靜脈輸液治療學(xué)

靜脈輸液治療技術(shù)的發(fā)展歷史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)了血液的運(yùn)輸作為用，從而奠定了靜脈輸液治療基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生用羽毛管針頭和動(dòng)物膀胱，將藥物注射入狗的靜脈內(nèi)，是歷史上首次注入血液循環(huán)的醫(yī)療行為。1662年，德國醫(yī)生，首次將藥物注入人的體內(nèi)，由于感染原因，病人未能救活。1832年，歐洲暴發(fā)了一次流行性痢疾，英格蘭醫(yī)生試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，這個(gè)方法效果明顯，成為人類輸液學(xué)的開始。輸液治療學(xué)基礎(chǔ)體內(nèi)屏障：血腦屏障血腦屏障不是一個(gè)特殊的解剖學(xué)上專有的結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為由軟腦膜、脈絡(luò)絲、腦血管和星狀膠質(zhì)細(xì)胞等組成。它的功能是阻擋病原體及其毒性產(chǎn)物從血流進(jìn)入腦組織或腦脊液，以保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。嬰幼兒的血腦屏障發(fā)育不夠完善，所以容易發(fā)生腦膜炎、腦炎等疾患。胎盤屏障由母體子宮內(nèi)膜的基蛻膜和胎兒絨毛膜組成。正常情況下，母體感染的病原體及其毒性產(chǎn)物難于通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。但若在妊娠3個(gè)月內(nèi)，此時(shí)胎盤結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善，則母體中的病原體等有可能經(jīng)胎盤侵犯胎兒，干擾其正常發(fā)育，造成畸形甚至死亡。藥物也和病原體一樣有可能通過母體侵犯胎兒。因此，在懷孕期間，尤其是早期，應(yīng)盡量防止發(fā)生感染，并盡可能不用或少用副作用較大的各類藥物。血眼屏障血眼屏障包括血房水屏障、血視網(wǎng)膜屏障等結(jié)構(gòu)，它使全身給藥時(shí)藥物在眼球內(nèi)難以達(dá)到有效濃度，因此大部分眼病的有效藥物治療是局部給藥。與血腦屏障相似，脂溶性或小分子藥物比水溶性大分子藥物容易通過血眼屏障。靜脈輸液目的：1.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。2.糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。3.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量。4.輸入藥物，治療疾病。靜脈輸液主要載體0.9%生理鹽水注射液

5%葡萄糖注射液白蛋白

血漿蛋白作用1、營養(yǎng)功能每個(gè)成人3L左右的血漿中約含有200g蛋白質(zhì)，它們起著營養(yǎng)貯備的功能。雖然消化道一般不吸收蛋白質(zhì)，吸收的是氨基酸，但是，體內(nèi)的某些細(xì)胞，特別是單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，吞飲完整的血漿蛋白，然后由細(xì)胞內(nèi)的酶類將吞入細(xì)胞的蛋白質(zhì)分解為氨基酸。這樣生成的氨基酸擴(kuò)散進(jìn)入血液，隨時(shí)可供其它細(xì)胞合成新的蛋白質(zhì)之用。

2、運(yùn)輸功能蛋白質(zhì)巨大的表面上分布有眾多的親脂性結(jié)合位點(diǎn)，它們可以與脂容性物質(zhì)結(jié)合，使之成為水溶性，便于運(yùn)輸；血漿蛋白還可以與血液中分子較小的物質(zhì)（如激素、各種正離子）可逆性的結(jié)合，即可防止它們從腎流失，又由于結(jié)合狀態(tài)與游離狀態(tài)的物質(zhì)處于動(dòng)態(tài)平衡之中，可使處于游離狀態(tài)的這些物質(zhì)在血中的濃度保持相對(duì)穩(wěn)定。

3、緩沖血漿中可能發(fā)生的酸堿變化，保持血液pH的穩(wěn)定。調(diào)節(jié)血漿pH值，維持酸堿平衡。血漿蛋白的等電點(diǎn)大部分在pH4～6，血漿中蛋白多以負(fù)離子形式存在，以(Pr表示血漿蛋白)形式構(gòu)成血漿中的緩沖對(duì)。

4、形成膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水份分布，維持血漿膠體滲透壓，主要靠血漿白蛋白，因其含量多而分子小，血漿膠體滲透壓的75～80%由它維持。。

