鼻--應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

鼻--應(yīng)用解剖學(xué)●外鼻

(externalnose)●鼻腔

(nasalcavity)●鼻竇

(paranasalsinuses)鼻--應(yīng)用解剖學(xué)鼻--應(yīng)用解剖學(xué)鼻--應(yīng)用解剖學(xué)（一）外鼻：血管的特征●鼻面部靜脈回流途徑（2條）（1）內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈（2）眼上靜脈、眼下靜脈海綿竇特點(diǎn)：無(wú)靜脈瓣，血液可逆向流動(dòng)海綿竇血栓性靜脈炎

鼻面部危險(xiǎn)三角（二）鼻腔●鼻前庭：前鼻孔、鼻內(nèi)孔、鼻閾●鼻中隔：把鼻腔分為左右兩個(gè)●固有鼻腔：上、下、內(nèi)、外四壁1.鼻腔上壁（頂壁）構(gòu)成：篩骨水平板、部分鼻骨、額骨、蝶骨特點(diǎn)：骨脆、薄弱，易發(fā)骨折或缺損篩板、嗅區(qū)2.鼻腔下壁構(gòu)成：上頜骨腭突（前3/4）及腭骨水平部（后1/4）特征：與口腔相隔，易發(fā)腭裂

3.鼻腔內(nèi)壁（鼻中隔）構(gòu)成：鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨、上頜骨腭突、腭骨特征：多彎曲、易骨折、易出血區(qū)4.鼻腔外壁（鼻腔最重要的區(qū)域）構(gòu)成：上頜竇和篩竇的內(nèi)壁構(gòu)成骨性支架特征：三個(gè)鼻甲和三個(gè)鼻道(上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道）4.鼻腔外壁（鼻腔最重要的區(qū)域）4.鼻腔外壁（鼻腔最重要的區(qū)域）4.鼻腔外壁（鼻腔最重要的區(qū)域）（三）鼻竇●上頜竇●篩竇●額竇●蝶竇1.上頜竇●上壁：眶底，最薄弱部位，已發(fā)生骨折，病變易波及眶內(nèi)●前壁：面骨，傳統(tǒng)上頜竇手術(shù)進(jìn)路處●內(nèi)壁：鼻腔，上部有自然開(kāi)口●后壁：翼腭窩，腫瘤易侵犯部位2.篩竇●上壁：篩頂、前顱底●外壁：紙樣板●后壁：蝶竇●內(nèi)壁：中鼻道前組后組3.額竇●外壁：額骨外板●內(nèi)壁：額骨內(nèi)板，與前顱窩相隔●下壁：眶頂壁3.額竇4.蝶竇●上壁：鞍區(qū)、垂體、●前壁：鼻腔、篩竇●后壁：視交叉、斜坡、腦干●內(nèi)壁：蝶竇中隔●外壁：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、海綿竇●下壁：鼻咽頂4.蝶竇5.各鼻竇引流位置和方向的整體觀(guān)察

額竇上頜竇前組篩竇后組篩竇蝶竇

從前至后、斜型向下、走向鼻咽部（四）、鼻腔黏膜●分區(qū)●黏膜形態(tài)與結(jié)構(gòu)●纖毛與粘液纖毛輸送系統(tǒng)●腺體●神經(jīng)●血管1.鼻腔的分區(qū)嗅區(qū)，上1/3呼吸區(qū)，下2/3氣流在鼻腔內(nèi)的走向分布

2.黏膜形態(tài)與結(jié)構(gòu)●呼吸區(qū)鼻腔前1/3：鱗狀上皮、移行上皮和假?gòu)?fù)層柱狀上皮鼻腔后2/3：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮●嗅區(qū)嗅覺(jué)感受器－假?gòu)?fù)層無(wú)纖毛柱狀上皮，由支持細(xì)胞、基底細(xì)胞和嗅細(xì)胞所構(gòu)成。3.纖毛與纖毛系統(tǒng)●每個(gè)纖毛細(xì)胞表面

250-300根纖毛●纖毛長(zhǎng)度6微米●纖毛直徑0.3微米●纖毛表面有粘液氈4.腺體●黏液來(lái)源：豐富的杯狀細(xì)胞、粘液腺、漿液腺●粘液毯構(gòu)成：外層的粘蛋白層、內(nèi)層的水樣層

5.鼻腔的神經(jīng)支配●嗅神經(jīng)：來(lái)源于嗅球，經(jīng)篩孔分布于嗅區(qū)粘膜?！窀杏X(jué)神經(jīng)：來(lái)源于三叉神經(jīng)

（1）眼神經(jīng)：分成篩前神經(jīng)、篩后神經(jīng)，分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁前、上部。（2）上頜神經(jīng)：經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入鼻腔分成鼻后上外側(cè)支和鼻后上內(nèi)側(cè)支，分布于鼻腔外側(cè)壁后部、鼻腔頂和鼻中隔?！褡灾魃窠?jīng)（1）交感神經(jīng)來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢，主管鼻粘膜血管收縮（2）副交感神經(jīng)來(lái)自面神經(jīng)分出的巖淺大神經(jīng)，主管鼻粘膜血管擴(kuò)張和腺體分泌。5.鼻腔的神經(jīng)支配5.鼻腔的神經(jīng)支配5.鼻腔的神經(jīng)支配5.鼻腔的神經(jīng)支配6.鼻腔的血管頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈上頜動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支

外側(cè)支鼻中隔血管叢（Littleplexus）

篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、鼻腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈鼻中隔血管叢（Littleplexus）

鼻--生理學(xué)●呼吸功能●嗅覺(jué)功能●溫度調(diào)節(jié)●濕度調(diào)節(jié)●清潔功能●共鳴作用●反射功能●局部免疫●淚液排泄保護(hù)下呼吸道Yes!!!∷鼻及鼻竇生理

一、通氣功能（呼吸）調(diào)溫作用：豐富血管和海綿狀組織,升溫33～35。C加濕作用：分泌液1L/天達(dá)聲門(mén)下濕度98%,氣管切開(kāi)后在造瘺口需放濕紗布清潔作用：鼻毛濾塵、纖毛粘液毯?jiǎn)蜗驍[動(dòng)、溶菌酶抑菌、自?xún)?、保潔粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)二、嗅覺(jué)功能嗅區(qū)粘膜面積10cm2嗅絲感受氣體微粒至嗅神經(jīng)中樞產(chǎn)生嗅覺(jué)嗅覺(jué)可增食欲促消化色－視覺(jué)香－嗅覺(jué)味－味覺(jué)品－搭配三、共鳴功能鼻和鼻竇為含氣腔－共鳴使聲音變得宏亮、悅耳鼻塞,聲音混濁-鼻塞性鼻音軟腭麻痹-開(kāi)放性鼻音四、反射功能鼻腔神經(jīng)分布極為豐富，受刺激－噴嚏反射鼻肺反射-以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支，支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為中樞