....高危兒篩查及管理實(shí)施方案理實(shí)施方案》幼衛(wèi)生年度工作指標(biāo)內(nèi)容。篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工作指標(biāo)及年度綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，切實(shí)推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理工作進(jìn)程。二、建立健全高危兒篩查與管理網(wǎng)絡(luò)，做到廣覆蓋，早篩查。（一）（二）市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)（件三）、《高危兒分類分級管理規(guī)定》（附件六），開展轄區(qū)內(nèi)相應(yīng)類別的高危新生兒、發(fā)育偏移兒童的管理工作。三、明確職責(zé)，規(guī)范開展高危兒篩查與管理工作。（見附件六）要求履行職責(zé)，開展高危兒篩查及管理工作。四、要成立高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組，建立多學(xué)科聯(lián)動(dòng)機(jī)制，協(xié)調(diào)開展轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查與管理工作?？己斯ぷ?。危兒相關(guān)知識的知曉率。兒的生命質(zhì)量，減少腦癱和智力低下的發(fā)生。四、高危兒篩查與管理工作要求高危新生兒漏篩率≤5％；高危新生兒轉(zhuǎn)診率≥95％；高危新生兒規(guī)范管理率≥80％。附件一、市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組及工作制度二、高危兒篩查工作制度三、高危兒篩查及管理常規(guī)四、高危兒篩查及轉(zhuǎn)診流程五、高危兒篩查與管理各級人員職責(zé)六、高危兒分類分級管理規(guī)定七、早產(chǎn)兒出院后管理流程附件一、市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組及工作制度（一）市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組成員名建議組 長：市衛(wèi)健委婦幼處副組長：徐州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中成 員：徐州市婦幼保健院（兒童保健科、新生兒科、產(chǎn) 科、康復(fù)科徐州市兒童醫(yī)院（新生兒科、康復(fù)科、兒童保健科、營養(yǎng)科）徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）徐州市中心醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）徐州市第一人民醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）（二）市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組工作制度定期組織全市高危兒篩查及管理知識培訓(xùn)，每年至少一次。開展高危兒篩查及管理工作。高危兒管理質(zhì)量管理小組的全體成員要自覺加強(qiáng)高危兒篩查及管查管理制度。定期組織疑難病例討論，提升高危兒篩查、管理的綜合能力。理工具分析原因，提出改進(jìn)措施，并分析改進(jìn)效果。篩查管理工作。（三）市級高危兒篩查質(zhì)量及安全管理小組工作人員職責(zé)制訂全市高危兒篩查管理培訓(xùn)計(jì)劃，承擔(dān)培訓(xùn)、進(jìn)修教學(xué)任務(wù)。積極參與全市高危兒篩查管理基層指導(dǎo)及質(zhì)量控制工作。參與全市高危兒篩查及管理病例討論。制度落實(shí)。研究高危兒篩查及干預(yù)過程中存在的問題，提出整改建議。附件二、高危兒篩查及相關(guān)工作制度（一）高危兒篩查評估制度各提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，要做好危重孕產(chǎn)婦的篩危兒家長及時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健科說明高危新生兒的情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生應(yīng)及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)0-6理服務(wù)做好發(fā)育偏移兒童的篩查工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)高危兒，出高危兒做好常規(guī)保健管理。定期對轄區(qū)內(nèi)高危兒信息、轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。（二）高危兒隨訪制度高危新生兒出院后應(yīng)由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)別化指導(dǎo)。高危新生兒滿月后由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)AB區(qū)縣（區(qū)）級或市級婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒?？崎T診接受定期隨訪。0-6歲兒童健康管理過程中發(fā)現(xiàn)的發(fā)育偏移兒童根據(jù)偏移情況轉(zhuǎn)診到縣（區(qū)）級或市級婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒?？崎T診。