老年性骨質疏松與常見骨折處置演示文稿第一頁，共五十二頁。（優(yōu)選）老年性骨質疏松與常見骨折處置第二頁，共五十二頁。骨質疏松癥肩關節(jié)正常骨小梁骨質疏松的骨小梁第三頁，共五十二頁。骨質疏松癥的分類肩關節(jié)根據病因分類：原發(fā)性骨質疏松癥婦女絕經后骨質疏松癥、老年人骨質疏松癥繼發(fā)性骨質疏松癥內分泌疾病、營養(yǎng)因素、藥物因素等特發(fā)性骨質疏松癥特發(fā)性青少年骨質疏松癥、妊娠哺乳期骨質疏松癥

第四頁，共五十二頁。老年性骨質疏松癥肩關節(jié)

定義：一般是指女性在絕經后20年以上，男性大約70歲以后發(fā)生的，主要與年齡增加有關、低轉換型骨質疏松，又稱II型原發(fā)性骨質疏松癥。

第五頁，共五十二頁。骨質疏松骨折的定義在嚴重骨質疏松的基礎上，由非暴力因素引起的骨折。骨量減少----骨質疏松癥----骨質疏松性骨折骨質疏松癥的最大危害是骨折，帶來高致殘率、高死亡率及高額的醫(yī)療費用。第六頁，共五十二頁。骨質疏松癥流行病學肩關節(jié)九五攻關課題積水潭醫(yī)院骨科研究所2007年調研結果發(fā)現：中國總人群骨質疏松患病率為22.6%,骨量減少患病率為13.3%

。

第七頁，共五十二頁。骨質疏松癥流行病學肩關節(jié)

患病率：在北京地區(qū)70歲以上骨質疏松癥患病率，以腰椎和股骨頸為診斷部位，女性分別為55.4%和89%，男性分別為10.7%和73.7%。在上海，60歲以上人群中，女性患病率為61.8%，男性患病率為14.6%。

女性的患病率明顯超過男性。

第八頁，共五十二頁。骨質疏松骨折的流行病學肩關節(jié)50歲以上女性椎體、髖部、腕部骨折發(fā)病率50 6070 8040302010脊柱髖腕年齡（歲）年發(fā)病率/1000女性WasnichRD,PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition,1999第九頁，共五十二頁。骨質疏松骨折流行病學肩關節(jié)北京積水潭醫(yī)院骨科研究所2007年九五攻關課題中對中國50歲以上人群進行調查問卷結果發(fā)現：

50歲以上人群常見部位骨質疏松骨折發(fā)生率第十頁，共五十二頁。骨質疏松癥病因及危險因素肩關節(jié)激素水平（雌激素、雄激素、甲旁素、降鈣素及甲狀腺素等）；細胞因子營養(yǎng)因素遺傳因素生活習慣運動和制動藥物和疾病峰值骨量第十一頁，共五十二頁。骨質疏松及骨折的機制骨代謝負平衡骨量骨結構變化顯微骨折骨質疏松骨折

骨質量骨強度峰值骨量骨丟失非暴力因素破骨細胞功能↑成骨細胞功能↓骨量減少、骨結構改變及顯微骨折是骨質疏松性骨折的最主要原因。第十二頁，共五十二頁。骨質疏松臨床表現身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背第十三頁，共五十二頁。輔助檢查肩關節(jié)骨量，骨密度測定——診斷和治療評估的重要指標。雙能量X線-骨密度測量、定量CT和定量超聲等。常用雙能X線吸收法（DXA）--目前診斷金標準第十四頁，共五十二頁。輔助檢查肩關節(jié)實驗室檢查：骨形成指標：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)

骨吸收指標：空腹2小時的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)，尿羥脯氨酸，尿吡啶啉和脫氧吡啶啉第十五頁，共五十二頁。輔助檢查肩關節(jié)X片：有當骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現出來，故對早期診斷意義不大。第十六頁，共五十二頁。診斷與鑒別診斷肩關節(jié)原發(fā)性骨質疏松癥的診斷必須排除各種繼發(fā)性骨質疏松癥，方可成立。鑒別診斷：代謝內分泌性骨質疏松：甲旁亢血液系統(tǒng)疾?。貉合到y(tǒng)腫瘤結締組織疾?。撼晒遣蝗墓菗p害特征其他繼發(fā)性骨質疏松癥：藥物因素、營養(yǎng)因素或廢用性因素等第十七頁，共五十二頁。骨質疏松癥的治療肩關節(jié)骨質疏松癥的治療目的緩解骨痛癥狀減緩骨量丟失速率，恢復丟失骨量防治骨折發(fā)生-最終目的

