兒科學(xué)教學(xué)大綱（供五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用）（依據(jù)全國統(tǒng)編教材第八版修訂）一.前言兒科學(xué)的任務(wù)是改善小兒體質(zhì)，降低兒童發(fā)病率和死亡率，保障兒童健康，通過本學(xué)科學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握小兒生長發(fā)育特點(diǎn)及母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，掌握兒科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，熟悉其病因及發(fā)病機(jī)理、病理生理，使學(xué)生能適應(yīng)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，成為衛(wèi)生部要求的合格生。兒科學(xué)理論課總學(xué)時(shí)65，理論課50學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)40分鐘，實(shí)踐課15學(xué)時(shí)。二.理論內(nèi)容和要求第一章緒論【目的要求】了解兒科學(xué)的任務(wù)和范圍。熟悉兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn)。掌握各年齡分期及各年齡期特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一般介紹兒科學(xué)的任務(wù)和范圍。一般講解兒科學(xué)的特點(diǎn)，分基礎(chǔ)和臨床講述。前者包括解剖、功能、病理及免疫等方面，后者包括疾病種類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后與預(yù)防等方面。重點(diǎn)講解小兒年齡分期及各期特點(diǎn)（胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期）。第二章生長發(fā)育【目的要求】熟悉小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其在實(shí)際工作中的意義。熟悉影響小兒生長發(fā)育的因素。掌握小兒生長發(fā)育各種具體指標(biāo)（包括測(cè)量方法、正常值、計(jì)算方法等）?！窘虒W(xué)內(nèi)容】重點(diǎn)講解小兒生長發(fā)育的規(guī)律性（包括各系統(tǒng)的發(fā)育規(guī)律）及其在實(shí)際工作中的意義。一般介紹影響小兒生長發(fā)育的因素（內(nèi)因和外因）。小兒體格生長的各項(xiàng)指標(biāo)，包括：重點(diǎn)講解體重：出生體重、生理性體重下降、2歲前后增長規(guī)律、計(jì)算公式、測(cè)量方法。重點(diǎn)講解身長：出生身長、2歲前后增長規(guī)則、計(jì)算公式、測(cè)量方法、上下部的意義及年齡特點(diǎn)。重點(diǎn)講解頭圍、胸圍的發(fā)育和測(cè)量方法、正常值，顱骨、脊柱、骨化中心的發(fā)育及影響因素。出牙時(shí)間、順序及影響因素。一般講解小兒神經(jīng)精神的發(fā)育規(guī)律：結(jié)合小兒神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)及功能發(fā)育闡述各年齡小兒運(yùn)動(dòng)功能、語言、思維和神經(jīng)反射的發(fā)育。第三章兒童保健【目的要求】了解各年齡期保健原則及保健重點(diǎn)。了解兒童的具體保健措施。熟悉小兒的預(yù)防接種?！窘虒W(xué)內(nèi)容】講解小兒各年齡期的保健原則（包括圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期及青春期）。重點(diǎn)講解兒童計(jì)劃免疫和預(yù)防接種實(shí)施程序。兒科疾病診治原則【目的要求】了解兒科病史采集和體格檢查，了解兒科疾病治療原則【教學(xué)內(nèi)容】實(shí)驗(yàn)課講解如何病史采集和記錄，如何體格檢查了解兒科疾病治療原則營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙疾病【目的要求】了解合理的營養(yǎng)是維持小兒健康成長的重要因素，也是患兒康復(fù)的必要條件之一。熟悉小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn)及營養(yǎng)需要。掌握嬰兒喂養(yǎng)方法。了解維生素D的來源及轉(zhuǎn)化。熟悉維生素D缺乏性佝僂病的病因、發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。掌握本病的臨床表現(xiàn)和防治。熟悉維生素D缺乏性手足抽搐癥的病因、發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷。掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)1.營養(yǎng)素與膳食營養(yǎng)參考攝入量。2.消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法1.母乳喂養(yǎng)：人乳的特點(diǎn)、人乳的成分變化、建立良好的母乳喂養(yǎng)方法及不宜哺乳的情況。2.部分母乳喂養(yǎng)。3.人工喂養(yǎng)。4.