凡縣（區(qū)住院天數(shù)、出院時(shí)體重及出院時(shí)喂養(yǎng)情況等建立專案。據(jù)評估情況提出預(yù)見性的指導(dǎo)建議或干預(yù)治療建議。隨訪次數(shù)：矯正6117-1221121訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)?；虍惓?，及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)?？苹蛏霞夅t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。訪頻次、內(nèi)容，是否需要其他檢查、轉(zhuǎn)診等。（三）高危兒個(gè)案管理制度市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立詢問既往信息建立個(gè)案。神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估等，必要時(shí)進(jìn)行眼底病變篩查、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查并將評估情況記錄在冊。根據(jù)評估情況給予營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)。對于無發(fā)育異常的高早期干預(yù)指導(dǎo)或康復(fù)指導(dǎo)。知識宣傳，對家長提供心理支持和技術(shù)指導(dǎo)。10-6健康管理。高危兒個(gè)案專人管理，非工作需要不得泄露。（四）高危兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度1.高危兒?？?隨訪門診在高危兒隨訪過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)或姿勢異常、肌張力異常者需請康復(fù)科會(huì)診。出現(xiàn)重喂養(yǎng)困難、養(yǎng)疾者請養(yǎng)科消科會(huì)。發(fā)現(xiàn)內(nèi)外科疾病、五官科疾病、神經(jīng)科疾病或遺傳代謝性疾病者需請相應(yīng)科室會(huì)診。應(yīng)科室會(huì)診。不具備會(huì)診條件或病情嚴(yán)重者，轉(zhuǎn)相應(yīng)（五）疑難病例討論制度（）2多器官畸形、不明原因發(fā)育落后或遲滯、或干預(yù)效果不佳、疑有遺傳代謝病等。3診主任主持，高危兒隨訪門診醫(yī)師或相應(yīng)科室人員參加。討論準(zhǔn)備：組織疑難病例討論時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，將相關(guān)材料好發(fā)言準(zhǔn)備。意見，會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人匯總記錄與會(huì)者的發(fā)言，并對討論意見進(jìn)行總結(jié)歸納，并形成一份文字性討論記錄。（六）定期考核制度市衛(wèi)計(jì)委、各縣市區(qū)衛(wèi)計(jì)委將高危兒篩查與管理納入婦幼衛(wèi)生年度工管理人員對各級高危兒篩查及管理情況進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括篩查高危兒?？崎T診設(shè)置、人員培訓(xùn)、指導(dǎo)、制度落實(shí)、具體考核標(biāo)準(zhǔn)見《徐州市高危兒篩查質(zhì)量及安全管理考核評價(jià)表》徐州市高危兒篩查質(zhì)量及安全管理考核評估表檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分建立轄區(qū)內(nèi)篩查網(wǎng)絡(luò)，職責(zé)明確。制定轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查工作制度、技術(shù)規(guī)范、篩查流程。核指標(biāo)。指定專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查及管理工作。A類高危新生兒及部分發(fā)育偏移兒童進(jìn)行專案管練掌握高危兒篩查相關(guān)知識及管理制度。及高危兒家庭康復(fù)知識。10有一項(xiàng)不符合要求扣2分5未納入不得分15無專人負(fù)責(zé)不得分未設(shè)立高危兒專科門診扣10分管理不規(guī)范或業(yè)務(wù)不熟練扣5分10未開展宣傳不得分5.定期對轄區(qū)相關(guān)人員進(jìn)行高危兒篩查知識及制5.定期對轄區(qū)相關(guān)人員進(jìn)行高危兒篩查知識及制度職責(zé)培訓(xùn)。每半年一次。10缺一次扣5分6.定期對轄區(qū)內(nèi)的高危兒篩查工作進(jìn)行指導(dǎo)、督查每季度一次。10缺一次扣3分。7.轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，開展高危兒篩查及相關(guān)健康教育工作工作。10未開展篩查不得分，開展不好一項(xiàng)扣3分。8.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生掌握高危兒篩查方法。按照《徐州市高危兒分類分級管理規(guī)定》及《兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象》要求篩查高危兒，并進(jìn)行分類、登記管理查及管理存在問題提出整改措施。10一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分1010.定期做好轄區(qū)內(nèi)高危兒篩查信息資料的收集、匯總、分析和上報(bào)。10未召開例會(huì)扣5分，無整改措施扣5分未上報(bào)不得分不準(zhǔn)確扣2分，無分析扣2分?？