聽神經(jīng)瘤影像綜述及鑒別診斷

聽神經(jīng)簡介第8對顱神經(jīng)，又稱“前庭耳蝸神經(jīng)”。神經(jīng)干分為耳蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)兩部分。耳蝸神經(jīng)起自內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細胞，周圍突終止于內(nèi)耳柯替器。前庭神經(jīng)起源于內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細胞，周圍突終止于囊斑及壺腹嵴。可用檢查聽力、觀查眼球震顫和共濟失調(diào)等來了解聽神經(jīng)的功能.概述聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80～95%多見于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見，兒童單發(fā)性聽神經(jīng)瘤非常罕見無明顯性別差異單側(cè)多見，偶見雙側(cè)（神經(jīng)纖維瘤?。┡R床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)病因聽神經(jīng)瘤源于第Ⅷ腦神經(jīng)內(nèi)耳道段，亦可發(fā)自內(nèi)耳道口神經(jīng)鞘膜起始處或內(nèi)耳道底，聽神經(jīng)瘤極少真正發(fā)自聽神經(jīng)，而多來自前庭上神經(jīng)，其次為前庭下神經(jīng)，一般為單側(cè)，兩側(cè)同時發(fā)生者較少，或多為神經(jīng)纖維瘤病，合并皮下結(jié)節(jié)、皮膚色素沉著。臨床表現(xiàn)與腫瘤的起始部位、生長速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況及有否囊性變等因素有關(guān)。1.早期耳部癥狀腫瘤體積小時，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時間稍長后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。2.中期面部癥狀腫瘤繼續(xù)增大時，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。病理3/4起源于上前庭神經(jīng)，少數(shù)起自蝸神經(jīng)，起源于Schwann細胞。聽神經(jīng)鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有時可略呈結(jié)節(jié)狀，其形狀和大小根據(jù)腫瘤的生長情況而定。腫瘤的實質(zhì)部分色澤灰黃至灰紅色，質(zhì)硬而脆，病理組織學上有AntoniA型(細胞排列緊密，間質(zhì)較少)及AntoniB型(細胞分布松散，間質(zhì)占優(yōu)勢)兩種類型。CT 表現(xiàn)CT表現(xiàn)：內(nèi)耳道骨質(zhì)受壓，不同程度擴大；當腫瘤較大時，內(nèi)耳道可明顯擴大呈“喇叭口狀”改變，腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度。由于腫瘤與腦組織密度相近，CT平掃軟組織窗也不易顯示，位于內(nèi)聽道口區(qū)，強化明顯。在觀察內(nèi)耳道時不但要注意內(nèi)耳道大小，還要觀察形態(tài)改變，有時僅表現(xiàn)為形態(tài)改變，應結(jié)合橫斷面和冠狀面圖像，分別觀察左右側(cè)骨質(zhì)是否對稱。影像學檢查MRI表現(xiàn)MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。腦干及小腦亦變形移位，第四腦室受壓變形，腦積水表現(xiàn)。注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變區(qū)不強化。鑒別診斷（1）膽脂瘤或腦膜瘤：膽脂瘤和腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)，多不累及內(nèi)耳道，偶爾可部分進入內(nèi)耳道內(nèi)，但CT上內(nèi)耳道多無擴大；MRI上膽脂瘤呈長T1長T2信號，增強后掃描無明顯強化，而腦膜瘤多呈半球形等T1等T2信號腫塊，增強后掃描明顯均勻強化，并伴有腦膜“尾征”

膽脂瘤面神經(jīng)瘤面神經(jīng)瘤位于內(nèi)耳道的前上象限，內(nèi)耳道前上壁骨質(zhì)可見破壞，形成溝通內(nèi)耳道-面神經(jīng)管迷路段的腫塊；薄層MRI或MR水成像有助于顯示腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)的起源神經(jīng)。而聽神經(jīng)瘤多向內(nèi)耳道口生長，較大時延伸至橋小腦角區(qū)形成內(nèi)耳道-橋小腦角區(qū)腫塊，但不累及面神經(jīng)管迷路段。兩者在MRI上的信號強度及強化方式無明顯差別。三叉神經(jīng)瘤比較：本院孟慶彬M47Y，突發(fā)劇烈頭痛5天，雙顳側(cè)為主，伴左面麻木，CT、MRI半月神經(jīng)節(jié)為中心實性腫塊，長T1、長T2信號，包繞頸內(nèi)動脈，血管無壓迫表現(xiàn)，部分進入鞍內(nèi)，病變強化，巖骨尖骨質(zhì)破壞，跨顱窩明顯強化腫塊。手術(shù)病理證實：脊索瘤后顱窩中線