網(wǎng)址：地點(diǎn)：電話：直腸肛管疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1123第四章44

了解肛裂、痔的病因病理

熟悉直腸肛管周圍膿腫、肛瘺的相關(guān)內(nèi)容

熟悉肛裂、痔的處理原則

掌握肛裂、痔的定義/臨床特點(diǎn)/護(hù)理診斷/護(hù)理措施1痔概念概述痔是直腸下段粘膜下或（和）肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲所形成的靜脈團(tuán)。病因概述傳統(tǒng)的觀念靜脈曲張學(xué)說現(xiàn)代觀念肛墊下移學(xué)說肛墊是直腸下端的組織墊，由平滑肌、彈性纖維、結(jié)締組織、靜脈叢構(gòu)成。病理類型概述類型與齒狀線關(guān)系形成靜脈表面覆蓋物內(nèi)痔齒狀線以上直腸上靜脈叢直腸粘膜外痔齒狀線以下直腸下靜脈叢肛管皮膚混合痔齒狀線上下直腸上下靜脈叢直腸粘膜和肛管皮膚

內(nèi)痔混合痔臨床表現(xiàn)便血（最常見的癥狀）

排便時(shí)無痛性出血。痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛（1）內(nèi)痔內(nèi)痔的分度I期：便時(shí)出血無痔塊脫出，便后出血自行停止II期：便時(shí)出血伴痔塊脫出，便后可自行回納III期：便時(shí)出血伴痔塊脫出，需手助回納IV期：內(nèi)痔脫出，無法回納臨床表現(xiàn)（2）外痔：?jiǎn)渭冃酝庵蹋寒愇锔醒ㄐ酝庵蹋簞×姨弁?局部短期腫大，脹痛腹內(nèi)壓增高時(shí)疼痛加劇（3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢內(nèi)痔檢查：I、Ⅱ期：不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時(shí)痔塊可脫出外痔檢查：可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。非手術(shù)治療一般治療：適用于痔的初期和無癥狀靜止期。改變不良排便習(xí)慣，保持大便通暢；熱水坐??；肛管內(nèi)注入油劑或栓劑用于消炎；血栓性外痔：局部熱敷、外敷消炎止痛劑；內(nèi)痔脫出者，需立即手法復(fù)位，若內(nèi)痔嵌頓，應(yīng)盡早手法回納。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)非手術(shù)治療注射療法：適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，5%魚肝油酸鈉溶液。治療要點(diǎn)非手術(shù)治療膠圈套扎療法：適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。有牽拉套扎器及吸引套扎器兩種。如無膠圈套扎器，也可用兩把止血鉗替代。治療要點(diǎn)手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效、痔塊脫出嚴(yán)重者。單純性痔切除術(shù)痔環(huán)形切除術(shù)：適用于嚴(yán)重的環(huán)形痔。血栓性外痔剝離術(shù)術(shù)前術(shù)后2天2肛裂概念概述是齒狀線以下肛管皮膚全層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍好發(fā)部位在肛管后正中線多發(fā)生于中青年人，女性多于男性直腸肛管齒狀線病因病理概述病因：長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)→排便時(shí)的機(jī)械性損傷病理：肛裂“三聯(lián)癥”----肛裂、肥大乳頭、“前哨痔”臨床表現(xiàn)疼痛（肛裂疼痛周期）：排便時(shí)疼痛→便后緩解→劇痛便秘：惡性循環(huán)便血輔助檢查