嬰兒食物轉(zhuǎn)換。第三節(jié)嬰兒營養(yǎng)與膳食安排1.幼兒進(jìn)食特點(diǎn)。2.幼兒膳食安排及進(jìn)食技能培養(yǎng)。第四節(jié)維生素營養(yǎng)障礙營養(yǎng)性維生素D缺乏（一）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1．維生素D的來源(三個(gè)來源)、主要生理功能及其在體內(nèi)的代謝過程（兩次羥化過程）。2．維生素D缺乏性佝僂病的病因及發(fā)病機(jī)制。3．本病的臨床表現(xiàn)（包括四期：初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期及后遺癥期的癥狀，體征、X線檢查、血生化檢查特點(diǎn)等）4．本病的鑒別診斷，主要與維生素D依賴性佝僂病的鑒別。5．本病的預(yù)防與治療，強(qiáng)調(diào)綜合性措施（包括戶外活動(dòng)、合理喂養(yǎng)、維生素D療法與鈣劑的應(yīng)用等）。（二）維生素D缺乏性手足抽搐癥1．本病的病因（基本同佝僂?。┖桶l(fā)病機(jī)制。2.臨床表現(xiàn)（隱匿型、典型發(fā)作—驚厥、手足搐搦、喉痙攣）3.診斷（注意血鈣水平）及鑒別診斷。4.治療措施（注意治療流程）及其與佝僂病不同之點(diǎn)。第七章新生兒及新生兒疾病【目的要求】了解新生兒醫(yī)學(xué)的重要性、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的意義及影響胎兒生長發(fā)育的因素。掌握各種新生兒（足月兒、未成熟兒、過期產(chǎn)兒等）的定義、解剖生理特點(diǎn)及護(hù)理。熟悉新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)。了解新生兒窒息的病因及窒息后機(jī)體的病理生理的變化。掌握新生兒窒息的臨床表現(xiàn)、復(fù)蘇方案及復(fù)蘇程序。了解新生兒缺氧缺血性腦病的病因及發(fā)病機(jī)制。掌握本病的臨床表現(xiàn)及臨床分度。掌握本病的診斷及防治原則。了解新生兒肺透明膜病的病因和發(fā)病機(jī)制。熟悉本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。熟悉新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)。熟悉新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)。熟悉病理性黃疸常見的幾種病因及其特點(diǎn)。了解新生兒溶血?。ˋBO血型不合、Rh血型不合溶血?。┑牟∫蚣安±砩怼Ｕ莆招律鷥喝苎〉呐R床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療。了解新生兒免疫功能特點(diǎn)。熟悉新生兒敗血癥的主要病原菌及感染途徑。熟悉臨床表現(xiàn)、診斷與治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié)概述新生兒定義、新生兒學(xué)及圍生醫(yī)學(xué)的定義范疇。新生兒分類：根據(jù)出生時(shí)胎齡、體重及體重和胎齡的關(guān)系分類。正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理1．正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)。2.正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)。3.足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理。第四節(jié)新生兒窒息新生兒窒息的概念和病因。窒息的本質(zhì)是缺氧。新生兒窒息后機(jī)體的病理生理變化。窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變，呼吸改變，血液生化和代謝改變。新生兒窒息的臨床表現(xiàn)。胎兒宮內(nèi)窒息，新生兒窒息診斷和分度（Apgar評(píng)分），各器官受損表現(xiàn)及并發(fā)癥。新生兒窒息的復(fù)蘇方案及復(fù)蘇程序。采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案，新生兒窒息復(fù)蘇的詳細(xì)步驟和程序。第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺血性腦病病因及發(fā)病機(jī)制。缺氧是發(fā)病的核心，圍生期窒息是最主要的病因。發(fā)病機(jī)制分腦血流改變和腦組織代謝改變兩個(gè)方面。新生兒缺血性腦病的輕、中、重度分型臨床表現(xiàn)。根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程和預(yù)后等，臨床上分為輕、中、重三度。新生兒缺血性腦病的特殊檢查及診斷。主要檢查方法有血清酶學(xué)檢測(cè)及影像學(xué)檢查。診斷主要是臨床診斷。新生兒缺血性腦病的治療原則。支持療法和控制驚厥、治療腦水腫等。第八節(jié)呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥的病因及發(fā)病機(jī)制。早產(chǎn)是肺表面活性物質(zhì)不足或缺乏的最主要因素。新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床表現(xiàn)。生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。