PAGEPAGE72017年常州市市本級工傷保險宣傳提綱（2017年1月）1.工傷保險參保如何繳費？工傷保險費由用人單位按時繳納，職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。2.什么情況下可以申請工傷認(rèn)定？（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。3.視同工傷的情形有哪些？（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。4.誰可以申請工傷認(rèn)定？可以申請工傷認(rèn)定的主體有兩類：（1）職工所在用人單位；（2）工傷職工或者其近親屬，以及工傷職工所在用人單位的工會組織。5.申請工傷認(rèn)定的時限？根據(jù)申請工傷認(rèn)定的主體不同，將工傷認(rèn)定的申請時限分為以下兩類：（1）用人單位申請：事故發(fā)生或職業(yè)病被確診后的30天以內(nèi)，向用人單位工商營業(yè)執(zhí)照注冊地所在區(qū)的人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請。只有在特殊情況下，經(jīng)社會保險行政部門同意，才可以將申報時間延長。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。（2）工傷職工或者其近親屬、工會組織申請：事故發(fā)生或職業(yè)病被1年內(nèi)，可以直接向用人單位工商營業(yè)執(zhí)照注冊地所在區(qū)的人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請。6.一般情況下工傷認(rèn)定申請時應(yīng)提交哪些材料？（1）工傷認(rèn)定申請表；（2）企業(yè)、個體工商戶營業(yè)執(zhí)照副本（國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、基金會、民辦非企業(yè)單位提供相應(yīng)注冊登記證書副本）復(fù)印件;或工商行政管理部門出具的用人單位相關(guān)注冊登記信息資料；（3）受傷害職工《居民身份證》原件及復(fù)印件或相關(guān)戶籍證明材料；（4）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；如：工資支付憑證或記錄、“工作證”、“服務(wù)證”等證件、“招工登記表”或“報名表”等招用記錄、考勤記錄、同一用人單位其他勞動者的證言等）、相關(guān)生效的法律文書;（5）初診病歷及其封面、出院記錄、檢查報告、出院紀(jì)錄、醫(yī)療診斷證明書等或職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病鑒定書）原件及復(fù)印件;（6）對參保企業(yè)延時申請的，應(yīng)提供經(jīng)人力資源和社會保障行政部門審批的《參保單位延長工傷認(rèn)定申請期限申請表》。職工進(jìn)行勞動能力鑒定的條件及其受理機(jī)構(gòu)？職工發(fā)生工傷，認(rèn)定工傷后，經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行勞動能力鑒定。職工所在用人單位、工傷職工或其近親屬可以向常州市勞動能力鑒定委員會提出初次勞動能力鑒定申請。單位或個人對工傷鑒定結(jié)論不服的，可以在收到勞動能力鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向常州市勞動能力鑒定委員會提出復(fù)核申請。對工傷復(fù)核鑒定結(jié)論不服的，可以在收到勞動能力復(fù)核鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。8.職工受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病后，用人單位應(yīng)當(dāng)履行哪些義務(wù)?(1)及時救治受傷職工；(2)及時進(jìn)行工傷認(rèn)定申請；(3)支付應(yīng)由用人單位承擔(dān)的相關(guān)費用：包括工傷職工停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇及必要的生活護(hù)理費用，傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，五級、六級傷殘職工的傷殘津貼。9.哪些工傷待遇由工傷保險基金支付？（1）工傷醫(yī)療費；（2）輔助器具費；（3）生活護(hù)理費；（4）一次性工亡補(bǔ)助金；（5）一次性傷殘補(bǔ)助金；（6）一至四級傷殘職工的傷殘津貼；（7）喪葬補(bǔ)助金；（8）供養(yǎng)親屬撫恤金；（9）住院伙食補(bǔ)助費；（10）統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費；（11）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；（8）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他費用。哪些醫(yī)療費用由工傷保險基金支付？治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費按照有關(guān)規(guī)定從工傷保險基金支付。11.申報工傷醫(yī)療待遇和一次性傷殘補(bǔ)助金需攜帶哪些材料？需填寫《常州市職工工傷保險費用支付申報表》并攜帶工傷認(rèn)定書（原件及復(fù)印件）、勞動能力鑒定結(jié)論通知書（原件及復(fù)印件）、病歷（原件及復(fù)印件）、原始發(fā)票、清單、出院記錄、交通事故還需攜帶交通事故認(rèn)定書、調(diào)解書或法院判決書等。