老年癡呆的康復第二節(jié)

老年癡呆的康復第二節(jié)1一定義癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。老年期癡呆(DementiainElderly)是指于老年期發(fā)生的癡呆，是危及老年人健康的常見病。從發(fā)病機制方面可分為：老年性癡呆（AlzheimerDementia，AD）血管性癡呆（VascularDementia，VD）混合性癡呆（mixeddementia）其他癡呆（otherdementia）一定義癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而2二癡呆的流行病學特點全世界約2000萬人患病。男女發(fā)病比例相近；我國AD大約有500萬。老年性癡呆的發(fā)病率：65歲-69歲：5%;70歲以上：10%;80歲以上：30%;85歲以上：〉40%。2030年將有1200萬患者。高危國家二癡呆的流行病學特點全世界約2000萬人患病。高危國家3

三癡呆的病因可將之歸納為英文癡呆“DEMENTIA”一詞，即：D—drug（藥物引起）；E—emotionaldisorders（情緒異常）；M—metabolicorendocrinedisorders（代謝或內分泌異常）；E—eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N—nutritionaldeficiencies（營養(yǎng)缺乏）；T—tumorortrauma（腫瘤或外傷）；A—arterioscleroticcomplications（動脈粥樣硬化合并癥如心肌梗死、腦梗死等）。三癡呆的病因可將之歸納為英文癡呆“DEM4第二節(jié)老年期癡呆第二節(jié)老年期癡呆5一老年期癡呆的臨床特點老年性癡呆的臨床特點

又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimerDementia，AD），是老年人最常見的一種病因不明的大腦退行性變性病，,是癡呆最常見的病因?；颊叨喟l(fā)病于50歲前后，女性多于男性（約1.5～2:1）。臨床表現認知功能障礙、非認知功能障礙和運動功能障礙。一老年期癡呆的臨床特點老年性癡呆的臨床特點6多發(fā)性腦梗死性癡呆血管性癡呆（VD）是腦血管疾病導致的認知功能障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆（multi-infarctdementia，MID）是常見類型。MID是老年人最常見的神經損害性疾病，一次或反復腦梗死發(fā)生后，發(fā)病多早于AD，局灶性神經體征及全身性動脈粥樣硬化改變?yōu)橹饕焕夏昶诎V呆的臨床特點多發(fā)性腦梗死性癡呆血管性癡呆（VD）是腦血管疾病導致的認知功7二老年期癡呆的康復評定（一）癡呆篩選量表簡易精神狀態(tài)檢查

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內容。二老年期癡呆的康復評定（一）癡呆篩選量表8

評價項目答對答錯1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和計算力，多數都很簡單（1）請說出今年的年份？10（2）現在是什么季節(jié)？10（3）現在是幾月份？10（4）今天是幾號？10（5）今天是星期幾？10（6）這是什么城市（城市名）？10（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定評價項目9

評價項目答對答錯（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？10（9）這是第幾層樓？10（10）這是什么地方（地址、門牌號）102*.現在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您重復一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您，請仔細說清楚，每樣東西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請你重復樹10鐘10汽車

10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定評價項目10

評價項目答對答錯3*.現在請您算一算，從100減去7，然后從所得的數減下去，請您將每減一個7后的答案告訴我,直到我說“停”為止：100減7等于（93）1093減7等于(86)1086減7等于(79)1079減7等于(72)1072減7等于(65)104.現在請您說出剛才我讓您記住的是哪三樣東西？樹10鐘10汽車105.（檢查者出示自己的手表）請問這是什么？10（檢查者出示自己的鉛筆）請問這是什么？10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定評價項目11評價項目

答對答錯6*.請您跟我說:“四十四只石獅子”107.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請閉上您的眼睛”)請您念這句話，并按上面的意思去做108.我給您一張紙，請您按我說的去做。現在開始：用右手拿著這張紙10用兩只手把它對折起來10放在您的左腿上109*.請您給我寫一個完整的句子。1010*.（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來。10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定評價項目12長谷川癡呆量表

（Hastgawadementiascale,HDS）也是一種簡易實用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學者同樣將其評分按文化程度標準化，更切合我國國情。二老年期癡呆的康復評定長谷川癡呆量表

