慢性疼痛康復(fù)中心韓尚富

概述疼痛定義疼痛內(nèi)涵疼痛病因疼痛分類疼痛病因：

中樞性：丘腦綜合征、幻肢痛

軀體性

心因性：癔癥性疼痛幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種,如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無效。對幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無統(tǒng)一意見，西醫(yī)亦乏有效療法。中醫(yī)無類似病名，多認(rèn)為系由于外傷切割，痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，日久心肝心虛，腦失榮養(yǎng)，神魂失調(diào)，則出現(xiàn)如夢寐變幻的幻肢痛?？祻?fù)評定1、目測類比評分法(VAS)

用紙筆方式或制成評分尺檢查。在紙上或尺上劃10cm長的直線，按mm劃格，直線左端表示無痛，右端表示極痛。目測后在直線上用手指，筆畫以表示疼痛程度或移動評分尺上的游標(biāo)，在尺上直線定點(diǎn)，表示其疼痛程度。2、數(shù)字疼痛評分法

數(shù)字范圍是0~10，0代表“無痛”，10代表“無法忍受的痛”，患者選擇一個數(shù)字來代表他自覺感受的疼痛。3、疼痛問卷

麥吉爾疼痛問卷(McGillpainquestionnaire,MPQ)有四大部分：第一部分(A)為疼痛定級指數(shù)，含感覺(sensovy,S)、情感(affective,A)、評估(evaluative,E)和雜項(xiàng)(miscellaneous,M)四大類，共含20項(xiàng)，計78個表達(dá)疼痛的詞。第二部分為現(xiàn)在疼痛強(qiáng)度，從無痛到極痛列出6個詞供選定。第三部分為選詞總數(shù)，從另一側(cè)面反映受檢者對疼痛的表現(xiàn)。第四部分為疼痛情況和持續(xù)時間選詞計三項(xiàng)9個詞。四部分構(gòu)成整體，以體現(xiàn)受檢者實(shí)有疼痛及對疼痛的態(tài)度?？祻?fù)治療1、物理治療2、認(rèn)知行為治療3、身體支持和支具的應(yīng)用4、針灸、推拿5、藥物治療6、神經(jīng)阻滯療法7、健康教育B熱療和冷療

熱療可以提高痛閾。也可使肌梭興奮性下降，導(dǎo)致肌肉放松，而減少肌肉痙攣；熱可產(chǎn)生血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，降低患部充血，促進(jìn)炎癥吸收；皮膚溫度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。

冷療可以降低肌張力，減慢肌肉內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而減輕原發(fā)骨關(guān)節(jié)病變所致的肌肉痙攣。損傷（不嚴(yán)重的）初期（48小時內(nèi)）使用冷療，能減輕疼痛，預(yù)防和減少出血與腫脹；手術(shù)后，尤其是骨科手術(shù)后應(yīng)用冷療有助于止痛。頭痛、牙痛、輕度燙傷、早期外上髁炎都可以應(yīng)用冷療。

C運(yùn)動療法

D松動術(shù)

A放松/呼吸法

教給患者以一種放松的方式，進(jìn)行緩慢呼吸。學(xué)習(xí)用隔肌呼吸，注意用緩慢深呼吸。在每一次呼吸中，要讓患者注意感覺上部擴(kuò)展，然后胸部下降，在緩慢呼氣之前，先屏氣幾秒種再吐氣。在一天中，隔式呼吸練習(xí)應(yīng)每小時練習(xí)1~2次。B深部肌肉放松法教給患者收縮單組肌群，然后放松，再活動下一組肌群。讓患者練習(xí)系列活動，最后使得整個身體放松。頭部：咬緊上下頜，閉緊雙眼，舌頭頂住上顎，然后放松；前額和頸部：上抬雙眉，頸后仰，然后放松；上肢：兩手緊握，然后放松，接著屈曲肘關(guān)節(jié)，然后伸展，接著放松整個手臂；肩部：用力聳肩，然后放松；下肢：腳趾指向前，兩腿伸直同時膝關(guān)節(jié)鎖住，然后放松；背部：腰部后彎，臀肌收緊，然后放松；腹部：腹肌繃緊，然后放松，接著深吸一口氣，屏氣片刻，然后放松呼氣。可以重復(fù)整個練習(xí)系列。3、身體支持和支具的應(yīng)用可以用一些減輕疼痛支具，包括疼痛關(guān)節(jié)支具、腕部支具、頸圍、脊柱支具等，可以穩(wěn)定和支持關(guān)節(jié)，減輕疼痛。矯形器也可幫助重量轉(zhuǎn)移，減少肢體的壓力和應(yīng)力。要注意合理使用支具和配戴支具的時間。一般的頸痛或腰痛不需要使用頸圍或腰圍，不合適的使用不僅可能會影響患者的功能康復(fù)，還給患者增加了負(fù)擔(dān)。4、針灸、推拿針灸可減輕或緩解疼痛。針刺可以激活神經(jīng)元的活動，從而釋放出5-羥色胺、內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)，加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛作用。若在激痛點(diǎn)(Triggerpoint)進(jìn)行針刺，對治療肌肉疼痛有效。推拿有助于最大限度的牽伸肌肉，改善異常收縮，減輕活動時的疼痛?？梢詭椭潘删o張的肌肉和減輕觸痛點(diǎn)的疼痛。5、藥物治療

止痛藥

含單純止痛藥，鴉片類止痛藥；非內(nèi)固醇抗炎止痛藥；非止痛藥含三環(huán)類抗抑郁藥；抗驚厥類藥；鈣通道阻滯劑；肌松弛劑；代謝類藥7、健康教育

患者需要知道他們能做什么，不應(yīng)該做什么，他們需要了解一定的軀體活動不僅無害，還可以幫助他們恢復(fù)身體健康。具體的教育應(yīng)針對不同患者的需要進(jìn)行，如腰背痛的患者需要了解如何彎腰，如何抬重物，應(yīng)保持怎樣的坐姿和站姿等才不會使疼痛加重。鍛煉和健身慢性疼痛患者的一個主要問題就是缺乏健身活動?；颊咝枰隙?/p>