中國城市醫(yī)療保障制度1小組分工明細1、搜集資料城市醫(yī)保概況：陳錦君、謝愫怡上海醫(yī)保：吳夢迪、楊寧、陸奕佳南京醫(yī)保：吉瑩、衛(wèi)靈東莞醫(yī)保：李天穎、袁龍艷新加坡醫(yī)保：郭怡倩、吳蓓蓓醫(yī)保問題：吉瑩2、PPT整合制作：黃夢玄、吳蓓蓓2中國城市醫(yī)療保障制度概況3

中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的建立和演變中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障開始建立于中華人民共和國成立后的1952年。國家公務(wù)員及相關(guān)人員享受由財政提供經(jīng)費的公費醫(yī)療（publichealthservice）。企業(yè)職工享受由企業(yè)福利費開支的勞保醫(yī)療(laborhealthservice)。4基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納，體擴大醫(yī)療保險資金的來源，明確了單位和職工的責(zé)任，增強個人自我保障意識?；踞t(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶，單位繳費按30％左右劃入個人帳戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架5基本醫(yī)療保險支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費用；對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店實行定點管理；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與基本醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店）要按協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進行費用結(jié)算。6起付標(biāo)準(zhǔn)職工年平均工資的10％左右最高支付限額職工年工資的4倍左右統(tǒng)籌基金支付段起付線以上、封頂線以下個人也要自付一定比例具體標(biāo)準(zhǔn)由各地制定統(tǒng)籌基金支付部分自付部分自付部分起付線封頂線政策規(guī)定的社會統(tǒng)籌基金支付范圍7醫(yī)療保險基金平衡基金超支的考慮1、費用控制的監(jiān)督管理2、費用的準(zhǔn)確測算3、保險覆蓋的范圍基金結(jié)余的考慮1、擴大保障范圍2、降低自付比例3、購買特種定向債券籌資支付收入賬戶支出賬戶收支平衡財政專戶8基本醫(yī)療保險基金勞動保障行政管理審計部門監(jiān)督管理財政部門監(jiān)督管理各利益方社會監(jiān)督基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理9為職工選擇合理的醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)療服務(wù)項目繁多，價格差異大基本醫(yī)療保險只能提供基本水平保障采取經(jīng)濟學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合方法基本醫(yī)療保險藥品目錄基本醫(yī)療保險診療項目范圍基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍與標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險的保障范圍10診斷和治療項項目包括：醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)務(wù)醫(yī)療儀器、設(shè)設(shè)備醫(yī)用材料納入基本醫(yī)療療保險范圍的的條件診療必須、安安全有效、費費用適宜有收費標(biāo)準(zhǔn)合同范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險險診療項目管管理11參保人選擇權(quán)權(quán)力：可選3－5家綜合性定點點醫(yī)療機構(gòu)其中包括1－2家基層醫(yī)療機機構(gòu)可根據(jù)需要更更換定點醫(yī)療療機構(gòu)可到所有定點點?？