營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床護(hù)理教研室營(yíng)養(yǎng)不良2因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。營(yíng)養(yǎng)不良31.喂養(yǎng)不當(dāng)2.消化、吸收不良3.消耗增加4.需求量增加病因4（一）健康史（二）身體狀況1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部【護(hù)理評(píng)估】53．其他狀況各器官功能低下嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營(yíng)養(yǎng)不良性水腫【護(hù)理評(píng)估】6

4．并發(fā)癥（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn)（2）維生素及微量元素缺乏：維生素A、鋅缺乏最常見(jiàn)（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【護(hù)理評(píng)估】75.臨床分度輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理評(píng)估】8輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長(zhǎng)/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)96．臨床分型體重低下型生長(zhǎng)遲緩型消瘦型【護(hù)理評(píng)估】10（三）心理、社會(huì)狀況（四）輔助檢查1.血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)2.胰島素生長(zhǎng)因子１降低：診斷的良好指標(biāo)3.血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護(hù)理評(píng)估】11（五）治療要點(diǎn)

1.調(diào)整飲食與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

2.促進(jìn)和改善消化功能

3.去除病因及治療原發(fā)病

4.控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護(hù)理評(píng)估】121．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2．有感染的危險(xiǎn)3．潛在并發(fā)癥：低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血等【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】13患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)患兒體重逐漸增加達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)患兒未發(fā)生感染【護(hù)理目標(biāo)】14（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡1．調(diào)整飲食：（1）能量供給每日（kJ/kg）

①輕度：250~330開(kāi)始

②中重度：165~230開(kāi)始（2）食物調(diào)整：母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果【護(hù)理措施】15【護(hù)理措施】161．調(diào)整飲食：（1）能量供給每日（kJ/kg）

①輕度：250~330開(kāi)始

②中重度：165~230開(kāi)始（2）食物調(diào)整：母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡172．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：（1）給維生素和微量元素（2）必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)3．促進(jìn)消化、改善食欲：（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡184．病情觀察：測(cè)體重1次/周，測(cè)身長(zhǎng)1次/月（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡191．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染4．嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白（二）預(yù)防感染20特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)間易發(fā)生低血糖（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥211．講解飲食護(hù)理方法；2．教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情；3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)；（四）健康指導(dǎo)224．指導(dǎo)堅(jiān)持活動(dòng)，保證睡眠；5．按時(shí)預(yù)防接種；6．宣傳定期健康檢查的重要性；7．指導(dǎo)先天畸形患兒及時(shí)手術(shù)治療。（四）健康指導(dǎo)23經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：體重恢復(fù)到正常小兒的水平；未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】24小兒肥胖癥25肥胖癥是長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過(guò)同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。小兒肥胖癥261．能量攝入過(guò)多：最多見(jiàn)2．活動(dòng)量過(guò)少3．遺傳因素4．其他：進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷、心理因素等病因27【護(hù)理評(píng)估】28

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”身高最終低于正常小兒身體狀況292．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿身體狀況301．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對(duì)抗等。2．家長(zhǎng)：缺乏認(rèn)識(shí)。心理-社會(huì)狀況311．甘油三脂、膽固醇增高，嚴(yán)重者血清β白蛋白增高2．常有高胰島素血癥，生長(zhǎng)激素水平降低。3．超聲波檢查：常有脂肪肝輔助檢查321．控制飲食：最主要措施2．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：最主要措施3．消除心理障礙治療要點(diǎn)331．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量2．體像紊亂【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】34【護(hù)理措施】351．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡36（1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)；（2）每日至少半小時(shí)、不感疲勞為宜。2．增加運(yùn)動(dòng)371．引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)身體的改變2．幫助建立信心，消除自卑，鼓勵(lì)參加社會(huì)交往。3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣；4．避免家長(zhǎng)對(duì)肥胖過(guò)分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來(lái)的精神壓力；5．鼓勵(lì)參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（二）幫助緩解心理壓力381．鼓勵(lì)患兒樹(shù)立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。3．引起家長(zhǎng)對(duì)小兒肥胖的重視。4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，增加活動(dòng)量。5．定期監(jiān)測(cè)小兒的體重。（三）健康指導(dǎo)39維生素Ｄ缺乏性佝僂病40由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概念411.VitD來(lái)源（1）胎兒通過(guò)胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取紫外線照射合成是主要來(lái)源維生素D的代謝422.VitD轉(zhuǎn)化維生素D的代謝433.VitD功能（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收（2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位維生素D的代謝44日光照射不足體內(nèi)貯存不足食物中攝入不足生長(zhǎng)速度過(guò)快疾病和藥物影響病因45發(fā)病機(jī)理46初期神經(jīng)、精神癥狀為主激期主要是骨骼的改變恢復(fù)期各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)后遺癥期僅留有骨骼的畸形臨床分期47【護(hù)理評(píng)估】481．神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”身體狀況492．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過(guò)大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏身體狀況50（2）胸部(約1歲出現(xiàn))①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸身體狀況51（3）四肢①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形骨盆：扁平身體狀況523．肌張力減低、韌帶松弛運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹，肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。4．其他狀況神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下。身體狀況53輔助檢查54初期