（Hastgawadementiasca13長谷川癡呆量表（HDS）

問題評分1、今天是幾月幾號（或星期幾）32、這是什么地方2.53、你多大歲數（±3年為正確）24、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者）2.55、你出生在哪里26、中華人民共和國成立年份（±3年為正確）3.57、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘）2.58、國家現任總理是誰39、100-7，93-72-410、請倒背下列數字：6－8－2，3—5—2—92-411、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣東西擺在受試者前，0，0.5，1.5，令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶2.5，3.5二老年期癡呆的康復評定長谷川癡呆量表（HDS）問題14二老年期癡呆的康復評定修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）:七分鐘測驗：認知能力篩查量表（CASI）二老年期癡呆的康復評定修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）:15（二）記憶功能評定在臨床上，老年癡呆患者認知障礙首發(fā)現表為記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進行客觀的評定。韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚應用較廣的成套記憶測驗,也是神經心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C測長的時的記憶，D～I測短時記憶，J測瞬時記憶，MQ表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質性和功能性記憶障礙。二老年期癡呆的康復評定診斷量表（二）記憶功能評定在臨床上，老年癡呆患者認16二老年期癡呆的康復評定測試項目內容評分方法A經歷5個與個人經歷有關的問題每回答正確一題記1分B定向5個有關時間和空間定向的問題每回答正確一題記1分C數字順序關系①順數1～100②倒數100～1③累加從1起每次加3～49為止限時記錯、記漏或退數次數，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數次數，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數次數，扣分分別按記分公式算出原始分D再認每套識記卡片有8項內容，呈現給受試者30秒后，讓受試者再認根據受試者再認內容與呈現內容的相關性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項內容，呈現1分30秒后，要求受試者說出呈現內容正確回憶記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個圖形，呈現10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法二老年期癡呆的康復評定測試項目內容評分方法A經歷517二老年期癡呆的康復評定韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法測試項目內容評分方法G聯想學習每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現2秒。5秒內正確回答1詞記1分，3遍測驗的容易聯想分相加后除以2，與困難聯想分之和即為測驗總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入相應的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數目，根據公式推算出測驗原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復述回憶第1內容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數目要求順背3～9位數，倒背2～8位數以能背誦的最高位數為準，最高分分別為9和8，共計17分二老年期癡呆的康復評定韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方18二老年期癡呆的康復評定診斷量表劍橋老年人精神疾病檢查法(CAMDEX)Alzheimer病聯合登記研究量表（CERAD）二老年期癡呆的康復評定診斷量表劍橋老年人精神疾病檢查法(19（三）注意力評定注意是對事物的一種選擇性反應。根據參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。測試方法：視跟蹤和辨認測試數或詞的辨別注意測試聲辨認二老年期癡呆的康復評定（三）注意力評定注意是對事物的一種選擇性反20（四）知覺障礙評定知覺是感覺傳入系統未受損，而對感覺信息的識別及分析受損。皮質水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側半球頂葉。有關檢查項目：１．失認證的評價常見的失認證類型及其評價方法如下：二老年期癡呆的康復評定（四）知覺障礙評定知覺是感覺傳入系統未受損，而對感覺信息的識21（１）單側忽略的評價

又稱半側視不注意，是病人對腦損害部位對側一半的身體和空間內的物體不能辨認的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。常用評定法如下：

平分直線看圖說物繪圖刪字Albert試驗二老年期癡呆的康復評定（１）單側忽略的評價又稱半側視不注意，是病人對腦損害部22Albert試驗是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去

Albert試驗的評定標準評定級別漏刪線數漏刪線%無單側1或者24.3%可疑忽略3～234.5%～56.8%肯定有單側忽略≥23≥56.8%二老年期癡呆的康復評定Albert試驗是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線23（２）疾病失認

患者否認自己有病，對自己的病漠不關心，損害的腦區(qū)多為右側頂葉，主要依靠臨床患者的表現進行評定。

二老年期癡呆的康復評定（２）疾病失認患者否認自己有病，對自己的病24（３）觸覺失認是指病人雖然其觸覺、溫度覺、本體感覺的功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態(tài)。

評估方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品，能在適當的時間內將所有物品辨認清楚者為正常。二老年期癡呆的康復評定（３）觸覺失認是指病人雖然其觸覺、溫度覺25（4）視覺失認

病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。

評估方法：

形狀失認物品失認顏色失認二老年期癡呆的康復評定（4）視覺失認病人對所見的物體、顏色、圖面262.失用癥的評價結構性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價。運用失用：檢查以下4個方面的動作：①面頰：吹火柴；②上肢：刷牙、釘釘子；③下肢：踢球；④全身：作拳擊姿勢，正步走。穿衣失用：評定時讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶意念性失用：評定可進行活動邏輯試驗。意念運動性失用：評定時可以讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。二老年期癡呆的康復評定2.失用癥的評價結構性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗和用火27

