C、天門(mén)冬氨酸和α酮戊二酸D、草酰乙酸和谷氨酸E、谷胱甘肽和氨基酸3、不是肝硬化時(shí)蛋白質(zhì)代謝異常的表現(xiàn)的是（）。A、清蛋白合成減少D、尿素升高E、血氨升高B、單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素C、雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素D、與血清白蛋白牢固結(jié)合的膽紅素E、蛋白非結(jié)合型膽紅素6、對(duì)肝癌的診斷陽(yáng)性率最高的腫瘤標(biāo)志物是（）。A、堿性磷酸酶1B、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶ⅡC、甲胎蛋白7、血中非蛋白含氮物質(zhì)主要來(lái)源于（）。A、蛋白分解代謝產(chǎn)生的氨基酸B、氨基酸脫氨基產(chǎn)生的游離氨1C、鳥(niǎo)氨酸循環(huán)產(chǎn)生的尿素C、血紅蛋白D、清蛋白B、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶C、谷草轉(zhuǎn)氨酶C、血清ALP及其同工酶C、磷酸化酶C、肝硬化活動(dòng)期D、生殖腺胚胎癌2E、妊娠婦女B、易于測(cè)定C、半壽期短D、濃度恒定20、血清蛋白電泳時(shí)通常用pH8.6緩沖液，此時(shí)各種蛋白質(zhì)帶有的電荷為（）。A、白蛋白帶正電荷，其他蛋白帶負(fù)電荷B、白蛋白帶負(fù)電荷，其他蛋白帶正電荷C、白蛋白和其他蛋白均帶負(fù)電荷D、白蛋白和其他蛋白均帶正電荷E、白蛋白和其他蛋白均不帶電荷21、以下不屬于肝纖維化的診斷指標(biāo)的是（）。A、Ⅲ型膠原前肽B、Ⅳ型膠原E、干擾素22、以下選項(xiàng)中，在肝性腦病時(shí)極少見(jiàn)的是（）。3A、血氨升高B、血糖升高24、通常所稱(chēng)的結(jié)合膽紅素是膽紅素和下列哪種物質(zhì)結(jié)合而成（）。A、Y蛋白B、葡萄糖酸C、膽汁酸D、6-磷酸葡萄糖E、葡萄糖醛酸25、膽紅素與血清清蛋白呈共價(jià)鍵結(jié)合，在血中滯留時(shí)間長(zhǎng)的膽紅素稱(chēng)為（）。A、結(jié)合膽紅素B、未結(jié)合膽紅素Cδ膽紅素D、血紅素E、膽紅素受體復(fù)合體26、血清甲胎蛋白濃度增加者的電泳圖譜中其蛋白區(qū)帶位置在（）。A、α與β之間B、α2與β之間C、α1與α2之間D、β與γ之間E、清蛋白與α1之間27、在正常的妊娠過(guò)程中，下列哪一種血清酶活性增高最明顯（）。A、堿性磷酸酶B、肌酸激酶C、淀粉酶D、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)氨酶E、脂肪酶二、A3/A4153歲，因肝硬化抽腹水1.2L后出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神恍惚，有錯(cuò)覺(jué)，嗜睡，撲擊樣震顫明顯，查腦電圖：節(jié)律變慢，出現(xiàn)每秒4次θ波。<1>、患者可能的疾病是（）。1、A.血中結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素均增高，尿膽原正常或升高，尿膽紅素陽(yáng)性B.血中結(jié)合膽紅素正常，未結(jié)合膽紅素增多，尿膽原正常或升高，尿膽紅素陽(yáng)性C.血中結(jié)合膽紅素高度增加，未結(jié)合膽紅素正?；蜉p度增加，尿膽原減少，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性D.血中結(jié)合膽紅素輕度增加，未結(jié)合膽紅素明顯增加，尿膽原增多，尿膽紅素陰性E.血中結(jié)合膽紅素增加，未結(jié)合膽紅素正常，尿膽原增多，尿膽紅素陰性<1>、溶血黃疸時(shí)，何種結(jié)果是正確的（）。<2>、肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，何種結(jié)果是正確的（）。<3>、梗阻性黃疸時(shí)，何種結(jié)果是正確的（）。2、4答案部分【答案解析】NADPH是一種輔酶，叫還原型輔酶Ⅱ，學(xué)名煙酰胺腺螵呤二核苷磷酸，亦寫(xiě)作[H]NADPH通常作為生物合成的還原劑，并不能直接進(jìn)入呼吸鏈接受氧化。只是在特殊的酶的作用下，NADPH上的H被轉(zhuǎn)移到NAD+上，然后由NADH進(jìn)入呼吸鏈。2、【答案解析】檢測(cè)血清ALT多用酶動(dòng)力學(xué)方法?