婆c中醫(yī)醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就就醫(yī)在所在統(tǒng)籌地地區(qū)范圍內(nèi)可自主決定是是否持處方外外購定點醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)管理12社會基本醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險社會醫(yī)療救助多層次醫(yī)療保保障體系13補充醫(yī)療保險險形式國家公務(wù)員醫(yī)醫(yī)療補助civilservantsupplementarymedicalinsurance企業(yè)（行業(yè)））補充醫(yī)療保保險enterpriseortradesupplementarymedicalinsurance商業(yè)醫(yī)療保險險14國家公務(wù)員醫(yī)醫(yī)療補助國家公務(wù)員在在參加基本醫(yī)醫(yī)療保險的基基礎(chǔ)上，享受受醫(yī)療補助政政策。具體辦辦法另行制定定。關(guān)于實行國家家公務(wù)員醫(yī)療療補助的意見見(二０００年年四月二十九九日)15企業(yè)補充醫(yī)療療保險國務(wù)院關(guān)于建建立城鎮(zhèn)職工工基本醫(yī)療保保險

制度的的決定國發(fā)發(fā)〔1998〕〕44號為了不降低一一些特定行業(yè)業(yè)職工現(xiàn)有的的醫(yī)療消費水水平，在參加加基本醫(yī)療保保險的基礎(chǔ)上上，作為過渡渡措施，允許許建立企業(yè)補補充醫(yī)療保險險。企業(yè)補充充醫(yī)療保險費費在工資總額額４％以內(nèi)的的部分，從職職工福利費中中列支，福利利費不足列支支的部分，經(jīng)經(jīng)同級財政部部門核準(zhǔn)后列列入成本。16商業(yè)醫(yī)療保險險商業(yè)醫(yī)療保險險作為各國政政府或社會公公共醫(yī)療保險險的補充或附附加形式，是是世界各國的的通行做法。。17社會醫(yī)療救助助最低層次適適用對象18中國各城市醫(yī)療保障障制度對比19中國各城市的的醫(yī)療保險政政策2021東部一級城市市--上海參保人員：⑴具有本市市城鎮(zhèn)戶籍，，年齡超過18周歲的人人員⑵中小學(xué)生生和嬰幼兒⑶其他人員員不納入?yún)⒈５牡娜藛T22政府補助⑴對享受本市民民政部門定期期定量生活補補助的政府特特殊救濟人員員，個人繳費費部分由政府府全額補助。。在登記繳費期期內(nèi)享受本市市城鎮(zhèn)低保待待遇的家庭成成員，個人繳繳費部分按照照以下方式給給予補助：A、對中小學(xué)生和和嬰幼兒及大大學(xué)生實行全全額補助，先先由個人自行行繳費參保，，再由民政部部門統(tǒng)一予以以補助。B、對享受糧油油幫困的人員員（上述第一一類對象除外外），實行全全額補助，由由醫(yī)保部門統(tǒng)統(tǒng)一辦理參保保手續(xù)。C、對年齡在19-59歲且不享受糧糧油幫困補助助人員（上述述第一類對象象除外），實實行差額補助助。⑵參保人員中享享受本市城鎮(zhèn)鎮(zhèn)低保待遇的的家庭成員，，門急診和住住院起付線由由民政部門適適當(dāng)給予減免免.⑶城鎮(zhèn)高齡老人人、職工老年年遺屬、城鎮(zhèn)鎮(zhèn)重殘人員等等個人繳費部部分，由政府府給予補貼。。⑷參保人員中的的城鎮(zhèn)重殘人人員，門急診診和住院起付付線由殘聯(lián)給給予全額補助助。232013年度居民醫(yī)保保個人繳費標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、門急診診及住院待遇遇2013年人人均GDP70402元24參保人員：凡具有本市城城鎮(zhèn)戶籍，城城鎮(zhèn)職工基本本醫(yī)療保險制制度、新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療療和政府其他他醫(yī)療保障形形式外的各類類城鎮(zhèn)居民，，可以按規(guī)定定申請辦理參參加城鎮(zhèn)居民民醫(yī)療保險。。