嚴(yán)禁直腸指檢肛門視診：肛裂三聯(lián)征（肛管后正中線）潰瘍裂隙+前哨痔+肥大的肛乳頭治療要點(diǎn)非手術(shù)治療保持大便通暢肛門坐?。?:5000高錳酸鉀擴(kuò)肛療法手術(shù)治療：陳舊性肛裂肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)3直腸肛管周圍膿腫概念概述直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。多見于青年人。概述病因肛腺感染；肛周皮膚感染、損傷等。最常見的膿腫肛腺炎肛門周圍膿腫：臨床上最多見。肛周持續(xù)性跳痛局部紅腫、硬或壓痛；波動(dòng)感；全身感染中毒癥狀較輕。坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫）：臨床上較多見肛周持續(xù)性脹痛→持續(xù)性跳痛。排尿困難、里急后重。全身感染中毒癥狀較重。晚期出現(xiàn)肛周紅腫。直腸指檢：深壓痛、局限性隆起。膿腫形成后有波動(dòng)感臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）臨床上很少見。全身性感染癥狀明顯而局部癥狀不明顯。局部表現(xiàn)：直腸墜脹感、便意不盡、排便不適，排尿困難等。直腸指檢可觸及隆起腫塊、深壓痛或波動(dòng)感。非手術(shù)治療：抗生素抗感染；溫水坐浴；局部理療；保持大便通暢。手術(shù)治療：膿腫切開引流肛門周圍膿腫：放射狀切開（十字形切口）；坐骨直腸窩膿腫：平行于肛緣的弧形切口。治療要點(diǎn)4肛瘺概述定義肛瘺是肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。肛瘺多起自直腸肛管周圍膿腫。

組成：內(nèi)口、瘺管、外口。肛瘺內(nèi)口多為一個(gè)，外口可為一個(gè)或多個(gè)。病理分類瘺管位置高低：低位肛瘺高位肛瘺瘺管數(shù)目：?jiǎn)渭冃愿丿洀?fù)雜性肛瘺肛瘺外口位置：外瘺內(nèi)瘺臨床表現(xiàn)癥狀反復(fù)自外瘺口排出少量膿性、血性、粘液性分泌物；肛周皮膚潮濕、瘙癢；外口阻塞或假性愈合—疼痛、形成膿腫反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)。體征肛周有單個(gè)或多個(gè)外口；外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓有膿液或膿血性分泌物排出。瘺管位置較淺—條索狀瘺管輔助檢查視診：肛周皮膚紅色乳頭狀突起擠壓排膿直腸指檢：條索狀瘺管治療要點(diǎn)手術(shù)治療肛瘺切開術(shù)：適用于低位肛瘺。肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。掛線療法：適用于高位單純性肛瘺。健康史健康史病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)長(zhǎng)期飲酒、辛辣食物等刺激性食物史是否有長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高的病史護(hù)理評(píng)估護(hù)理體檢局部情況評(píng)估患者排便有無疼痛及出血；便后是否有腫塊脫出肛門，能否自行回納全身情況患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力等全身感染中毒癥狀護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估直腸肛管檢查的體位

①側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。護(hù)理評(píng)估直腸肛管檢查的體位

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。護(hù)理評(píng)估直腸肛管檢查的體位

③截石位：常用于手術(shù)治療。仰臥于檢查床上，兩腿分開，屈膝抬高，雙膝放在腿架上護(hù)理評(píng)估直腸肛管檢查的體位

④蹲位病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。

護(hù)理評(píng)估直腸肛管檢查的記錄病變部位記錄1、體位2、時(shí)鐘定位法如膝胸位肛門后正中點(diǎn)12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)截石位后正中6點(diǎn)，前方12點(diǎn)護(hù)理問題疼痛

:血栓形成、痔塊嵌頓。排便異常:便秘

不良飲食、排便習(xí)慣

潛在并發(fā)癥:尿潴留、貧血、肛門狹窄護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理調(diào)節(jié)飲食：多吃新鮮蔬菜水果、粗纖維性食物;多飲水、忌吃辛辣食物和酒。保持大便通暢：定時(shí)排便、緩瀉劑堅(jiān)持保健活動(dòng)觀察病人便血情況緩解疼痛：止痛劑、消炎止痛栓、冷敷

護(hù)理措施肛門坐浴作用：減輕水腫和疼痛，防治感染

溶液：1:5000高錳酸鉀溶液量、溫度、時(shí)間：病人用＞2000ml，溫度為40～45℃，每日1～2次，每次20分鐘便后坐浴有傷口者：便后坐浴再更換新的敷料護(hù)理措施手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天少渣飲食，服腸道不吸收抗生素。術(shù)前1天半流質(zhì)飲食。術(shù)前晚清潔灌腸。皮膚準(zhǔn)備做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，保持肛門皮膚清潔。女性已婚病人術(shù)前沖洗陰道。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保持局部清潔術(shù)后3天內(nèi)盡量不排大便。每次便后或換敷料前用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴疼痛護(hù)理