；|(zhì)是丙氨酸和α酮戊二酸，ALT作用于L-丙氨酸和α-酮戊二酸產(chǎn)生丙酮酸和L谷氨酸，丙酮酸和NADH在LDH的作用下產(chǎn)生L乳酸和NAD+，在340nm處檢測(cè)NADH的吸收峰來(lái)推算血清中ALT的濃度。【答案解析】肝硬化時(shí)，由于有效肝細(xì)胞總數(shù)減少和肝細(xì)胞代謝障礙，導(dǎo)致血清白蛋白合成下降，出現(xiàn)低白蛋白血癥。另一方面，肝硬化時(shí)進(jìn)入肝臟的氨基酸含量下降，胰島素和胰高血糖素的平衡失調(diào)，均可影響蛋白合成和分解，以及肝內(nèi)氨基酸、氨和尿素的合成,導(dǎo)致纖維蛋白原合成減少，血氨升高。4、【正確答案】D【答案解析】懷疑肝纖維化或肝硬化：除查ALTASTALPGGTMAO等外，應(yīng)查Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸。5、【答案解析】蛋白非結(jié)合型膽紅素（MB）有毒性，正常人血清含量甚微，如增加可發(fā)生膽紅素腦病或稱(chēng)核黃疸。6、【正確答案】B【答案解析】對(duì)于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，γGGT）和AFP同樣具有癌胚蛋白的性質(zhì)，特別是在結(jié)節(jié)性增生時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)活性，是反映肝內(nèi)占位性病變。7、【正確答案】C【答案解析】血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱(chēng)為非蛋白氮（NPN）組分,其主要來(lái)源于鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素。58、【答案解析】肝臟利用氨基酸合成肝細(xì)胞自身的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)，還能合成多種血漿蛋白質(zhì)（白α球蛋白等），因此肝細(xì)胞病變時(shí)可以引起上述各種血漿蛋白質(zhì)的合成減少?！敬鸢附馕觥吭谘h(huán)中膽紅素主要以膽紅素-白蛋白（清蛋白）復(fù)合物的形式存在和運(yùn)輸，除白蛋白外，α1-球蛋白也可與膽紅素結(jié)合。3ALP93～4ALP1～5歲有一個(gè)高峰，是成人的2～4倍；10～18歲再有一個(gè)高峰，是成人的4～5倍?！敬鸢附馕觥磕懼俜e綜合征：肝內(nèi)和肝外膽汁淤積，膽汁分泌障礙，不能有效地排出膽汁/鵝脫氧膽酸比值可作為肝膽阻塞性疾病與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性疾病的鑒別指標(biāo)。血清ALP活性升高和血清總膽紅素水平升高時(shí)，也能反映肝內(nèi)或肝外膽汁淤積?！敬鸢附馕觥柯愿尾。缏愿窝?、肝硬化、肝癌等，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，常見(jiàn)白蛋白（A）GA/G比值下降。隨病情加重可出現(xiàn)A/G比值倒置，此時(shí)提示肝功能?chē)?yán)重?fù)p害。白蛋白持續(xù)下降者多預(yù)后不良；治療后白蛋白上升，說(shuō)明治療有效；白蛋白減少到30g/L以下時(shí)，易產(chǎn)生腹水?！敬鸢附馕觥吭诳崭箷r(shí)，循環(huán)血糖濃度下降，肝糖原即迅速分解6磷酸葡萄糖，并在葡萄糖6磷酸酶催化下，生成葡萄糖補(bǔ)充血糖，所以，肝臟有較強(qiáng)的糖原合成，分解和儲(chǔ)存能力。【答案解析】甲胎蛋白是一種糖蛋白。它是甲種胎兒蛋白的簡(jiǎn)稱(chēng)，英文縮寫(xiě)AFP。正常情況下，這種蛋白主要來(lái)自胚胎的肝細(xì)胞，胎兒出生后約兩周后，甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到每升20這種蛋白質(zhì)的功能。所以如在血中可查到甲胎蛋白的含量明顯增高，應(yīng)考慮肝癌的可能性。不過(guò)正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但6升高的幅度不如甲胎蛋白那樣高。在利用甲胎蛋白診斷肝癌時(shí)要排除這些情況。另外，有些肝癌可以是肝癌值正常的，故應(yīng)同時(shí)行影像學(xué)檢查，增加診斷可靠性?！敬鸢附馕觥扛闻K的生物轉(zhuǎn)化過(guò)程通常指在肝細(xì)胞的微粒體、線(xiàn)粒體及胞質(zhì)等處有關(guān)酶的催化下，使非極性化合物轉(zhuǎn)化為極性基團(tuán)，使脂溶性極強(qiáng)的物質(zhì)增加水溶性，以利于代謝產(chǎn)物、藥物、毒物等從腎臟和膽道排出。