12.申報一次性醫(yī)療補(bǔ)助金需攜帶哪些材料？填寫《常州市工傷保險一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申報表》并攜帶終止、解除勞動合同證明、工傷認(rèn)定書、勞動能力鑒定書、身份證、本人交通銀行或工商銀行借記卡（以上均需原件、復(fù)印件）等。13.申報工亡費用需攜帶哪些材料？需填寫《常州市職工工傷工亡費用支付申報表》并攜帶工傷認(rèn)定書、死亡證明、戶口薄、工亡職工撫養(yǎng)對象《獨生子女證》原件、結(jié)婚證（以上均需原件及復(fù)印件）、無生活來源主要依靠死者生前撫養(yǎng)的二級證明、當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ纤鼍叩臒o社保證明。領(lǐng)取工傷定期撫恤金待遇的需提供本人工商銀行或交通銀行借記卡并復(fù)印。14.什么是職工本人工資？職工本人工資，是指工傷（亡）職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。15.工傷職工轉(zhuǎn)市外就醫(yī)需辦理哪些手續(xù)？工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，應(yīng)辦理《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任建議，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。發(fā)生的醫(yī)療費用回常州市社會保障服務(wù)中心窗口報銷。16.什么情況下可以配置輔助器具？答：職工遭受工傷事故后，經(jīng)常造成身體器官缺損，諸如肢體缺失、器官切除等，器官缺損的部位及嚴(yán)重程度不同，會造成不同程度的身體生理功能障礙，進(jìn)而會導(dǎo)致心理障礙或者減損傷殘者的生活質(zhì)量。要恢復(fù)或提高病人的身體功能，滿足工傷職工日常生活和就業(yè)的需要，就應(yīng)當(dāng)為工傷職工提供安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的服務(wù)。參加工傷保險的，根據(jù)《工傷保險條例》第三十二條的規(guī)定，工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。更多資訊請關(guān)注“常州社?！蔽⑿湃绻脒M(jìn)一步了解我市市本級工傷保險的政策規(guī)定及具體辦理流程,可致電常州市人力資源和社會保障咨詢電話0519-12333。附：工傷待遇支付標(biāo)準(zhǔn)表工傷人員類別支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療待遇醫(yī)藥費符合工傷保險診療項目（特殊醫(yī)療材料限價內(nèi)支付）、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不分甲、乙類，均由工傷保險基金支付；普通床位費限價50元/天；掛號費、首次市內(nèi)救護(hù)車費、性功能障礙的診療項目、口腔科類診療項目由工傷保險基金按規(guī)定支付；其余丙類項目工傷保險基金均不予支付。住院伙食補(bǔ)助20元/天統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)交通食宿費交通費憑據(jù)按規(guī)定報銷;食宿費限額標(biāo)準(zhǔn)150元/天。假肢、矯形器、假眼、假牙、輪椅等輔助器具限價內(nèi)支付。傷殘待遇護(hù)理費完全、大部分、部分護(hù)理，分別按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資50%、40%、30%支付。傷殘津貼基數(shù)為受傷前12個月平均繳費工資一級二級三級四級五級六級七級八級九級十級90%85%80%75%無無無無無無一次性傷殘補(bǔ)助金272523211816131197離職補(bǔ)助（五至十級傷殘職工解除或終止勞動合同時領(lǐng)?。┮淮涡葬t(yī)療補(bǔ)助金（萬元）保留勞動關(guān)系，退出生產(chǎn)崗位201612853一次性就業(yè)補(bǔ)助金（萬元）9.58.54.53.52.51.5領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性就業(yè)補(bǔ)助金的特殊情形1、工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系，且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金按全額80%支付；不足4年，按全額60%支付；不足3年，按全額40%支付；不足2年，按全額20%支付；不足一年，按全額10%支付，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。2、達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。3、患職業(yè)病的工傷職工，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增發(fā)40%。工亡人員喪葬補(bǔ)助金6個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資一次性工亡補(bǔ)助金20倍上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入供養(yǎng)親屬撫恤金配偶每月40%、其他親屬每人每月30%。孤寡老人或孤兒在原標(biāo)準(zhǔn)上增加10%，撫恤金