新生兒呼吸窘迫綜合癥實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查。胃液泡沫試驗(yàn)和X線胸片檢查較特異。新生兒呼吸窘迫綜合癥的診斷、鑒別診斷。典型的臨床表現(xiàn)和X線胸片不難確診，應(yīng)與濕肺、肺炎、膈疝等相鑒別。新生兒呼吸窘迫綜合癥治療。主要治療方法有氧療和肺表面活性物質(zhì)替代療法第九節(jié)新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)。新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的特點(diǎn)、鑒別要點(diǎn)。介紹幾種常見的病理性黃疸的病因、特點(diǎn)及診斷。第十節(jié)新生兒溶血病新生兒溶血?。ˋBO血型不合、Rh血型不合溶血?。┑牟∫蚝筒±砩怼Ｐ律鷥喝苎〉呐R床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。新生兒溶血病與其他疾病的鑒別。新生兒溶血病的治療措施（產(chǎn)前處理、新生兒處理）。第十一節(jié)新生兒感染性疾?。ㄐ律鷥簲⊙Y）新生兒敗血癥病原菌及免疫功能的特點(diǎn)，重點(diǎn)講解本病的感染途徑。新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)細(xì)菌學(xué)檢查的重要性?？股刂委熢瓌t、具體用藥，綜合性治療措施。第八章遺傳性疾病第二節(jié)染色體病唐氏綜合征（先天愚型）【目的要求】掌握先天愚型的臨床特征及診斷、鑒別診斷。熟悉本病的細(xì)胞遺傳學(xué)特點(diǎn)。了解本病的病因與預(yù)防?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.先天愚型的臨床特征：愚性面容、智力低下、發(fā)育落后、皮紋改變，常有內(nèi)臟畸形。2.本病的診斷：除根據(jù)臨床癥狀與體征外，強(qiáng)調(diào)染色體檢查的重要性。3.染色體畸變的分型（標(biāo)準(zhǔn)型、易位型、嵌合體型）及各型的遺傳特點(diǎn)。4.本病的遺傳咨詢及治療。5.本病的預(yù)防措施。第九章免疫性疾病【目的要求】了解風(fēng)濕熱的病因及發(fā)病機(jī)制，了解其病理變化及預(yù)后。掌握本病的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉本病的鑒別診斷。掌握本病的治療及預(yù)防。了解過敏性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)理。掌握本病的臨床表現(xiàn)。熟悉本病的診斷和鑒別診斷。熟悉過敏性紫癜的治療原則及預(yù)后。了解川崎病的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉川崎病的治療原則和預(yù)后。掌握川崎病的臨床表現(xiàn)和診斷。【教學(xué)內(nèi)容】第五節(jié)風(fēng)濕熱病因主要是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥、發(fā)病機(jī)制和病理變化。臨床表現(xiàn)（一般表現(xiàn)、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮膚癥狀）及診斷標(biāo)準(zhǔn)（Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)）。鑒別診斷。治療與預(yù)防（長效青霉素的應(yīng)用）。第七節(jié)過敏性紫癜過敏性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)理：尚未明確，與免疫異常有關(guān)。過敏性紫癜的病理改變：毛細(xì)血管炎為主。過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括：皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟。過敏性紫癜的診斷和鑒別診斷：典型皮疹，分型。過敏性紫癜的治療：一般治療、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、抗凝治療。預(yù)后：多數(shù)預(yù)后良好，腎臟受累及程度。第八節(jié)川崎病川崎病的病因和發(fā)病機(jī)制：可能與感染有關(guān)，血管壁損害。川崎病的病理：全身性血管炎，4期。川崎病的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（5天以上）、球結(jié)合膜充血、唇及口腔表現(xiàn)、手足癥狀、皮膚表現(xiàn)、頸淋巴結(jié)腫大。川崎病的輔助檢查：超聲心動(dòng)圖。川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖。川崎病的鑒別診斷。川崎病的治療原則：阿司匹林+IVIG。預(yù)后：多數(shù)預(yù)后良好，長期復(fù)查。第十章感染性疾病--結(jié)核病【目的要求】熟悉結(jié)核病病因、發(fā)病機(jī)制及病史特點(diǎn)。掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。熟悉本病的治療原則、常用抗結(jié)核藥物、化療方案及預(yù)防措施。掌握原發(fā)型肺結(jié)核特征，熟悉小兒活動(dòng)性結(jié)核病具有的參考指標(biāo)【教學(xué)內(nèi)容】1.