主要對象分分為：“老年年居民”、““其他居民””和“學(xué)生兒兒童”。東部二級城城市--南南京25就診起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與自付付比例表26城鎮(zhèn)居民參參?；I資標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、個人人繳費和財財政補助一一覽表27東莞將按照照統(tǒng)一制度度、統(tǒng)一標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一一管理、統(tǒng)統(tǒng)一基金調(diào)調(diào)劑使用的的原則，在在全市范圍圍內(nèi)建立統(tǒng)統(tǒng)一的社會會基本醫(yī)療療制度。住住院部分從從2008年7月1日起執(zhí)行，，門診部分分從2008年10月1日起執(zhí)行。。南部三級城城市--東東莞28參保人員我市職工，，按月領(lǐng)取取養(yǎng)老金或或失業(yè)保險險金人員、、本市靈活活就業(yè)人員員、城鄉(xiāng)居居民及大中中專院校(含中等職業(yè)業(yè)教育學(xué)院院)在校學(xué)生都都屬于醫(yī)保保參保對象象。29就診起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)30財政補貼31中國城市醫(yī)醫(yī)療保障制制度所存在的問問題32公費、勞保保醫(yī)療制度度在保障職職工身體健健康和維護護社會穩(wěn)定定等方面發(fā)發(fā)揮了積極極的作用。。隨著社會主主義市場經(jīng)經(jīng)濟體制的的確立和國國有企業(yè)改改革的不斷斷深化，這這種制度已已難以解決決市場經(jīng)濟濟條件下的的職工基本醫(yī)醫(yī)療保障問題，主要弊端有以下四個個方面：一是“多””，即國家家和單位對對職工醫(yī)療療費用包攬攬過多，職職工不負擔(dān)擔(dān)或負擔(dān)很很少的醫(yī)療療費用，缺缺乏自我保保障意識，，財政和企企業(yè)不堪重重負。二是“快””，即對醫(yī)醫(yī)患雙方缺缺乏有效的的制約機制制，醫(yī)療費費用增長過過快，浪費費嚴(yán)重。職工基本醫(yī)醫(yī)療保障的的弊端33據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計計，，我我國國的的公公費費醫(yī)療療費費用用支支出出1953-1995年由由1.05億元元增增長長到到112.6億元元，，增增長長106倍，，而而同同期期財政政收收入入僅增增長長27倍；；勞勞保保醫(yī)醫(yī)療療費費用用支支出出1978-1996年由由28億元元增增長長到到615億元元，，增增長長21倍，，而而同同期期職職工工工資資收收入入僅增增長長8.6倍。。34三是是““低低””，，即醫(yī)醫(yī)療療保保障障以以單單位位自自我我保保障障為為主主，，職職工工醫(yī)醫(yī)療療費費用用社社會會互互濟濟程程度度低低，，管管理理和和服服務(wù)務(wù)的的社社會會化化程程度度低低。。四是是““窄窄””，，即醫(yī)醫(yī)療療保保障障的的覆覆蓋蓋面面窄窄，，改改革革開開放放以以后后發(fā)發(fā)展展起起來來的的外商商投投資資企企業(yè)業(yè)、、股股份份制制企企業(yè)業(yè)、、私私營營企企業(yè)業(yè)及及職職工工和和個個體體工工商商戶戶，，基基本本沒沒有有納納入入社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保障障范范圍圍。35城市市““醫(yī)醫(yī)保?！薄焙魏螘r時全全國國聯(lián)聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)？目前前，，國國家家正正在在下下大大力力氣氣““城城市市化化””。。而而““城城市市化化””絕絕不不是是一一句句空空話話。。