己巳藛T簽名：附件三、高危兒篩查及管理常規(guī)一、高危兒童篩查評估工作常規(guī)分類表新生兒高危因素進(jìn)行篩查分類。江蘇省高危新生兒分類表高危因素高危因素高危新生兒分類早產(chǎn)32至未滿37周小于32周低出生體重2000-2500g小于2000g足月小樣兒√新生兒窒息（宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后）Apgar評分7-8分，宮內(nèi)窒息Apgar評分小于7分新生兒缺氧缺血性腦病輕度中、重度新生兒顱內(nèi)出血Ⅰ、Ⅱ級Ⅲ級及以上高膽紅素血癥輕、中度重度以上高膽紅素血癥、急性膽紅素腦病持續(xù)性低血糖√新生兒期嚴(yán)重感染（新生兒肺炎、化膿性腦膜炎、敗血癥）等√患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄏ忍煊扌?、先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥）等√同時(shí)存在三項(xiàng)及以上高危因素√A類B類(1)(2)母親有異常分娩史。高齡分娩（分娩年齡初產(chǎn)＞35歲，經(jīng)產(chǎn)＞40歲）。A類B類(1)(2)母親有異常分娩史。高齡分娩（分娩年齡初產(chǎn)＞35歲，經(jīng)產(chǎn)＞40歲）。母親患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者?！?3)母親孕期患有TORCH感染 √(1)母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜合征。母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病√(2)0-6歲兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象1.對很大聲音沒有反應(yīng)1.不會(huì)說2-3個(gè)字的短語□3月齡逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)微笑不注視人臉，不追視移動(dòng)人□□ 2興趣單一、刻板不會(huì)示意大小便□□或物品4.不會(huì)跑□4.俯臥時(shí)不會(huì)抬頭1.發(fā)音少，不會(huì)笑出聲□1.不會(huì)說自己的名字□2.不會(huì)伸手抓物□3歲2.不會(huì)玩“拿棍當(dāng)馬騎”等假6月齡3.緊握拳松不開想游戲4.不能扶坐□3.不會(huì)模仿畫圓4.不會(huì)雙腳跳□1.聽到聲音無應(yīng)答□1.不會(huì)說帶形容詞的句子□8月齡2.不會(huì)區(qū)分生人和熟人□4歲2.不能按要求等待或輪流□3.雙手間不會(huì)傳遞玩具□3.不會(huì)獨(dú)立穿衣□4.不會(huì)獨(dú)坐□4.不會(huì)單腳站立□1.呼喚名字無反應(yīng)1.不能簡單敘說事情經(jīng)過□2.不會(huì)模仿“再見”或“歡迎”動(dòng)2.不知道自己的性別□12月齡 作□ 53.不會(huì)用筷子吃飯□3.不會(huì)用拇食指對捏小物品□4.不會(huì)單腳跳□4.不會(huì)扶物站立□1.不會(huì)有意識叫“爸爸”或“媽□1.不會(huì)表達(dá)自己的感受或想□媽”法3.與人無目光交流□ 戲4.不會(huì)獨(dú)走□ 3.不會(huì)畫方形4.不會(huì)奔跑□3不會(huì)按吩咐做簡單事情不會(huì)用勺吃飯臺(tái)階□□□□18月齡2.不會(huì)按要求指人或物□18月齡2.不會(huì)按要求指人或物□6歲2.不會(huì)玩角色扮演的集體游 2歲二、高危兒早期發(fā)育監(jiān)測工作常規(guī)1.詢問詳細(xì)信息首次應(yīng)詳細(xì)了解可能影響兒童生長發(fā)育預(yù)后的相關(guān)信息，包括母親妊娠期、圍生期、出生情況、新生兒期疾病及治療經(jīng)過，喂養(yǎng)史、家庭養(yǎng)育環(huán)境等。每次隨訪時(shí)詢問兩次隨訪期間的喂養(yǎng)與飲食、兒童的生長發(fā)育進(jìn)展及健康狀況，了解并關(guān)注父母的擔(dān)憂。體格檢查和觀察每次隨訪時(shí)對高危兒進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。根高危因素的不同進(jìn)行重點(diǎn)檢查和觀察，如早產(chǎn)兒首次檢查重點(diǎn)觀察哭聲、反應(yīng)、呼吸、吸吮力等，顱內(nèi)出血、嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的新生兒注意觀察反應(yīng)、四肢活動(dòng)及對稱性，進(jìn)行肌張力、反射等神經(jīng)系統(tǒng)檢查。體格生長監(jiān)測與評價(jià)每次隨訪時(shí)測量體重、身長(身高)、頭圍，記錄測量值并描繪生長曲線圖。矯正胎>40周及以下的早產(chǎn)兒，使用胎兒宮內(nèi)生長曲線圖進(jìn)行監(jiān)測與評價(jià)。矯正胎齡40周以上的早產(chǎn)兒及足月高危兒，使用兒童生長曲線圖進(jìn)行監(jiān)測與評價(jià)。早產(chǎn)兒根據(jù)體重、身長和頭圍生長速度與趨勢，結(jié)合早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡及喂養(yǎng)情況等，進(jìn)行綜合評價(jià)。一般在24月齡后，早產(chǎn)兒不再需要進(jìn)行年齡矯正(實(shí)際周齡一早產(chǎn)周數(shù)),可直接按實(shí)示年齡評價(jià)。神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估(developmentalsurveillance)每次隨訪體檢時(shí)應(yīng)對所有高危兒進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、語言認(rèn)知、社會(huì)情緒適應(yīng)性行為的發(fā)育監(jiān)測。