結(jié)核桿菌的特征和傳染途徑，講解小兒結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制。2.本病的診斷方法。3.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的方法、結(jié)果判斷及臨床意義。4.本病的治療及預(yù)防措施。5.原發(fā)型肺結(jié)核特征，病理轉(zhuǎn)歸，診斷及鑒別診斷，判斷小兒活動(dòng)性結(jié)核病具有的參考指標(biāo)。第十一章消化系統(tǒng)疾病【目的要求】1.了解小兒消化系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)。了解消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防以及小兒體液平衡的特點(diǎn)。2.掌握小兒腹瀉病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)的關(guān)系、診斷、鑒別診斷與治療以及小兒液體療法的計(jì)算。3.熟悉小兒電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理，熟悉常用溶液的組成和應(yīng)用方法。【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒消化系統(tǒng)包括口腔、食管、胃、腸、胰腺、腸道解剖生理特點(diǎn)。第二節(jié)小兒腹瀉病因：感染性與非感染因素。發(fā)病機(jī)理：“滲透性”腹瀉、“分泌性”腹瀉、“滲出性”腹瀉、“腸道功能異常”性腹瀉。臨床表現(xiàn)：消化道癥狀、全身中毒癥狀和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。診斷及鑒別診斷。治療：飲食療法、合理用藥、護(hù)理及對(duì)癥。液體療法：見下一節(jié)（小兒液體療法）。預(yù)防。第三節(jié)小兒液體療法1.小兒體液平衡的特點(diǎn)。2.各種常用溶液的組成及特點(diǎn)。3.液體療法的具體措施。第十二章呼吸系統(tǒng)疾病【目的要求】1.熟悉小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及免疫特點(diǎn),體格檢查方法。2.了解上呼吸道感染的預(yù)防。熟悉上呼吸道感染的病因。熟悉上呼吸道感染的并發(fā)癥。掌握上呼吸道感染臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。3.熟悉急性支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。4.熟悉支氣管哮喘的病因及預(yù)防。了解本病發(fā)病機(jī)制及病理。掌握本病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。5.熟悉肺炎的分類。6.了解支氣管肺炎的病因。熟悉支氣管肺炎的病理生理、X線表現(xiàn)。掌握支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、常用病原學(xué)檢查方法、診斷、鑒別診斷及治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)和檢查方法1.解剖特點(diǎn)：上呼吸道；下呼吸道；胸廓。2.生理特點(diǎn)：呼吸頻率與節(jié)奏；呼吸型；呼吸功能特點(diǎn)。3.免疫特點(diǎn)：特異性和非特異性4.檢查方法：呼吸頻率改變、吸氣三凹癥、吸氣喘鳴第二節(jié)急性上呼吸道感染1.上呼吸道感染的病因；一般類型上呼吸道感染及兩種特殊類型上呼吸道感染。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查。與流行性感冒、急性傳染病的早期、急性闌尾炎、過敏性鼻炎相鑒別。及其治療，特別高熱驚厥。第三節(jié)急性支氣管炎呼吸道癥狀、一般無全身癥狀、兩肺可有不固定的散在干啰音。中粗濕啰音或痰鳴音。第六節(jié)支氣管哮喘1.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制：免疫因素，神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素，遺傳學(xué)背景。2.病理和病理生理：支氣管痙攣，管壁炎性腫脹，粘液栓形成，氣道重塑。3.臨床表現(xiàn)：主要癥狀、體征、哮喘危重狀態(tài)定義。4．診斷：兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。5．鑒別診斷：包括毛細(xì)支氣管炎、支氣管異物、肺結(jié)核、先天性心臟病。6．治療：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、哮喘危重狀態(tài)的處理。第七節(jié)肺炎的分類肺炎的分類，包括病理分類、病因分類、病程分類和病情分類、臨床表現(xiàn)典型與否分類、肺炎發(fā)生地點(diǎn)分類。第八節(jié)支氣管肺炎支氣管肺炎的病因。病理變化包括：呼吸功能不全、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、心血管紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)包括：主要癥狀、體征、重癥肺炎的表現(xiàn)、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡。輔助檢查包括外周血檢查、病原學(xué)檢查及X線檢查。診斷：典型癥狀(發(fā)熱、咳嗽、氣促)+肺部固定中細(xì)濕羅音，和（或）X線胸部肺炎表現(xiàn)鑒別診斷：包括急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。治療：采用綜合治療原則。包括一般治療及護(hù)理、抗感染治療、對(duì)癥治療、糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥及并存癥治療。第十三章心血管系統(tǒng)疾病【目的要求】熟悉胎兒血液循環(huán)和出生后循環(huán)的變化。了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。了解先天性心臟病的病因。熟悉先天性心臟病的分類和臨床特點(diǎn)。熟悉常見先天性心臟病診斷步驟及有關(guān)輔助檢查的應(yīng)用價(jià)值。了解ASD的病理解剖分型。熟悉ASD的血液動(dòng)力學(xué)及病理生理變化。掌握ASD的臨床表現(xiàn)和重要輔助檢查的改變。了解ASD的治療。了解VSD的病理解剖分型。熟悉VSD的血液動(dòng)力學(xué)和病理生理變化，肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生機(jī)理和后果。掌握臨床表現(xiàn)及重要輔助檢查的改變。了解VSD的治療。了解PDA的病理解剖分型。熟悉PDA的血液動(dòng)力學(xué)及病理生理變化。掌握臨床表現(xiàn)及重要輔助檢查的改變。了解VSD的治療。掌握TOF的病理解剖，熟悉TOF的血液動(dòng)力學(xué)和病理生理改變。掌握臨床表現(xiàn)及重要輔助檢查的改變。掌握TOF缺氧發(fā)作的治療，了解VSD的外科治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié)正常心血管解剖生理介紹心臟胚胎發(fā)育。講解出生前后血液循環(huán)改變。第二節(jié)兒童心血管病檢查方法先天性心臟病的診斷步驟：病史詢問、體格檢查。先天性心臟病常用的輔助檢查及應(yīng)用價(jià)值：普通X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查、心血管造影、放射性核素心血管顯像、磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描。第三節(jié)先天性心臟病概述先天性心臟病的可能病因：遺傳因素、環(huán)境因素。重點(diǎn)結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)變化講解先天性心臟病的分類和臨床特點(diǎn)：左向右分流、右向左分流、無分流。 第四節(jié)常見先天性心臟病一．房間隔缺損（ASD）ASD的病理解剖：4個(gè)類型。ASD的病理生理：左向右分流、右心房及右心室增大、艾森曼格綜合征。結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)改變，重點(diǎn)講解ASD的臨床表現(xiàn)：癥狀（體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗，活動(dòng)后氣促、易反復(fù)呼吸道感染）、體征（前胸隆起、一般無震顫、心臟聽診第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)、P2固定分裂、LSB2-3可聞及2-3/6級(jí)噴射性收縮期雜音，三尖瓣聽診區(qū)可聞舒張期雜音）。講解輔助檢查的改變：X線表現(xiàn)（右心房及右心室增大為主，肺脈段突出，主動(dòng)脈影縮小。透視下“肺門舞蹈”征，心影略呈梨形）、心電圖、超聲。介紹本病的手術(shù)指征（介入治療），適宜年齡。二．室間隔缺損（VSD）最常見本病的病理解剖：類型，部位分、大小分。重點(diǎn)講解VSD的血液動(dòng)力學(xué)改變及病理生理變化：肺動(dòng)脈高壓。結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)改變，重點(diǎn)講解VSD的臨床表現(xiàn)：癥狀（反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育落后、乏力、氣短、聲嘶）、體征（LSB3-4可聞3-4/6級(jí)響亮的全收縮期雜音伴震顫）。講解輔助檢查的改變：X線表現(xiàn)（大、中、小型）、心電圖、超聲。介紹VSD的手術(shù)指征，適宜年齡。三．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）介紹PDA的病理分型：3型。重點(diǎn)講解PDA的血液動(dòng)力學(xué)變化：左心房及左心室增大、差異性青紫。結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)改變，重點(diǎn)講解PDA的臨床表現(xiàn)：癥狀（與VSD及ASD相同）、體征（LSB2聞及連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音伴震顫、周圍血管征、下半身青紫、杵狀趾）。講解輔助檢查的改變：X線表現(xiàn)（左心室增大，心尖向下擴(kuò)張、肺動(dòng)脈段突出）、心電圖、超聲。介紹PDA的治療：手術(shù)或介入。五．法洛氏四聯(lián)癥（TOF）TOF的病理解剖：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。TOF的病理生理。