時(shí)間就是生命災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷

及幾種特殊傷的包扎120急救中心楊遲達(dá)

2013年10月28日第一頁，共六十三頁。123災(zāi)難檢傷分類幾種特殊傷的包扎120急救中心電話：120ompanyLogo第二頁，共六十三頁。特大車禍現(xiàn)場(chǎng)120急救中心電話：120或0852-89268522012年4月7日清晨6時(shí)30分左右，月亮土大橋發(fā)生一起交通事故，事故造成4人死亡，70多人受傷。CompanyLogo第三頁，共六十三頁。120急救中心電話：120/p>

2008年5月12日，四川汶川發(fā)生震級(jí)里氏8級(jí)的特大地震造成69227人遇難、17923人失蹤。地震CompanyLogo第四頁，共六十三頁。120急救中心電話：120拉克戰(zhàn)爭(zhēng)美軍傷亡人數(shù)超過9200人，其中397人死亡，1967人在戰(zhàn)場(chǎng)上受傷，6861人則因非戰(zhàn)斗受傷或者生病而撤離伊拉克。CompanyLogo第五頁，共六十三頁。120急救中心電話：12023甬溫線動(dòng)車事故2011年7月23日晚甬溫線發(fā)生動(dòng)車追尾特大事故,這次事故造成40人（包括3名外籍人士）死亡，約200人受傷。CompanyLogo第六頁，共六十三頁。120急救中心電話：120或0852-8926852911恐怖襲擊事件9.11事件中共有2998人罹難：其中2974人被官方證實(shí)死亡，另外還有24人下落不明。CompanyLogo第七頁，共六十三頁。120急救中心電話：120本海嘯2011年03月11日14點(diǎn)56分日本發(fā)生海嘯，死亡13219人，失蹤14274人，受傷4742人。CompanyLogo第八頁，共六十三頁。120急救中心電話：120么是災(zāi)難CompanyLogo第九頁，共六十三頁。

自然的或人為的嚴(yán)重?fù)p害帶來對(duì)生命的重大傷害。它包括：地質(zhì)災(zāi)難、戰(zhàn)爭(zhēng)災(zāi)難、交通事故等。120急救中心電話：120ompanyLogo第十頁，共六十三頁。120急救中心電話：120ompanyLogo第十一頁，共六十三頁。120急救中心電話：120/p>

當(dāng)一場(chǎng)重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，同時(shí)會(huì)造成

現(xiàn)場(chǎng)成百上千甚至更多人的傷亡

而此時(shí)，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、

尤其在事發(fā)初期只有幾個(gè)醫(yī)生護(hù)士

那么，面對(duì)這么多的傷員，——你先救誰呢？請(qǐng)問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢·····CompanyLogo第十二頁，共六十三頁。120急救中心電話：120題的提出：誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會(huì)叫喊就先救誰?!CompanyLogo第十三頁，共六十三頁。

檢傷分類120急救中心電話：120ompanyLogo第十四頁，共六十三頁。120急救中心電話：120、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的CompanyLogo第十五頁，共六十三頁。合理使用有限的急救資源短時(shí)間內(nèi)將傷員按輕重緩急分類提高生存率，減輕傷殘程度120急救中心電話：120ompanyLogo第十六頁，共六十三頁。120急救中心電話：120、檢傷分類的四個(gè)

等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序CompanyLogo第十七頁，共六十三頁。120急救中心電話：120檢傷分類的等級(jí)和標(biāo)識(shí)

死亡按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)——輕傷、重傷、危重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同的顏色加以標(biāo)識(shí)。CompanyLogo第十八頁，共六十三頁。常用的腕帶標(biāo)識(shí)120急救中心電話：120ompanyLogo第十九頁，共六十三頁。120急救中心電話：120必須遵循的救治順序第一優(yōu)先

危重傷員其次優(yōu)先

重傷員延期處理

輕傷員最后處理死亡CompanyLogo第二十頁，共六十三頁。120急救中心電話：120、傷情程度的

五個(gè)判斷依據(jù)CompanyLogo第二十一頁，共六十三頁。120急救中心電話：120傷員的一般情況

2、重要生命體征（正常值）3、受傷部位（傷部）4、損傷類型（傷型）5、致傷原因（傷因）CompanyLogo第二十二頁，共六十三頁。120急救中心電話：120、檢傷分類方法CompanyLogo第二十三頁，共六十三頁。120急救中心電話：120按是否定量評(píng)估分類