第十八頁，共五十二頁。骨質疏松癥的治療肩關節(jié)基礎治療

適當戶外運動合理營養(yǎng)鈣劑維生素D

藥物治療抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物第十九頁，共五十二頁。防治骨質疏松藥物第二十頁，共五十二頁。防治骨質疏松藥物作用機制第二十一頁，共五十二頁。鈣劑各年齡段對鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg～700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；老年人1000～1200mg/日；絕經后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。第二十二頁，共五十二頁。鈣劑肩關節(jié)鈣劑元素鈣含量補充600mg鈣所需量日費用（元）月費用（元）鈣爾奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣＋磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5鈣劑第二十三頁，共五十二頁?；钚訴it.D肩關節(jié)刺激腸道對鈣的吸收，促進骨礦化；調節(jié)PTH分泌及骨細胞分化，促進骨形成；與鈣劑合用時，劑量宜小，防止高鈣血癥。第二十四頁，共五十二頁。雌激素雌激素類藥物主要適用于女性患者，在服用雌激素期間，應定期進行婦科及乳腺科檢查。第二十五頁，共五十二頁。降鈣素肩關節(jié)1.抑制骨吸收作用：直接作用于破骨細胞，使原始細胞分化為破骨細胞的進程受抑制，降低破骨細胞活性，骨丟失減少。2.發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用降鈣素能適度提高骨密度，但沒有確切的證據表明其能降低骨折的風險。第二十六頁，共五十二頁。二磷酸鹽類雙磷酸鹽的作用特點：不僅能抑制破骨細胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復。目前臨床常用的為阿倫磷酸鈉，研究顯示其能增加骨密度，降低脊柱和髖部骨折的發(fā)生率。第二十七頁，共五十二頁。促進骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH）

PTH通過影響骨代謝而調節(jié)血鈣，它既可促進骨吸收又可促進骨形成，治療的效應取決與PTH的劑量和時間，每日小劑量注射能增加動物和人的骨量，大劑量或持續(xù)輸注可造成骨丟失。氟制劑氟可促進骨組織的合成代謝，還能作用于未分化成骨細胞，促進成骨細胞的分化和骨細胞的生長。但臨床觀察發(fā)現單一使用氟制劑治療骨質疏松不良反應較多，因而其療效還存在爭議。

第二十八頁，共五十二頁。常見骨質疏松性骨折第二十九頁，共五十二頁。脊柱骨質疏松性骨折第三十頁，共五十二頁。脊柱骨質疏松性骨折最常見的骨質疏松性骨折。女性多見，女/男：2/1。全美估計每年大約有150萬人發(fā)生。第三十一頁，共五十二頁。治療非手術治療

適應證：單個或多個椎體的單純椎體壓縮性骨折，椎體壓縮強度不超過椎體原高度的1/3.

1、過伸復位

2、固定、臥床休息

3、功能鍛煉第三十二頁，共五十二頁。治療手術治療

適應證：保守治療無效的頑固性疼痛；脊柱畸形嚴重；神經損傷方法：開放性手術、椎體成形術和脊柱后凸成形術

第三十三頁，共五十二頁。橈骨遠端骨質疏松性骨折肩關節(jié)第三十四頁，共五十二頁。橈骨遠端骨質疏松性骨折肩關節(jié)定義：橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折。這個部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。骨質疏松是老年人橈骨遠端骨折的最重要因素之一。第三十五頁，共五十二頁。腕關節(jié)解剖肩關節(jié)

尺偏角20~25°掌傾角10~15°

第三十六頁，共五十二頁。骨折分類肩關節(jié)橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。這里主要介紹以人名命名的分類方法。第三十七頁，共五十二頁。肩關節(jié)人名命名的主要有三種Colles骨折

Colles骨折:患者向前跌倒,上肢伸直且手掌面著地,向背側移位。

第三十八頁，共五十二頁。肩關節(jié)Smith骨折

患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側移位。第三十九頁，共五十二頁。肩關節(jié)Barton骨折

橈骨遠端掌側或背側緣骨折，伴腕關節(jié)脫位或半脫位；第四十頁，共五十二頁。治療肩關節(jié)1、綜合治療2、非手術治療對于大部分骨折均可以一般均可采用手法復位，夾板固定或石膏固定，而無需手術治療。切忌整復時手法粗暴。

3、手術治療對于不穩(wěn)定骨折、關節(jié)面粉碎性骨折或手法復位失敗的患者應考慮手術治療，手術方式包括開放復位，克氏針、螺釘、鋼板或外固定架固定。第四十一頁，共五十二頁。髖部骨質疏松性骨折肩關節(jié)股骨頸骨折股骨轉子間骨折第四十二頁，共五十二頁。股骨頸骨折肩關節(jié)第四十三頁，共五十二頁。分類肩關節(jié)頭下型頸中型基底型囊內骨折囊外骨折⒈按骨折部位分類⑶基底部骨折⑵頸中部骨折⑴頭下部骨折第四十四頁，共五十二頁。分類按X線表現分類⑴外展型: Pauwells角＜30°(2)內收型: Pauwells角＞50°第四十五頁，共五十二頁。治療治療可分為保守治療和手術治療兩大類。目前多主張手術治療，保守治療可用于預期壽命不長，合并有嚴重基礎疾病無法耐受手術的患者?？构琴|疏松治療?；贾珣捎闷つw牽引或丁字鞋固定制動。第四十六頁，共五十二頁。手術治療手術治療可分為內固定治療和人工關節(jié)置換術兩大類。第四十七頁，共五十二頁。定義股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部關節(jié)囊以遠至股骨小轉子遠側端區(qū)域內的骨折，多發(fā)生老年患者，是最常見的骨質疏松性骨折之一。

第四十八頁，共五十二頁。治療治療可分為保守治療和手術治療兩大類。目前多主張手術治療，保守治療可用于傷前已喪失行動能力，嚴重感染包括切口部位感染患者，合并有嚴重基礎疾病無法耐受手術的患者及腫瘤等疾病終末期患者?？构琴|疏松治療?；贾珣捎闷つw牽引或骨牽引、丁字鞋固定。第四