講解臨床表現(xiàn)：癥狀（青紫、蹲踞癥狀、杵狀指、陣發(fā)性缺氧發(fā)作）、體征（LSB2-4可聞及2-3/6級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音）。輔助檢查：血液檢查、X線表現(xiàn)（心影呈靴狀）、心電圖、超聲。講解TOF的治療：缺氧發(fā)作的治療、外科治療（一般講解）。第十四章泌尿系統(tǒng)疾病【目的要求】了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)。了解小兒排尿及尿液特點(diǎn)。熟悉腎小球疾病的分類。了解急性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制。掌握診斷與處理。熟悉鑒別診斷。了解腎病綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制。熟悉病理生理。掌握分類與臨床表現(xiàn)。熟悉常見并發(fā)癥。掌握診斷治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)：腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。生理特點(diǎn)：胎兒腎功能、腎小球率過濾、腎小管重吸收及排泄功能、濃縮和稀釋功能、酸堿平衡、腎臟的內(nèi)分泌功能、兒童排尿及尿液特點(diǎn)。第二節(jié)兒童腎小球疾病的臨床分類原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性腎小球疾病分類。第三節(jié)急性腎小球腎炎病因：A組溶血性鏈球菌感染及其他常見病原體。發(fā)病機(jī)制：誘發(fā)自身免疫、循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物形成。病理：光鏡、電鏡及免疫熒光檢查的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：典型、非典型及嚴(yán)重臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷和鑒別診斷。治療：一般治療、對(duì)癥治療及嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病的治療。預(yù)后和預(yù)防。第四節(jié)腎病綜合征1．病因：不明確。2．發(fā)病機(jī)制：腎小球?yàn)V過屏障破壞、免疫復(fù)合物形成及T淋巴細(xì)胞異常。3．病理生理：低蛋白血癥、高脂血癥、水腫及其他。4．病理：微小病變?yōu)橹饕±眍愋汀?．臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)。6．并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成、急性腎功能衰竭、腎小管功能障礙。7．實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液分析、血清蛋白、膽固醇和腎功能、補(bǔ)體、系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查、高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查及腎穿。8．診斷和鑒別診斷。9．治療：一般治療、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝及纖溶藥物療法、免疫調(diào)節(jié)劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及中醫(yī)治療。10．預(yù)后：3～4年未復(fù)發(fā)者，其后有95%的機(jī)會(huì)不復(fù)發(fā)。第十五章造血系統(tǒng)疾病【目的要求】掌握正常小兒造血及血液特點(diǎn)。了解貧血發(fā)生的原因。熟悉小兒貧血的分類與診斷方法。掌握缺鐵性貧血的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷與防治方法。【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)小兒造血和血象特點(diǎn)第二節(jié)小兒貧血概述小兒造血和血象特點(diǎn)。小兒貧血的定義、分度、分類及診斷要點(diǎn)。重點(diǎn)講解幾種營養(yǎng)性貧血的原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及防治方法。營養(yǎng)性貧血一、缺鐵性貧血缺鐵原因：攝入不足、先天儲(chǔ)存不足、吸收不良、生長發(fā)育快、消耗量大。1．發(fā)病機(jī)理：缺代謝特點(diǎn)（包括作用及缺鐵時(shí)發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血的機(jī)制）。2．臨床表現(xiàn)。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓象、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉、血清鐵和總鐵結(jié)合力等。4．預(yù)防：結(jié)合病因講解預(yù)防措施。5．治療：病因治療、飲食療法、鐵劑、輸血等。第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病--化膿性腦膜炎【目的要求】1.熟悉化膿性腦膜炎的病因。2.了解本