按是否定量評(píng)估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：

模糊定性法

定量評(píng)分法CompanyLogo第二十四頁，共六十三頁。120急救中心電話：120按不同的適用范圍分類

按適用范圍的不同，還可將檢傷分類法分為兩種體系：

院內(nèi)檢傷分類法

院前檢傷分類法

CompanyLogo第二十五頁，共六十三頁。120急救中心電話：120、院前模糊定性法

——ABCD法

CompanyLogo第二十六頁，共六十三頁。120急救中心電話：120ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)：

神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。CompanyLogo第二十七頁，共六十三頁。120急救中心電話：120/p>

一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍：C格拉斯哥評(píng)分≤

9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動(dòng)脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜70mmHg。

CompanyLogo第二十八頁，共六十三頁。120急救中心電話：120/p>

為了正確評(píng)判并且方便記憶，介紹一種更加準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：

CompanyLogo第二十九頁，共六十三頁。120急救中心電話：120ABCD的四種含義A.

Asphyxia

窒息與呼吸困難

B.

Bleeding

出血與失血性休克

C.

Coma

昏迷與顱腦外傷

D.

Dying(die)

猝死與心搏驟停

CompanyLogo第三十頁，共六十三頁。120急救中心電話：120模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中以上任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為危重傷員（異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員CompanyLogo第三十一頁，共六十三頁。120急救中心電話：120/p>

介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為重傷。該法簡(jiǎn)便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對(duì)一個(gè)傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的初步檢傷評(píng)估。CompanyLogo第三十二頁，共六十三頁。120急救中心電話：120應(yīng)用ABCD法快速檢傷分類的流程指引

只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對(duì)每一位傷員檢傷分類所花費(fèi)的時(shí)間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成CompanyLogo第三十三頁，共六十三頁。120急救中心電話：120一步A

——判斷傷員有無呼吸困難（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷

如果沒有：不是危重傷CompanyLogo第三十四頁，共六十三頁。120急救中心電話：120二步B

——判斷傷員有無大出血或休克（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷

如果沒有：不是危重傷CompanyLogo第三十五頁，共六十三頁。120急救中心電話：120三步C

——判斷傷員有無昏迷（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷

如果沒有：不是危重傷CompanyLogo第三十六頁，共六十三頁。120急救中心電話：120四步D

——判斷傷員是否有呼吸心跳（限時(shí)5秒鐘左右）如果沒有并且在10秒鐘以內(nèi)：屬于危重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡

如果有并且保持正常：不是危重傷CompanyLogo第三十七頁，共六十三頁。120急救中心電話：120后一步E

——判斷傷員是否屬重傷（限時(shí)1~2秒鐘）

如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項(xiàng)情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于重傷。CompanyLogo第三十八頁，共六十三頁。附、香港的簡(jiǎn)易檢傷分類及快速救護(hù)程序

120急救中心電話：120ompanyLogo第三十九頁，共六十三頁。120急救中心電話：120、院前定量評(píng)分法

——PHI法CompanyLogo第四十頁，共六十三頁。120急救中心電話：120/p>

PHI法即“院前指數(shù)法”它是所有評(píng)分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷評(píng)分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國(guó)的廣泛應(yīng)用。CompanyLogo第四十一頁，共六十三頁。120急救中心電話：120HI具體評(píng)分表CompanyLogo第四十二頁，共六十三頁。120急救中心電話：120HI具體評(píng)分表（續(xù)前）CompanyLogo第四十三頁，共六十三頁。120急救中心電話：120HI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：

評(píng)分0~3分輕傷員

評(píng)分

4~

5分重傷員

評(píng)分6

分以上危重傷員CompanyLogo第四十四頁，共六十三頁。120急救中心電話：120：一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評(píng)分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷PHI法應(yīng)用舉例CompanyLogo第四十五頁，共六十三頁。120急救中心電話：120HI法用數(shù)據(jù)定量評(píng)判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評(píng)分過程相對(duì)復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。建議在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對(duì)篩選出的危重傷員和重傷員用PHI定量評(píng)分，綜合二者的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，比單用一種方法更加合理、正確。