發(fā)育篩查和評估發(fā)育監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的任何可疑或異常均應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育篩查工庭早期綜合干預(yù)為主，并增加隨訪頻率。常用評估方法：新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測定法（NABA）、嬰兒全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評估（GMS）、0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評估、0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育評估、丹佛發(fā)育篩查（簡稱DDST）、蓋澤爾發(fā)育量表（Gesell）等。特殊檢查：聽力檢查：所有高危兒新生兒均應(yīng)按照《新生兒聽力篩查技術(shù)3行一次聽力篩查。眼及視力檢查：<2000g4～632定期進(jìn)行眼病和視力檢查。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：（必要時(shí)）DNA、染色體/基因等遺傳代謝檢查其他檢查：頭顱B超、MRI/CT檢查；眼底、聽覺腦干誘發(fā)電位、視覺腦干誘發(fā)電位等檢查。三、高危兒早期發(fā)育促進(jìn)咨詢指導(dǎo)工作常規(guī)不同年齡階段的發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)內(nèi)容如下：（一）新生兒期發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)母嬰交流的重要性，鼓勵(lì)父母多于新生兒接觸，如說話、足其需求，如按需哺乳等。1注意有無吐奶。3給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷的玩具、聽悅耳的鈴聲和音樂等，促進(jìn)其感知覺的發(fā)展。（二）1-3月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)逗弄，對嬰兒的發(fā)聲要用微笑、聲音或點(diǎn)頭應(yīng)答，強(qiáng)調(diào)目光交流。制能力。（三）3-6月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關(guān)系。貓、尋找聲音來源等親子游戲。嬰兒發(fā)音，達(dá)到交流應(yīng)答的目的。地的玩具和物品，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)展。（四）6-8月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)圍，鼓勵(lì)與外界環(huán)境和人接觸。經(jīng)常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養(yǎng)嬰兒對語言的理解能力，引導(dǎo)嬰兒發(fā)“baba”“mama”等語音，提高其對發(fā)音的興趣。幫助嬰兒練習(xí)獨(dú)坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳，練習(xí)伸手夠遠(yuǎn)處協(xié)調(diào)能力。（五）8-12月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)1.幫助嬰兒識別他人的不同表情，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)生氣、厭煩、不愉快等負(fù)性情緒時(shí)，轉(zhuǎn)移其注意力，嬰兒受到挫折時(shí)給予鼓勵(lì)和支持。2.豐富嬰兒的語言環(huán)境，經(jīng)常同嬰兒講話、看圖畫，讓嬰兒按指令做出動(dòng)作和表情，如叫名字有應(yīng)答，懂得揮手表示“再見”。幫助嬰兒多練習(xí)手-膝爬行，學(xué)習(xí)扶著物品站立和行走，給嬰操作能力。動(dòng)毯子取得玩具等。（六）12-18給予幼兒探索環(huán)境、表達(dá)愿望和情緒的機(jī)會(huì)，經(jīng)常帶幼兒玩親模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等。引導(dǎo)幼兒將語言與實(shí)物聯(lián)系起來，鼓勵(lì)幼兒有意識的用語言表達(dá)。拉著玩具走等活動(dòng)，提高其控制平衡的能力。高認(rèn)知及手眼協(xié)調(diào)能力。（七）18-24月齡發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)家長對待幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致。在保證安全的前提揚(yáng)，培養(yǎng)起獨(dú)立行和自信心。求和簡單對話，學(xué)習(xí)區(qū)分大小，匹配形狀和顏色等。踮起腳尖走和跑、握筆模仿畫線、積木疊高等。四、早期干預(yù)咨詢指導(dǎo)工作常規(guī)早期干預(yù)咨詢指導(dǎo)是早期對于有殘疾和育遲緩/障礙風(fēng)險(xiǎn)的高危預(yù)后，提高他們的生存質(zhì)量。（一）早期康復(fù)治療開始時(shí)間：治療開始越早，療效越好。多數(shù)腦損傷可獲得完全康復(fù)，腦功能得到充分的代償。早期干預(yù)治療（生后6個(gè)月以內(nèi)）超早期干預(yù)治療（生后3個(gè)月以內(nèi)）。