5、參與機(jī)體的免疫功能在實(shí)現(xiàn)免疫功能中有重要作用的免疫抗體、補(bǔ)體系統(tǒng)等，都是由血漿球蛋白構(gòu)成的。

6、參與凝血和抗凝血功能絕大多數(shù)的血漿凝血因子、生理性抗凝物質(zhì)以及促進(jìn)血纖維溶解的物質(zhì)都是血漿蛋白。各種凝血因子及抗凝血因子在減少出血，防止循環(huán)阻塞中發(fā)揮重要作用。水電解質(zhì)和酸堿平衡體液概論水平衡及平衡失調(diào)鈉鉀平衡及平衡失調(diào)酸堿平衡及平衡失調(diào)水的轉(zhuǎn)移滲透和滲透壓靜水壓：靜水壓就是指液體所產(chǎn)生的壓強(qiáng)，生理學(xué)上的靜水壓就是機(jī)體某部位積聚的液體對(duì)其周圍組織產(chǎn)生的壓強(qiáng)。滲透壓：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓的大小水平衡及平衡失調(diào)水平衡1.正常機(jī)體水的來源飲水進(jìn)食食物的水體內(nèi)由糖脂肪和蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的內(nèi)生水2.體內(nèi)水的排出途徑尿糞便皮膚呼吸道水平衡失調(diào)一.脫水1.水?dāng)z入不足2.水丟失過多脫水分類高滲低滲等滲脫水成度輕中重鉀平衡及平衡失調(diào)鉀平衡鉀主要存在細(xì)胞內(nèi)，比細(xì)胞外的鉀離子要高38-40倍鉀生理調(diào)節(jié)Na-K-ATP3:2兒茶酚胺心得安胰島素向內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)間只有數(shù)小時(shí)腎臟對(duì)鉀平衡調(diào)節(jié)腎排鉀在遠(yuǎn)端腎單位，特別是皮質(zhì)部集合管內(nèi)完成低鉀血癥病因：攝鉀過少，鉀丟失過多，鉀過多向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重的糖尿病低鎂血癥，治療貧血應(yīng)用葉酸B12（48小時(shí)后可出現(xiàn)低鉀），嘔吐引起的代謝性堿中毒，低鎂血癥主要影響神經(jīng)肌肉和心臟方面，長期缺鉀還會(huì)引起腎損害補(bǔ)鉀一般補(bǔ)鉀的速度不能過快應(yīng)低于10mmol/h高鉀血癥病因：鉀攝入過多，腎臟排鉀減少，鉀從細(xì)胞內(nèi)移到時(shí)細(xì)胞外，溶血反應(yīng)高鉀血癥治療：降血鉀促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，碳酸氫鈉，葡萄糖胰島素，不能輸液過多者用10%葡萄糖酸鈣100ml11.2%乳酸鈉50ml25%GS400ml加20U胰島素24hvigtt對(duì)抗心律失常酸堿平衡代謝性酸中毒病因堿性物質(zhì)丟失過多，酸性物質(zhì)過多，腎功能不全，治療糾正電解質(zhì)，補(bǔ)堿同時(shí)要預(yù)防低血鉀，預(yù)防抽搐代謝性堿中毒經(jīng)胃腸和腎丟失H和CI,過多應(yīng)用堿性藥如碳酸氫鈉，乳酸治療原發(fā)病的治療，糾正堿血癥（機(jī)體會(huì)堿血癥的耐受力差）呼吸性酸中毒呼吸肌功能不全，肺泡換氣減少，呼吸中樞功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸性堿中毒肺部疾病，充血性心力衰竭，低血壓，嚴(yán)重性貧血，呼吸中樞受到直接刺激過度的換氣等滲脫水用補(bǔ)1/2張，高滲性脫水補(bǔ)1/3-1/5張，低滲脫水補(bǔ)2/3張慢性腎衰竭治療1.限制蛋白質(zhì)的攝入2.18AA氨基酸50mlivgtt3.能量合劑4.速尿一日兩次10mg5.血鉀高10%葡萄糖酸鈣10ml,5%碳酸氫鈉100ml，50%20GS加胰島素2U6.a-酮酸急性腎衰竭1.維生素K10mg/d2.安定10mg3.多巴酚丁胺0.1mg/kg4.補(bǔ)液量大致前一日尿量加50ml5.西地蘭0.05mg急性腎小球腎炎1.呋塞米0.2mg/kg2.環(huán)磷酰胺50mg/平方米po3.雙嘧達(dá)莫0.5mg/kg4.貝那普利0.5mg/kg急性心力衰竭臨床癥狀：嚴(yán)重性呼吸困難，呼吸頻率增加，強(qiáng)迫坐位臥位，血壓下降聽診兩肺濕啰音哮鳴音第一心音減弱，同時(shí)出現(xiàn)舒張期第三心音構(gòu)成奔馬律病因：1.吸氧2.曲馬多5mgivgtt3.速尿20mg靜注4.硝普鈉12ug/min5.西地蘭0.4mg6.補(bǔ)液量一日不超過800ml7.氨茶堿室撲與室顫臨床癥狀：抽搐，呼吸停頓，聽診心音消失病因;常見于缺血性心肌病，過量應(yīng)用抗心率失常藥電擊傷治療：最佳治療辦法是使用除顫。如無條件，可使用利多卡因（ib)靜脈推注（2-8mg/kg，slowlyiv）。房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病，心肌病，充血性心力衰竭二三尖瓣狹窄和反流治療：胺碘酮或IC普羅帕酮房顫治療：IC普羅帕酮維拉帕米擴(kuò)張性心肌病以心腔擴(kuò)大為主，室壁變薄，能聽到第三第四心音彩超下二三尖反流治療：1.5%GS黃芪2.利尿3.F5長期口服心肌炎病因可由細(xì)菌，病毒，螺旋體，真菌，原蟲，蠕蟲等引起臨床癥狀：頸靜脈怒張，肺部啰音，肝大，