他他要要求求為為““進進城城者者””提提供供各各方方面面的的保保障障。。但但有有些些政政策策或或措措施施不不能能及及時時跟跟進進，，給給已已經(jīng)經(jīng)““城城市市化化””了了的的人人民民生生活活，，帶帶來來極極大大不不便便。。其其中中，，最最重重要要的的就就是是““醫(yī)醫(yī)保?？ā薄辈徊荒苣芡ㄍㄓ糜脝枂栴}題。。36第一一，，數(shù)數(shù)以以億億記記的的農(nóng)農(nóng)民民工工和和城城里里孩孩子子到到外外地地打打工工的的人人群群，，組組成成一一道道中中國國獨獨特特的的風(fēng)風(fēng)景景。。第二二，，如如今今中中國國已已經(jīng)經(jīng)進進入入““老老齡齡社社會會””。。第三三，，各各地地都都在在大大力力的的““城城市市化化””，，都都把把““房房地地產(chǎn)產(chǎn)業(yè)業(yè)””當(dāng)當(dāng)作作支支柱柱產(chǎn)產(chǎn)業(yè)業(yè)之之一一，，用用盡盡各各種種招招數(shù)數(shù)吸吸引引異異地地購購房房者者。。第四四，，““醫(yī)醫(yī)保?？ā薄辈徊荒苣芡ㄍㄓ糜茫屪屧S許多多新新開開發(fā)發(fā)的的小小區(qū)區(qū)成成了了空空城城。。37社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)仍仍未未能能完完全全滿滿足足居居民民需需求求一份份調(diào)調(diào)查查顯顯示示，，對現(xiàn)現(xiàn)行行社社區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)療療門門診診的的運運行行卻卻不不太太滿滿意意，，在在評評價價目目前前社社區(qū)區(qū)門門診診能能否否滿滿足足社社區(qū)區(qū)居居民民小小病病診診療療需需求求的的問問題題上上，，30.9%受受訪訪者者認認為為能能基基本本滿滿足足，，69.1%的的受受訪訪者者認認為為不不太太能能滿滿足足，，并并一一致致認認為為需需要要進進一一步步改改善善。。期期待待社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)改改善善的的諸諸多多方方面面中中，，認認為為社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)站站設(shè)設(shè)備備不不齊齊全全、、醫(yī)醫(yī)療療水水平平不不高高、、辦辦理理轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診手手續(xù)續(xù)繁繁瑣瑣、、藥藥品品品品種種及及數(shù)數(shù)量量太太少少的的受受訪訪者者均均占占50%以以上上，，另另外外超超過過20%的的受受訪訪者者表表示示社社區(qū)區(qū)門門診診開開診診時時間間不不夠夠長長、、社社區(qū)區(qū)門門診診服服務(wù)務(wù)態(tài)態(tài)度度不不夠夠好好、、特特定定門門診診辦辦理理需需時時長長。。38城市醫(yī)醫(yī)保報報銷流流程仍仍待簡簡化以我們們學(xué)生生自身身體驗驗為例例，報報銷流流程太太過于于繁瑣瑣，沒沒有專專門的的政策策解讀讀過程程。墊付醫(yī)醫(yī)藥費費后收收集相相關(guān)材材料且且需超超過指指定數(shù)數(shù)額300元才才可進進行報報銷。。而后后需要要走一一個又又一個個程序序，太太過繁繁復(fù)，，有些些同學(xué)學(xué)便直直接放放棄報報銷的的權(quán)利利，為為了避避免繁繁瑣的的手續(xù)續(xù)。39新加坡醫(yī)療療保障制度度40對比、學(xué)習(xí)習(xí)新加坡醫(yī)醫(yī)保新加坡是采取醫(yī)療療儲蓄保險險的國家。。其醫(yī)療保保險儲蓄是是建立在公公積金制度度的基礎(chǔ)上上的。每個個有工作的的勞動者都都被強制參參加醫(yī)療保保健儲蓄，，醫(yī)療儲蓄蓄根據(jù)不同同年齡組按按工資的6%-8%（現(xiàn)在為6.5%-9%）比比例繳納，，雇主和雇雇員平均分分?jǐn)?，存入入個人公積積金帳戶中中的醫(yī)療儲儲蓄分戶。。繳納的醫(yī)醫(yī)療儲蓄金金免交個人人所得稅。。