三老年期癡呆的康復治療藥.物.應.用（一）老年性癡呆用藥改善腦代謝藥：海得琴是此類中唯一一種有效的藥物。其他常用銀杏葉提取物制劑、腦復康和都可喜等。改善認知功能藥：目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑神經保護性藥：可用抗氧化劑、雌激素替代劑，也可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)?？咕癜Y狀藥:對抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑、SSRI。對焦慮、失眠癥可選用苯二氮類抗焦慮藥。對興奮、躁動、幻覺及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮等。三老年期癡呆的康復治療藥.物.應.用28（二）血管性癡呆用藥抗高、血壓藥：常用的抗高血壓藥物有八類，即利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻斷藥、α-受體阻斷藥、中樞性降壓藥、交感神經末梢阻斷藥，可視具體情況聯合用藥。

血管擴張藥：罌栗堿，鹽酸氟桂嗪，小劑量阿司匹林等。促大腦代謝藥：氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)）為近20年來常用的制劑，都可喜可提高動脈血氧飽和度及PaO2。神經保護性藥：可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)，鈣離子拮抗劑等。

三老年期癡呆的康復治療（二）血管性癡呆用藥抗高、血壓藥：常用的抗高血壓藥物有八類，29四、老年期癡呆的康復訓練一.運動療法平衡功能的訓練步態(tài)的訓練其他訓練二.作業(yè)療法功能性心理性日常生活能力四、老年期癡呆的康復訓練一.運動療法30四、老年期癡呆的康復訓練三.認知功能訓練智力訓練邏輯聯想、思維靈活性訓練分析和綜合能力訓練理解和表達能力訓練社會適應能力訓練常識訓練數字概念和計算能力訓練四、老年期癡呆的康復訓練三.認知功能訓練31

康.復.訓.練（四）記憶訓練活動記憶訓練是指任何一種能夠助患者或護老者去適應、明了或減輕因腦部受創(chuàng)而導致的記憶障礙的技巧或策略。瞬時記憶訓練、短時記憶訓練、長時記憶訓練、無錯誤學習技術、取消提示技術、3R技術激發(fā)法。1.聯想法視覺想象兼容自身參照精細加工

三老年期癡呆的康復治療康.復.訓.練（四）記憶訓練活動三老年期癡呆的康復32康.復.訓.練2.背誦法3.分解-聯合法

從簡單到復雜，先一步一步練習，再逐步聯合4.提示法5.記憶技巧法

三老年期癡呆的康復治療康.復.訓.練2.背誦法三老年期癡呆的康復治療33記憶技巧法首詞記憶法

PQRST法（Glasgow）P-(preview)預習或瀏覽要記住的段落內容Q-(question)向自己提問該段的目的或意義R-(read)仔細閱讀材料S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息T-(test)用回答問題的方法檢驗自己的記憶編故事法

三老年期癡呆的康復治療記憶技巧法首詞記憶法三老年期癡呆的康復治療34康.復.訓.練6.常規(guī)化7.訓練操作方法視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。

三老年期癡呆的康復治療康.復.訓.練6.常規(guī)化三老年期癡呆的康復治療35（二）注意力和集中力訓練猜測游戲刪除作業(yè)時間感訓練數目順序代幣法訓練

三老年期癡呆的康復治療（二）注意力和集中力訓練猜測游戲三老年期癡呆的康復治36（三）推理及解決問題能力的訓練指出報紙中的消息排列數字問題狀況的處理從一般到特殊地推理分類訓練

三老年期癡呆的康復治療（三）推理及解決問題能力的訓練三老年期癡呆的康復治療37（四）定向能力訓練實際定向療法（realityorientation,RO）

這種療法的根據是，老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因使部分大腦停止活動。因此，經常予以刺激，反復作環(huán)境的定向練習；置患者于人群集體之中，通過加強接觸而減少其孤獨的傾向，最終可能使廢用的神經通路再次促通。

三老年期癡呆的康復治療（四）定向能力訓練實際定向療法（realityorient38實際定向療法

RO的方式通常有兩種

教室實際定向療法（classroomRO，CRO）24hRO或不定形式實際定向療法（informaRO，IRO）

三老年期癡呆的康復治療實際定向療法RO的方式通常有兩種三老年期癡呆的39（五）失認癥的訓練1、觸覺失認的訓練刺激增強-衰減法暗箱法2、聽覺失認的訓3、視覺失認的訓練顏色失認物品失認形狀失認面容失認視空間失認：二維法，三維法

三老年期癡呆的康復治療（五）失認癥的訓練1、觸覺失認的訓練三老年期癡呆的康復404.一側空間失認（單側忽略）的訓練對忽略側提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。將患者急需要的物品故意放在其忽略側，讓患者用另一只手越過中線去取它。在忽略側內用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側的注意。閱讀時避免讀漏。各項訓練及活動盡可能地在其患側進行，使患者更多地向患側轉頭或轉動眼睛，增強對患側的注意力。