【答案解析】血清前白蛋白由肝合成，分子量為6萬(wàn)，在電泳分離時(shí)，唯一出現(xiàn)在白蛋白前的區(qū)帶，半壽期僅為1.9天。血清前白蛋白濃度可反映肝合成蛋白質(zhì)的功能，因半壽期短，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白更為敏感?！敬鸢附馕觥坑糜跈z測(cè)肝細(xì)胞損傷程度的主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此外常用的還有堿性磷酸酶（ALP）和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）。【答案解析】膽酸/鵝脫氧膽酸比值可作為肝膽阻塞性疾病與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性疾病的鑒別指標(biāo)。鵝去氧膽酸（CDCA）主要作用是降低膽汁內(nèi)膽固醇的飽和度，所以，當(dāng)發(fā)生膽固醇系結(jié)石時(shí)，鵝脫氧膽酸比例減低。【正確答案】A-蛋白）外，α1-球蛋白也可與膽紅素結(jié)合?！敬鸢附馕觥垦宓鞍纂娪緯r(shí)，各種蛋白質(zhì)在堿性條件下帶不同量的負(fù)電荷，在電場(chǎng)中由陰極向陽(yáng)極泳動(dòng)。由于白蛋白等電點(diǎn)的差異，電泳后由正極到負(fù)極可分為，白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白五個(gè)區(qū)帶?！敬鸢附馕觥扛卫w維化的標(biāo)志物，通常檢測(cè)透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原N末端肽、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白及脯氨酸羥化酶等項(xiàng)目以反映肝纖維化的活動(dòng)性、相對(duì)嚴(yán)重程度、代償能力、療效觀(guān)察及預(yù)后等。22、7【答案解析】肝性腦?。℉E）是繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。臨床上常稱(chēng)為肝昏迷。肝昏迷時(shí)，血糖降低，氨的毒性增加?！敬鸢附馕觥看罅繑z取乙醇時(shí)，使體內(nèi)氧化磷酸化和脂肪酸β氧化受損，使血液和肝細(xì)胞內(nèi)并加強(qiáng)腫瘤壞死因子等因子的毒性，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性，最終導(dǎo)致脂肪肝形成?！敬鸢附馕觥喀慕M分膽紅素（Bd），即結(jié)合膽紅素和白蛋白以共價(jià)鍵結(jié)合者，這一部分可與重氮試劑呈直接反應(yīng)?！敬鸢附馕觥扛伟捍祟?lèi)患者血清蛋白電泳均有改變，α1α2-球蛋白明顯增高，有時(shí)可見(jiàn)于白蛋白和α1-球蛋白的區(qū)帶之間出現(xiàn)一條甲胎蛋白區(qū)帶，具有診斷意義?！敬鸢附馕觥繅A性磷酸酶（ALP）在正常的妊娠過(guò)程中活性可明顯增高，妊娠3個(gè)月時(shí)胎盤(pán)即可產(chǎn)生ALP，9個(gè)月達(dá)高峰，可為同齡婦女的3～4倍，分娩后1個(gè)月左右即恢復(fù)正常?！敬鸢附馕觥扛涡阅X病的氨中毒學(xué)說(shuō)認(rèn)為由于肝功能不全情況下，血氨的來(lái)源增多或去路減少，引起血氨升高。高濃度的血氨通過(guò)干擾腦組織的能量代謝，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用，以及對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的影響從而出現(xiàn)腦功能障礙而導(dǎo)致昏迷。三、B1、8【答案解析】溶血黃疸時(shí)，血中結(jié)合膽紅素輕度增加，未結(jié)合膽紅素明顯增加，尿膽原增多，尿膽紅素陰性?！菊_答案】A【答案解析】肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，血中結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素均增高，尿膽原正常或升高，尿膽紅素陽(yáng)性?！敬鸢附馕觥抗Ｗ栊渣S疸時(shí)，血中結(jié)合膽紅素高度增加，未結(jié)合膽紅