血栓性疾病概述血栓形成（thrombosis）--循環(huán)血液中有形成份在血管內(nèi)(多為小血管)形成異常的血凝塊(栓子)；造成血管部分或完全堵塞、相應(yīng)部位血供障礙的病理過程。--與血管壁、血液成分、血流變學(xué)等因素的變化相關(guān)。血栓栓塞(thromboembolism)是血栓由形成部位脫落，在隨血流移動的過程中部分或全部堵塞某些血管，引起相應(yīng)組織和（或器官）缺血、缺氧、壞死（動脈血栓）及淤血、水腫（靜脈血栓）的病理過程。血栓形成和血栓栓塞這兩種病理過程所引起的疾病稱為血栓性疾病。病因與發(fā)病機(jī)制血管壁損傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝和促凝的生物活性物質(zhì)失衡，如血小板活化因子、內(nèi)皮素-1、前列環(huán)素I2、TF......血液成分的改變--血小板數(shù)量增加、活性增強(qiáng)--凝血因子異常--抗凝系統(tǒng)減弱AT減少或缺乏、PC或PS缺乏、FV結(jié)構(gòu)異常引起APC-R--纖溶活力降低PLG結(jié)構(gòu)或功能異常、PLG激活劑減少、PLG抑制物增多血液流變學(xué)異常血液粘滯度、紅細(xì)胞變形能力

Bleeding

Thrombosis

Balance臨床表現(xiàn)易栓癥（thrombophilia）--遺傳性遺傳性PC缺陷癥--獲得性肝病、腎病、SLE、抗磷脂抗體綜合征靜脈血栓動脈血栓微血管血栓動脈血栓常見形式：心肌梗塞和腦梗塞臨床表現(xiàn)：局部疼痛、相應(yīng)的結(jié)構(gòu)與功能障礙、血栓栓塞--腦腎脾、相應(yīng)部位缺血壞死的表現(xiàn)主要誘因--血管壁異常(動脈硬化)--有關(guān)危險因素(高血壓，高酯血癥，吸煙，糖尿病)。--血液高凝狀態(tài)：起著相對較小作用。--與血流淤滯和制動無明顯關(guān)系。靜脈血栓（VT）最常見的血栓常見于下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：局部腫脹疼痛、遠(yuǎn)端回流障礙、血栓栓賽--肺栓塞靜脈血栓誘因：與動脈血栓有著重疊、但很不相同的原因/危險因素。高凝狀態(tài)、血液淤滯和制動是其重要的危險因素。而吸煙、高血壓或高酯血癥并不增加靜脈血栓的危險性。外科手術(shù)中DVT發(fā)生率靜脈血栓（VT）的自然特點VT包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE，pulmonaryembolism）。VT通常起始于腓腸（小腿）DVT。有DVT癥狀時，約80%已累及腘窩或更近端靜脈。近端DVT常進(jìn)一步引起PE；70%有癥狀PE患者有DVT，但常無DVT癥狀。癥狀性DVT和PE常有較大的栓子存在。診斷存在血栓形成的高位因素血栓形成及栓塞的癥狀、體征影像學(xué)檢查：超聲、血管造影、CTA、MRA、ECT血液學(xué)檢查：篩選試驗、確診試驗初發(fā)DVT的排除血D-dimer：正常。敏感性99%、特異性45%，陰性預(yù)測值98.4%。靜脈造影：所有深靜脈無充盈缺損。靜脈超聲：無異常。靜脈阻抗體積描計法：在大腿部位袖帶加壓并排氣減壓后靜脈回流無異常。無創(chuàng)檢查，特異性低，陰性預(yù)測值97%。復(fù)發(fā)DVT的診斷靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損。靜脈超聲：新發(fā)生的股/腘靜脈段壓閉試驗陽性或靜脈直徑較前增加4.0mm以上。聲阻抗體積測定：由正常轉(zhuǎn)為異常；初次診斷DVT后1年仍異常。肺栓塞的臨床表現(xiàn)中低度發(fā)熱；呼吸困難或紫紺；胸痛、咯血，嚴(yán)重者有暈厥；心悸，HR>90次/分；嚴(yán)重時右心衰竭胸膜摩擦音；血氧飽和度<92%。ECG：電軸右偏，SIQIII/FTIII/F，TV1/V2倒置，肺型P波。肺栓塞的診斷肺血管造影：腔內(nèi)充盈缺損。螺旋CT：段以上肺動脈腔內(nèi)充盈缺損。特異性72%、敏感性95%?？商娲瓮?灌注掃描檢查。肺通氣-灌注掃描：正常灌注掃描可除外多數(shù)肺栓塞；灌注缺損無特異性，僅1/3有灌注缺損者為肺栓塞患者。治療去除血栓形成誘因，治療基礎(chǔ)疾病，對癥治療溶栓治療--新近的血栓形成或血栓栓塞--動脈血栓3h以內(nèi)，<6h--靜脈血栓72h以內(nèi)，<6d--常用UK、SK、t-PA靜脈血栓治療--肝素或阿加曲班，<10d--長期華法