劉超2014-12-27糖尿病及其高危人群的指導(dǎo)原則GuidelinePrinciplesforthePeoplewithorattheRiskforDiabetes第一頁，共三十六頁。內(nèi)容概要背景介紹糖尿病及糖尿病前期的識(shí)別糖尿病前期的管理糖尿病及其高危人群的自我管理教育與支持糖尿病及其高危人群的個(gè)體化營養(yǎng)治療糖尿病及其高危人群的體育鍛煉控制血糖，遠(yuǎn)離危害關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)糖尿病微血管并發(fā)癥的評(píng)估與治療特殊人群的不同需求以患者為中心的糖尿病治療第二頁，共三十六頁。一、背景介紹—美國的糖尿病現(xiàn)狀[1]CentersforDiseaseControlandPrevention.NationalDiabetesStatisticsReport:EstimatesofDiabetesandItsBurdenintheUnitedStates,

2014.Atlanta,GA:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices;2014.第三頁，共三十六頁。為此我們付出了高昂的代價(jià)！[1]AmericanDiabetesAssociation.EconomiccostsofdiabetesintheU.S.in2012.DiabetesCare.2013;36(4):1033–46.第四頁，共三十六頁。糖尿病的主要類型第五頁，共三十六頁。糖尿病高危人群第六頁，共三十六頁?？刂颇繕?biāo)血壓血糖血脂形勢(shì)嚴(yán)峻，行動(dòng)刻不容緩[1]AliMK,BullardKM,SaaddineJB,CowieCC,ImperatoreG,GreggEW.AchievementofgoalsinU.S.diabetescare,1999–2010.

NEnglJMed.2013;368(17):1613–24.第七頁，共三十六頁。面對(duì)挑戰(zhàn)，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)[1]AcademyofNutritionandDieteticsEvidenceAnalysisLibrary.HoweffectiveisMNTprovidedbyregistereddietitiansinthe

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2012;366(13):1209–17.第八頁，共三十六頁。一、糖尿病及糖尿病前期的識(shí)別第九頁，共三十六頁。糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)A1cFPG5.7-6.4%100-125mg/dL140-199mg/dL2hPG第十頁，共三十六頁。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)A1cFPG≥6.5%≥126mg/dL≥200mg/dL2hPGRPG≥200mg/dL+symptoms第十一頁，共三十六頁。妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG≥92mg/dL1hPG≥108mg/dL2hPG≥153mg/dL75goralglucosetolerancetest第十二頁，共三十六頁。二、糖尿病前期的管理生活方式干預(yù)藥物治療第十三頁，共三十六頁。鍛煉減重生活方式干預(yù)第十四頁，共三十六頁。二甲雙胍藥物治療阿卡波糖第十五頁，共三十六頁。1.定期監(jiān)測(cè)糖尿病前期的心血管風(fēng)險(xiǎn)2.根據(jù)心血管預(yù)防及管理指南治療危險(xiǎn)因素心血管風(fēng)險(xiǎn)的管理第十六頁，共三十六頁。

200220012000生活質(zhì)量臨床轉(zhuǎn)歸健康狀況

三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育與支持第十七頁，共三十六頁。四、糖尿病及其高危人群的個(gè)體化營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入超重及肥胖個(gè)體的體重管理體重管理的行為及實(shí)施糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的程度及頻率肥胖及營養(yǎng)治療第十八頁，共三十六頁。糖尿病高危人群的營養(yǎng)攝入12345蛋白質(zhì)碳水化合物鈉脂肪酒精6液體第十九頁，共三十六頁。食物攝入相關(guān)性行為其他行為體重管理的行為及實(shí)施第二十頁，共三十六頁。中華內(nèi)科雜志2014,53(3):243-251有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)目標(biāo)設(shè)定適當(dāng)措施提倡鍛煉五、糖尿病及其高危人群的體育鍛煉第二十一頁，共三十六頁。鍛煉要求每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，分為3天，每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)間隔1天，若是高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)則可減為75分鐘?？棺柽\(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)2-3次/周，應(yīng)動(dòng)員全身肌群第二十二頁，共三十六頁。血糖管理血糖控制血糖評(píng)估減肥手術(shù)A1c的治療目標(biāo)血糖控制的危險(xiǎn)六、控制血糖，遠(yuǎn)離危害第二十三頁，共三十六頁。＜6.5%合適的A1c重復(fù)評(píng)估A1c控制目標(biāo)第二十四頁，共三十六頁。正常的血糖代謝及模擬胰島素分泌二甲雙胍應(yīng)作起始治療藥物合理聯(lián)合藥物控制血糖水平血糖管理[1].ManagementofDiabetesMellitusUpdateWorkingGroup.VA/DoDClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofDiabetesMellitus.

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35(6):1364–79.第二十五頁，共三十六頁。血糖評(píng)估第二十六頁，共三十六頁。危險(xiǎn)因素血脂血壓七、關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)第二十七頁，共三十六頁。ACEI血壓控制利尿劑[1].PatelA,MacMahonS,ChalmersJ,etal.Effectsofafixedcombinationofperindoprilandindapamideonmacrovascularand

microvascularoutcomesinpatientswithtype2diabetesmellitus(theADVANCEtrial):arandomisedcontrolledtrial.

Lancet.2007;370(9590):829–40第二十八頁，共三十六頁。治療注意事項(xiàng)收縮壓130-139mmHg或舒張壓80-89mmHg，應(yīng)起始單純生活方式管理。

血壓較高的超重患者在診斷高血壓后應(yīng)采用藥物聯(lián)合生活方式干預(yù)。第二十九頁，共三十六頁。血脂控制生活方式干預(yù)他汀類藥物聯(lián)合生活方式45-75歲糖尿病患者應(yīng)使用他汀類藥物他汀類藥物聯(lián)合其他降脂藥孕婦及備孕者禁用第三十頁，共三十六頁?？寡“寰奂难茱L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估戒煙