CompanyLogo第四十六頁，共六十三頁。120急救中心電話：120、檢傷分類的現(xiàn)場(chǎng)

登

記

CompanyLogo第四十七頁，共六十三頁。120急救中心電話：120場(chǎng)登記和統(tǒng)計(jì)的重要性準(zhǔn)確計(jì)算傷亡人數(shù)準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)）準(zhǔn)確掌握傷員后送去向與分流人數(shù)及時(shí)、有效地組織調(diào)度醫(yī)療增援力量及時(shí)、準(zhǔn)確地向上級(jí)部門匯報(bào)傷情CompanyLogo第四十八頁，共六十三頁。120急救中心電話：120傷分類的同時(shí)，必須安排專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)登記和統(tǒng)計(jì)工作采用專門的登記本記錄，邊分類邊登記最好用一式兩聯(lián)并順序編號(hào)的傷情識(shí)別卡，在卡片上填寫好有關(guān)內(nèi)容后：將一聯(lián)卡系在傷員身上，立即依傷情

的輕重順序給予救治與后送另一聯(lián)卡現(xiàn)場(chǎng)留底，方便隨后登記和統(tǒng)計(jì)CompanyLogo第四十九頁，共六十三頁。120急救中心電話：120后，我想請(qǐng)問您并提醒您：遇到眾多傷員你先救治誰呢?還是誰大聲呻吟會(huì)叫喊就先救誰?!現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類是醫(yī)療急救的前提和第一步醫(yī)療急救就是優(yōu)先搶救那些最需要救助的人現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救更是要將重傷員先篩選出來!CompanyLogo第五十頁，共六十三頁。120急救中心電話：120種特殊傷的包扎CompanyLogo第五十一頁，共六十三頁。120急救中心電話：120開放性腦外傷CompanyLogo第五十二頁，共六十三頁。120急救中心電話：120出腦組織顱骨鹽水敷料覆蓋——扣無菌碗——包扎固定注：無菌碗的邊沿不要壓迫腦組織，傷病員取側(cè)臥位，并清除口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。

包扎前包扎后CompanyLogo第五十三頁，共六十三頁。120急救中心電話：120異物插入體內(nèi)CompanyLogo第五十四頁，共六十三頁。120急救中心電話：120ompanyLogo第五十五頁，共六十三頁。120急救中心電話：120菌敷料支撐異物——包扎固定注：在包扎的過程中，動(dòng)作要輕柔，以免造成二次傷害。CompanyLogo第五十六頁，共六十三頁。120急救中心電話：120斷肢傷與斷指?jìng)戎我c(diǎn)與管理

四肢外傷，最嚴(yán)重的莫過于肢體的完全斷離。現(xiàn)場(chǎng)對(duì)斷（斷指）進(jìn)行正確處理，并在傷后6-8小時(shí)內(nèi)通過手術(shù)進(jìn)行斷（指）再植，恢復(fù)斷肢的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，是有可能保存肢體的完整功能的。關(guān)鍵是處理好斷肢斷指的殘端以及離體的斷肢（或斷指）。CompanyLogo第五十七頁，共六十三頁。120急救中心電話：120肢傷與斷指?jìng)本纫c(diǎn)

首先止血，保護(hù)血管，干紗布加壓包扎。

就地取材，用夾板將殘肢固定，以免運(yùn)送

途中加重?fù)p傷。

找齊離體的斷肢，用無菌紗布或干凈的毛巾、

手帕等包好，立即裝入干凈、干燥的塑料

袋中，扎緊代扣，然后放入盛滿冰塊（或冰棍）

的容器中。如無冰塊，盡可能用冰水代替，但

應(yīng)注意塑料袋切不可漏水。

CompanyLogo第五十八頁，共六十三頁。120急救中心電話：120指保存圖容器塑料袋冰塊紗布斷指CompanyLogo第