激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1~2個(gè)月降至正常正常輔助檢查55初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無(wú)明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢巍３霈F(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見(jiàn)骨骼畸形表現(xiàn)。1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000~4000IU/日，1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20~30萬(wàn)IU/次，注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染治療要點(diǎn)561．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2．有受傷的危險(xiǎn)3．潛在并發(fā)癥：VitD中毒護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題57患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生受傷。護(hù)理目標(biāo)58（一）補(bǔ)充VitD1．增加戶外活動(dòng)，接受日光照射。2．調(diào)整飲食3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑護(hù)理措施59（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折1．衣著柔軟，寬松；2．忌過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走；3．護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。護(hù)理措施60（三）預(yù)防維生素D中毒1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑2．密切觀察病情護(hù)理措施61（四）健康指導(dǎo)1．講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用VitD。2．介紹矯正骨骼畸形的方法。3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。護(hù)理措施621.胎兒期：孕婦（1）多曬太陽(yáng)（2）多食富含鈣、磷、VitD的食物（3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日預(yù)防63

2.嬰幼兒期（1）日光?。荷?～3周起；1～2小時(shí)/日。（2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食（3）補(bǔ)充VitD：生后2周開(kāi)始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，3個(gè)月后改為400IU/日。預(yù)防64維生素D缺乏性手足搐搦癥65由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見(jiàn)于６個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。概念66甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（失代償）骨骼鈣化加速（光補(bǔ)維生素D未補(bǔ)鈣）血磷增加病因67維生素D長(zhǎng)期缺乏甲狀旁腺失代償（調(diào)節(jié)血鈣反應(yīng)遲鈍）血鈣降低發(fā)病機(jī)制68(一)健康史(二)身體狀況1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L（1）驚厥：最常見(jiàn)、小嬰兒多見(jiàn)（2）手足搐搦：①“助產(chǎn)士手”；②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：嬰兒多見(jiàn)護(hù)理評(píng)估69(二)身體狀況2．隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射征護(hù)理評(píng)估70血清總鈣＜1.75mmol/L→典型體征血清總鈣＜1.88mmol/L→隱性體征血清離子鈣＜1mmol/L護(hù)理評(píng)估71（四）治療要點(diǎn)1．急救處理：（1）吸氧、保持氣道通暢；（2）迅速使用鎮(zhèn)靜劑：地西泮每次0.1~0.3mg/kg，靜脈或肌肉注射護(hù)理評(píng)估722．補(bǔ)充鈣劑：

10%葡萄糖酸鈣5~10ml緩慢靜推

10~25%葡萄糖液10~20ml（>10分鐘）3．補(bǔ)充VitD制劑護(hù)理評(píng)估73

1．有窒息的危險(xiǎn)

2．有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題741.預(yù)防窒息（1）驚厥發(fā)作時(shí)：首先就地?fù)尵?）保持呼吸道通暢2）保持安靜，減少刺激。護(hù)理措施751.預(yù)防窒息