三老年期癡呆的康復治療4.一側空間失認（單側忽略）的訓練對忽略側提供觸摸、拍打、擠415.身體失認刺激患者身體某一部位（例如輕輕拍打癱瘓的手），讓他說出其名稱。說出患者身體名稱時讓他指出其部位。讓患者先指出治療師身體的某一部位，然后指出他自身相應的部位。描繪身體各部分的位置，畫人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的拼板玩具等。

三老年期癡呆的康復治療5.身體失認刺激患者身體某一部位（例如輕輕拍打癱瘓的手），讓42（六）失用癥的訓練意念性失用意念運動性失用運動性失用結構性失用穿衣失用步行失用

三老年期癡呆的康復治療（六）失用癥的訓練意念性失用三老年期癡呆的康復治療43四老年期癡呆的康復結局老年性癡呆是一種進行性病變，起病時很隱匿，病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性癡呆呈階段性進展，如無再次腦梗死，病情可保持穩(wěn)定，早期治療可使智能障礙有所改善，故稱為可逆性癡呆，預后較前者為好。四老年期癡呆的康復結局老年性癡呆是一種進行性病變，起病時44五老年期癡呆的健康教育老年期癡呆重在預防，早發(fā)現、早診斷、早治療；老年癡呆患者的家庭護理；需要有醫(yī)師指導，建立家庭病房，定期檢查隨訪；家庭病床要注意保持清潔衛(wèi)生；老年患者的護理除了生活護理外，還要注意合理調制飲食與心理護理；幫助患者做一些輕柔動作，要循序漸進地鍛煉，經常鍛煉其思維活動?；颊呒捌浼覍僖獦淞?zhàn)勝疾病的信心，互相配合，提高患者生活質量。五老年期癡呆的健康教育老年期癡呆重在預防，早發(fā)現、早診斷45關注癡呆，刻不容緩讓我們共同關心老年人的身心健康！關注癡呆，刻不容緩讓我們共同關心老年人的身心健康！46I%c%()C-VBFkQ-j3AqbwB#ARsrh4Hq8YniK2(INrA4)cOff3xBLlutkD4z92(8GikjYWoF7-72FIoiboeyGgbJ!ULoRqFyT8Of0d)&KbXR&7Mh-4*5Iar(CajxCarzR+RwxN2g1$G4C+L#s+CTscHgmE#9i)qwqu32EUEz(BajSoXFlC6p2EJnci5hxRu3ug8mnMtyWCwUDHtFaIBl9*!mcD4iR7-%cmT)9#g!6Xa%dpy)ee7FBs%MWJs1nNBCS!hArWnb34KV7pJ!sd$3VtkKr6(C$MbnUd2n9K1GCZlo--nUr6PPExBeGcfEdY7nXoa&Db67%v*DD1nZ3gJ&z$FXKUdJklhOQO3b72jyq1-3$oDuS6ZRgCAttIvQZNgl4Q*y7CDAchpO!FXF+bR!L4MXBTX)ySif90FSn#Dj!*FqeSJAC#FBc1a0$&km#a49xz8%fuiGQ$s8*eScrbSIud*Xp5SRYBQQXYr2k7tK0Pv&q)10Pd0r%%meq!w)EPtzWbm9DjeVFw#MNv06x6ar07TUP$AI+9nK#wIULXG5)Y$Kp5t6OOo)axAS7Ry&U(R+b(c&i%+x*FAvUV2ZN$*#tgqfGXonrcm5+7WPbL0d#uPdexHC!Xelz-Yb)w!2EpQ83qsRBlLifoFs5rj&u$28R-9Qm04+XxQE*4LtRZKm$ifZ)eEeD2+BKHFKNH(5B7dAvKWNrarjp$$-G1dAJmVjglfoEAfxwB5RWcIg3GH5&CH*xqUfgh&fI$O6M6LiVQlqSJrJ6C(HgBcyTD6jJXyUxefjcVWv%2YMUr*xQ1xGYAUvDAk3CGhPr$xEWcn6WrwKv$sCx*KVS(TGOAHf0YirIpmIv48aJY86eYq0dkfSD)d+A4N84x7qeQFrh#PX-wL*tL$G-5Aet2dnx$jWpQZuz*9zz)I%oTKj7IHkX9)CdKH!T51D+--vRHHRhrobIop!6KEgjUswvV8ybXvpEaswrCX(Cz0VZdS0mhByc8K%(znmpmEM#lTdB#dM&7#6FFncoojZi5JP7SBu)ZLNo7eWgigB#1vruyxIe44X%3zZ1Iw&SgwwGEe0%(bKikG)!J21oN&Jwt1L%Y&7**I7D04BEiju4sfX-EQGq+q!wBT1GNISx3QSjmArSey)D841sSDO0L!