醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境和原因分析匯報人：@@@我國最基本的養(yǎng)老模式為家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老，國內(nèi)對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索主要有三種：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手?；谥袊l(fā)展的現(xiàn)狀，在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的過程中，遇到了許多問題。目錄壹資金層面貳管理層面叁服務(wù)層面A1.籌資渠道不暢，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性不高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和成本相對較高。一些社區(qū)和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院合作，但由于合作方醫(yī)療設(shè)施簡陋，基本上很難滿足社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。很多較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，但合作協(xié)議中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求不夠細(xì)致明確，而且缺乏有效監(jiān)管和問責(zé)，很難確保老年人突發(fā)疾病時能夠得到及時救治。養(yǎng)老網(wǎng)注冊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有24160家，醫(yī)保定點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有924家，占總樣本的3.8%。當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，增加了養(yǎng)老成本。2.醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋率低案例福州天年老人護(hù)理中心是福州市規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),2008年建院時就設(shè)立了可開處方的醫(yī)務(wù)室。護(hù)理中心開設(shè)的醫(yī)務(wù)室可為老人免費(fèi)看門診,并提供日常藥品,但是藥品和后續(xù)治療費(fèi)需要由老人自己負(fù)擔(dān)。老人若想刷醫(yī)?？ň歪t(yī),只能到外面醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去。這對于養(yǎng)護(hù)中心內(nèi)近9成生活無法完全自理的老人來說十分不便。為此,該養(yǎng)護(hù)中心多次向有關(guān)部門申請開通醫(yī)保,但因為醫(yī)務(wù)室掛靠在天年老人護(hù)理中心內(nèi),沒有獨(dú)立法人,他們的申請未獲批準(zhǔn)。福利院只能每月兩次義務(wù)派車接送老人至福州一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,方便持相關(guān)醫(yī)?？ǖ睦夏耆司歪t(yī)取藥。12政府多頭管理，政策扶持落實難違規(guī)操作嚴(yán)重，“套保”風(fēng)險隱患較大管理層面A2.違規(guī)操作嚴(yán)重，“套?！憋L(fēng)險隱患較大在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實踐中，部分地區(qū)存在較為嚴(yán)重的“套保”風(fēng)險隱患。在部分已納入基本醫(yī)療保險試點(diǎn)且開設(shè)養(yǎng)老、托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，存在把“養(yǎng)老床位”變相改為“醫(yī)療床位”，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi);將入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相改為“醫(yī)療診治”服務(wù)，用醫(yī)?；饒箐N費(fèi)用;用醫(yī)保名義給老人開“營養(yǎng)液”“中醫(yī)調(diào)理”等保健處方，變相套取醫(yī)保資金等問題。這些違法、違規(guī)行為不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險資金的正常使用，還侵蝕了醫(yī)療保險基金，更加損害了其他參保人員的權(quán)益，且人為地增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作難度。A1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)定位偏誤，阻礙自身發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致收費(fèi)較高，這就與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的收入水平不符。在不少已開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，存在較為嚴(yán)重的盲目定位高端市場、瞄準(zhǔn)高端人群的問題，不能很好地契合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、消費(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)等實際養(yǎng)老需求，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率。A2.服務(wù)內(nèi)容單一僵化

我國目前對老年人缺乏全面評估，導(dǎo)致無法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)以及服務(wù)的具體內(nèi)容和需求程度，很難做到服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求相吻合。設(shè)有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要還是以簡單生活照護(hù)為主，以提供簡單治療為輔，無法為老年人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)與一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)注重對慢性病年人提供治療性措施，但忽視了健康教育健康詢、行為干預(yù)等服務(wù)內(nèi)容。大型三級醫(yī)院內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但往往忽視精神衛(wèi)生、社會活動和社會交往等服務(wù)內(nèi)容。案例

重慶渝北區(qū)龍塔街道紫福路社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站總面積1000多平方米，可供老年人開展棋牌、舞蹈、唱歌等娛樂休閑活動，還可為老人提供理療、養(yǎng)生等服務(wù)。今年5月投入使用以來，最多時可日托1500名老人?！岸际亲≡诟浇睦先?，白天在這里搭個伴玩，晚上回家住?！别B(yǎng)老服務(wù)站的工作人員告訴記者。目前，在全國各地，像這樣的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站越來越多，它們?yōu)樵絹碓蕉嗟睦先撕图彝ソ鉀Q了不少實際的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，受到社區(qū)居民的普遍歡迎。但是，與老年人豐富的養(yǎng)老物質(zhì)、精神需求相比，與國外一些成熟的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相比，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還存在著不小差距。

美國的養(yǎng)老社區(qū)一般分為4類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)和持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。其中，生活自理型社區(qū)主要面向年齡在70歲到80歲之間、生活能夠自理的老人；生活協(xié)助型社區(qū)主要面向80歲以上、沒有重大疾病，但生活需要照顧的老人。社區(qū)提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應(yīng)急、短途交通、定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)，并可通過付費(fèi)方式享受其他生活輔助服務(wù)、用藥管理及阿爾茨海默癥的特殊護(hù)理。特殊護(hù)理型社區(qū)主要面向有慢性疾病的老人、術(shù)后恢復(fù)期的老人及記憶功能障礙的老人。社區(qū)內(nèi)設(shè)有專業(yè)護(hù)士，提供各種護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)；持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)面向那些退休不久、當(dāng)前生活能夠自理、但不想由于未來生活自理能力下降而被迫頻繁更換居所的老人。為了實現(xiàn)對入住老人的持續(xù)護(hù)理服務(wù)，此類社區(qū)一般是生活自理單元、生活協(xié)助單元與特殊護(hù)理單元的混合。“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)做到‘醫(yī)療護(hù)理、生活照料、精神慰藉’三位一體，使老人的物質(zhì)需要和精神慰藉都得到滿足。”東北師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長金兆懷說。AB3.專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不足按基本標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室，至少應(yīng)有一名工作滿5年及以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，若執(zhí)業(yè)醫(yī)師超過一人，至少要配備一名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師;至少有一名注冊護(hù)士，每增加100張床位，至少增加1名注冊護(hù)士;至少有一名康復(fù)治療人員;護(hù)理員的數(shù)量與注冊護(hù)士之比為1:2．5。但全國養(yǎng)老護(hù)理人員的需求量達(dá)1000萬，但從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)只有20萬－30萬人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度大、年齡偏大，學(xué)歷低、技能低、收入低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在“人難招、人難留”的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的短缺也制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。案例：有空床但不能接收老人“空著那么多床位，為什么不接收老人？”青島紅十字老年護(hù)理院院長譚美青時常遇到這樣的詰問。“如果全部開放，我們可以提供270—300張床位，因為工作人員招不齊，我們只能開放200張，差不多三分之一的床位處于閑置狀態(tài)?！弊T美青無奈地告訴記者，近年來，先后有醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員共計102人離開了紅十字老