（二）早期干預(yù)咨詢指導(dǎo)原則：整體早期干預(yù)和保健服務(wù)高危兒與正常兒童一樣，處在生長發(fā)育階段，神經(jīng)精神發(fā)育和體保健入手，在體格、心理、個(gè)人-社會(huì)、醫(yī)療康復(fù)等方面給予全面關(guān)懷和醫(yī)療保健。綜合干預(yù)治療各種不同的治療方法在某一方面有治療作用，可改善某一部分物理療法及親子游戲活動(dòng)等，進(jìn)行長期的、綜合性的治療。長期干預(yù)治療腦損傷的恢復(fù)要依賴于腦細(xì)胞功能的可塑性和代償性，運(yùn)動(dòng)功醫(yī)療干預(yù)與家庭干預(yù)相結(jié)合治療前后應(yīng)進(jìn)行評估，以便判斷療效、調(diào)整治療方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（三）制定個(gè)性化干預(yù)方案了解兒童目前所具備的功能和技能，即通過評估了解兒童目水平為起點(diǎn)，制訂干預(yù)計(jì)劃；況提供幫助和指導(dǎo)，并制訂適宜家庭條件和能力的干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃；3.制訂預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，并定期測評，根據(jù)發(fā)育進(jìn)程修訂干預(yù)方案；預(yù)活動(dòng)時(shí)間；其對兒童的態(tài)度和理解，提高養(yǎng)育技能；隨訪過程中進(jìn)行階段性評估，適時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。(四)常用的高危兒童干預(yù)方法1、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練應(yīng)遵循兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律，按照從頭到足的順序進(jìn)行。首先從頭部開始訓(xùn)練（如豎頭、抬頭及頭正中位），接著訓(xùn)練控制軀干及上肢的支持性（如手支撐、翻身、坐位、爬行），最后訓(xùn)練下肢支持性（如扶站、扶走、立位、邁步行走）。每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，都始終貫徹“抑制異常姿勢和異常運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常姿勢和正常運(yùn)動(dòng)”原則，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。嬰兒科學(xué)按摩：是通過對寶寶的皮膚進(jìn)行有次序的、有技巧的合科學(xué)專業(yè)的穴位按摩手法，促進(jìn)嬰兒的生理和情感發(fā)育。親子活動(dòng)等系統(tǒng)全面的游戲課程。個(gè)體化的營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)尤其是早產(chǎn)兒及小于胎齡兒要進(jìn)行合理的科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。5.家長培訓(xùn)（五）高危兒早期干預(yù)工作人員的基本要求制定干預(yù)方案，實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。制定每位小兒的早期干預(yù)目標(biāo)，對干預(yù)效果進(jìn)行階段性評估。的問題予以解決。熟練運(yùn)用運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、嬰兒撫觸和嬰兒操等。及時(shí)請求會(huì)診或轉(zhuǎn)診。.附件四徐州市高危兒篩查、管理、轉(zhuǎn)診流正常新生兒社區(qū)常規(guī)進(jìn)行管理，定期正常新生兒社區(qū)常規(guī)進(jìn)行管理，定期各級提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)分娩后進(jìn)行初步篩查高危新生兒出院記錄提示家長接受高部分患病高危新生兒高危新生兒加強(qiáng)訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)新生兒信息篩查高危兒信息正常新生兒社區(qū)常規(guī)進(jìn)行管理，定A類高危兒專案管理縣市區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒信息反饋到社區(qū)干預(yù)有效管理至結(jié)案無效市級婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒?？艬類高危兒專案管理康復(fù)科無效或合并嚴(yán)重疾病其他相關(guān)?？?...附件五、高危兒篩查與管理各級人員職責(zé)一、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)人員職責(zé)1、孕期保健人員職責(zé)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在開展母嬰保健醫(yī)療服務(wù)的過程中，要嚴(yán)格按照《江蘇省高危孕產(chǎn)婦分類分級管理規(guī)定》要求進(jìn)行高危孕婦的篩查、評估及管理，并將篩查情況在《孕產(chǎn)婦健康管理手冊》中表明。對超出本機(jī)構(gòu)管理范圍的高危孕婦，應(yīng)在確保安全的情況下，按照分類分級管理的原則進(jìn)行有序轉(zhuǎn)診。盡可能保障胎兒宮內(nèi)的生長環(huán)境，促進(jìn)胎兒健康發(fā)展。