政府主要要確定社會會基本醫(yī)療療醫(yī)療服務(wù)務(wù)水平，并并重視對醫(yī)醫(yī)生和醫(yī)院院的管理，，以滿足人人們合理的的醫(yī)療需求求及醫(yī)療服服務(wù)的選擇擇。41儲蓄醫(yī)療保保險型是指依據(jù)法法律規(guī)定，，強制性地地以家庭為為單位儲蓄蓄醫(yī)療基金金，通過縱縱向逐步積積累，以解解決患病就就醫(yī)所需要要的醫(yī)療保保險基金。。42這種儲蓄保保險模式的的特點是：籌集醫(yī)醫(yī)療保險基基金提升到到法律的高高度，強制制性地把個個人消費的的一部分以以個人公積積金的方式式儲蓄轉(zhuǎn)化化為保險基基金；國家家設(shè)立中央央公積金，，這部分的的費用由雇雇主和雇員員共同繳納納。這些繳繳費進入普普通賬戶、、醫(yī)療賬戶戶和特殊賬賬戶。43新加坡的醫(yī)醫(yī)療保險制制度：“3M”441.保健儲蓄計計劃（medisave)--第一條醫(yī)療保障障線1983年年，新加坡政政府發(fā)表了了《國家醫(yī)療療計劃》，開始對醫(yī)醫(yī)療制度進進行改革。。國家醫(yī)療療計劃的一一項重要內(nèi)內(nèi)容是建立個人保保健儲蓄賬賬戶。從1984年起，每每個新加坡坡人根據(jù)年年齡不同，，都必須將將每月收入的的6%～8%存入個人保保健儲蓄賬賬戶，雇主和個人人各負擔(dān)一一半，直至退休休?！?56.5%最高360新元36~457.5%最高420新元~608.5%最高480新元≥619%45保健儲蓄計計劃的特點點保健儲蓄是是一個全國性的、強制性參加的儲蓄蓄計劃，幫幫助個人儲儲蓄，以用用于支付住住院費用。。這項儲蓄免稅，并且根據(jù)據(jù)平時的平平均利率增增長利息，，最低利率率是2.5%。當(dāng)保健儲蓄蓄賬戶的所所有者超過過55歲時，無病也也可以提取取一定的醫(yī)醫(yī)療儲蓄金金。醫(yī)療儲蓄支支付只包括括住院費用和選定的貴貴重門診檢查。住院費用是是由國家補貼、個人醫(yī)療賬賬戶支付和個人自付三者承擔(dān)，，而不是全全額由個人人賬戶支付付。46健保雙全計計劃（medishield)--第二條醫(yī)療療保障線1990年年，新加坡坡政府推出出了健保雙全計計劃。根據(jù)這一一計劃新加加坡人進行行重病及長長期慢性病病醫(yī)療投保保，保費從從個人保健健儲蓄賬戶戶中支出，，由政府指指定的商業(yè)業(yè)保險公司司承辦。這是一項自愿性的、、低費用、、社會統(tǒng)籌籌的大病保保險計劃。它的的設(shè)立是為為了幫助投投保人支付大病或或慢性病的醫(yī)療費用用。47每人每月繳繳費數(shù)額：：30歲以下下：1新加坡坡元30—40歲：1.5新新加坡元元41—50歲：3新加加坡元51—60歲：5新加加坡元61—65歲：8新加加坡元66—70歲：11新新加坡元48醫(yī)保雙全計計劃最高可可支付金額額(單位：新新加坡元)項目最最高支支付額病房費用每每天120特別護理每每天240手術(shù)（按種種類分）每每次100—600移植手術(shù)每每年1000門診腎透析析每每次50（（每月600為限））腫瘤化療每每月200（每年年1600為限）腫瘤放療每每治療日日40（每每年1600為限））抗排斥藥每每月200（以2年為限））每投保年總總支付額20000終生總支付付最高支付付額8000049保健基金計計劃（medifund)--第三條醫(yī)療療保障線1993年年，新加坡坡政府從財財政盈余中中撥出兩億億新元作為為啟動資金金，成立了了保健基金，，幫助那些沒沒有保健儲儲蓄或儲蓄蓄金額不足足以支付醫(yī)醫(yī)療費的貧困群體。需要保健基基金援助的的病人，可可以通過社社區(qū)提出申申請，經(jīng)保保健基金醫(yī)醫(yī)院委員會會評審后，，會得到醫(yī)醫(yī)療救助金金。50評價（1）普遍享有、、平等受益益：新加坡的的醫(yī)療保障障制度由于于有了四維維一體的政政府補貼、、醫(yī)療保健健儲蓄、大大病統(tǒng)籌和和醫(yī)療救助助基金，把把縱向的自自我積累保保險、橫向向的社會共共濟保險、、政府為貧貧困人群提提供的最后后保險結(jié)成成一個整體體，保證了了每一個國國民都能夠夠獲得良好好平等的醫(yī)醫(yī)療保障。。51（2）健康責(zé)任多多元化：