中毒情況采取急救措施。一旦患者出現(xiàn)突然意識(shí)喪失、抽畜、皮膚蒼白或紫紺、瞳孔放大、呼吸停止、頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失等典型的臨床表現(xiàn)，應(yīng)即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。2.慢性中毒盡早診斷處理，使用有關(guān)的特效解毒劑，對(duì)癥治療，健康促進(jìn)，安排合適的工作或休息。二、鉛（lead，Pb）及其危害鉛是我國(guó)有色金屬發(fā)展的主要產(chǎn)品。近年我國(guó)每年生產(chǎn)鉛金屬約110多萬(wàn)噸，占世界鉛總產(chǎn)量的18.3%,其冶煉產(chǎn)品產(chǎn)量正迅速增長(zhǎng)。鉛及其化合物中毒在慢性職業(yè)中毒病例中所占比例最多。1.理化特性鉛為一種質(zhì)地較軟、具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬。熔點(diǎn)327℃，沸點(diǎn)1620℃。易形成鉛蒸氣、鉛煙。隨著熔鉛溫度升高可生成鉛氧化物，所有鉛的氧化物都以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。鉛冶煉車間金屬冶煉：冶煉鉛及冶煉其它金屬或制造鉛合金。熔鉛爐熔鉛作業(yè)：

制造鉛絲、鉛皮、鉛箔、鉛管、鉛槽、舊版印刷、焊錫等。鉛化合物的利用：用于制造蓄電池、玻璃、景泰藍(lán)、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹漆、橡膠硫化促進(jìn)劑、制藥、塑料穩(wěn)定劑等。3.臨床表現(xiàn)急性鉛中毒：多由經(jīng)口攝入大量鉛化合物引起，多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，少數(shù)出現(xiàn)中毒性腦病。慢性鉛中毒：神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷等癥狀，類似癲癇發(fā)作或局部腦損害等綜合征。

可分為感覺型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。感覺型的表現(xiàn)為肢端麻木，四肢末端呈手套襪子型感覺障礙。運(yùn)動(dòng)型的表現(xiàn)有:1、肌無力。2、肌肉麻痹，呈腕下垂，足下垂。

表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢(mèng)等。

腕下垂消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、口有金屬味、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，重者可出現(xiàn)腹絞痛，中毒性肝炎。

注意與闌尾炎鑒別血液和造血系統(tǒng)：貧血，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞等。其它：齒齦邊鉛線Pb+H2SPbS+H2

，F(xiàn)anconi綜合征，對(duì)生殖系統(tǒng)的損傷。4.治