產(chǎn)科及新生兒科人員職責(zé)：各提供助產(chǎn)保健技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對存在影響兒童生長發(fā)育的各種危險(xiǎn)因素（先天缺陷、黃疸出現(xiàn)過早或進(jìn)展迅速、母親或嬰兒感染以及其他孕期高危情況）的新生兒，無論是否需要經(jīng)過住院治療，出院時(shí)均應(yīng)在出院記錄中記錄高危因素。指導(dǎo)家長出院后攜帶出院資料到所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受高危兒管理。具備高危兒篩查和干預(yù)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，可開展高危新生兒出院后干預(yù)管理工作。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生職責(zé)：1）對高危兒進(jìn)行初步篩查分類，進(jìn)行登類高危新生兒轉(zhuǎn)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)可直接將AB行管理。范》中的《兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象表》（詳見附件2.）或標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查出心理行為發(fā)育偏離正常軌跡(如某個(gè)能區(qū)的發(fā)育落后)的特殊兒童，兒童保健醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行登記管理、填寫轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)上級高危兒管理門診或相關(guān)?？七M(jìn)行進(jìn)一步診治。三、縣（市）、區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)1、開設(shè)高危兒?？崎T診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的A類高危新生兒，進(jìn)行專案管理。2、開展高危兒的生長監(jiān)測、發(fā)育評估及相關(guān)檢查，對不伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危兒實(shí)施預(yù)見性指導(dǎo)。對伴有神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育異常的高危新生兒進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。3、對干預(yù)效果不佳，或出現(xiàn)明顯發(fā)育落后的高危兒轉(zhuǎn)上級高危高危兒?？崎T診進(jìn)一步檢查。4、定期召開業(yè)務(wù)例會(huì)，通報(bào)高危兒篩查轉(zhuǎn)診情況，同時(shí)負(fù)責(zé)對基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危兒篩查的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提高基層對高危嬰幼兒的認(rèn)識和診斷水平。5年終考核結(jié)果。四、市級婦幼保健院1、負(fù)責(zé)全市高危嬰幼兒系統(tǒng)管理的技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、評估工作，定期進(jìn)行總結(jié)，提出干預(yù)措施。2、開設(shè)高危兒?？崎T診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，接受基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危兒，做好高危兒專案管理工作。3、負(fù)責(zé)院內(nèi)或基層轉(zhuǎn)診的高危兒干預(yù)工作，并將干預(yù)意見及時(shí)反饋給轉(zhuǎn)診單位。負(fù)責(zé)全市高危兒篩查與管理工作的考核、督查指導(dǎo)工作。與管理實(shí)踐。5.定期應(yīng)用管理工具分析全市高危兒篩查管理工作中存在的問題，以及導(dǎo)致問題存在的主要原因和次要原因，進(jìn)行持續(xù)性整改，提高全市高危兒篩查與管理工作質(zhì)量。附件六、徐州市高危新生兒分類分級管理規(guī)定(試行)為貫徹落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法》和《江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定》（試行），進(jìn)一步做好兒童健康管理工作，加強(qiáng)高危新生兒的篩選和早期干預(yù)，降低新生兒死亡率以及智力低下、腦癱等疾病發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)和兒童健康水平，依據(jù)《全國兒童保健工作規(guī)范(試行)》及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，制定本規(guī)定。一、高危新生兒概念健康高危因素的新生兒。二、高危新生兒分類根據(jù)各種高危因素對兒童生長發(fā)育影響程度不同，將高危新生兒分為A、B兩類(表1)。各地可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。表l①母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜合癥。√②母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病早產(chǎn)32至未滿37周小于32周低出生體重2000-2500g小于200g足月小樣兒√Apgar