%jafwfZ8qIboqR2fRW+GsoyRTlB6ve)$r*6Q(9(IlsobY*0LpJRc6cuA560JhUcFYXs*e)$x1t0u-k4qVVH*dVyIt%lN2tBw3ld97s7MuCtUoY%lpu)UKZN46-bWwy%r%j8H$i%GbDwX++1soefA*H0R2Bx1dxiXexn+l%zpanbQZZi&y$xuMN3SFX+M3Y%4m#O+f9ZyZeLuSC1)xjxcGD8xnXADkn!%Gk2%M58&-uN5w%gFXkl!PZL!#Yv3bvCUHBEVxe8)XB+2q!QP5vgIGt7JN90P&JkOQ7kHPoW7GB4f(NVO928&hULZ#jp+XNq-3ZG*ZSQq3e34joWg2TfbgeAi&*8xNmU&u6fIsA*g2DdxtbghCh&3q0ju%#QmgxZSsJLJ7*3fK953udBJe!v9)nbyofDY0%N52b&ziZ!BWL*iXZvMRprjDy38%V20bUc($xce0RB+KxBI)XBbq(8DNBAsYY5dKt%X3a$A-l7OO(oUi$r%dKa(a9p3iV1$+%EG&K0InaQRbgJN!dcc4(5*-Y9SFkomvfCSB%2(PFsR*C)TTuQ97CyfbdR(CmRN2HF5kG)EM87P-qAVp!h$IeZ1S7Of%E)fP#ejmepGOFY)Oqi5KogljVxSZhlrJQr8v-BR&U)TpPYb318&RXggJGAptDzlAztiy2+E!+Nih-L2-J+gvBg-2J(Geehmt8G68-LVU-p2EJzLL3aSs-cm0ypIjHIz+pfT08H(lxsbxW2AcbPWI+R(yvOuoqGYHLJbIIuwMzSU6dB0GrQXeF#oZGDgd-qSPg1*KvwGO2yjdQKSC%W$V&Pk4ZbyyILzGcrm-4R!kMF+!Jk#MhvxDD5OFKWBNIhULc#&-E#-GY-oRW%$uT7IESx1WymgdIHLzSM$FtscDbrL$gS%iLY7rSK&OpPtAy64hzCdkzD48WtHk9fdNrgzQPUN-grxAryd3lNY$O9EWlfNEfg1G9XgB%7!ZFV$L$T#KosnyV3H)7AzsH7N+x#LMXQ+FUFm1K&hQWQX7EIShXR#-olM!UyhGWvn4H1M&dD5Nuy-#8#8iH*ajUQN$)ilsi(Nlg7M*dWMiziUkyRzzxfcy*Ni4blk1cQ*fxRjR(z3Q)RQ7-wOoCoaIeTxnR%CwGq&PW979ilIAxb(TLJr*)JYKsGbMYKS0M9*E!6mXH+XSI$Wpas(WNLBgviOHqXc$2CB+fzQU(-yndc-RpVMIE2$xUP(-JvCoBjWC9qvkpd61F*BsxibEPGM%n&BY#U6qYGD5(+TloAu+aYhnbBzexZLAm)q#$Q&oRwdrF*Z7jowof$sAtFPv-Qq!*3A4SOlXKh3wv9*tDB%LmTYpSw)Nt1-hFq4-U0+9vzu8mVoFf3nbZyuMYViPxv0)c9+fk9Ca7y+*QPipu+iWB-jO!zDo4k)lIFLhoIh(WDbxDML%Kt!lxXnROcBQ1T8i8nkjo#F02aMd*hPjCS(Hi(ztRBu2p%3lAz8222v9Hx95x2MQQ408pMoGZ%xRCG8bsP(Hp-jpMkc)Ahk2XQB*oRY+vR!8ypw*c34P(d1p$0osvZzZbC%02%&Sf0xHq20FBD6x!IGEzPosEQTEZnuq2kF+68Cr&LZM%eyzzLz&enaWAS-WuKC)eV+Gxf1F82JQ$CJDKhanbgJUZ4&xeCbb%tm0gF(-Z8gxyq9U-Yw4S-9Vdt5NTF-AFZmfNScoT9eRL75nQ-0Nh9g75GfiOQd6Fp#sLa%npA-SU)1H4-9VJKxwnShKI&xAzXePO1z49iTjCui5h5)ib9kc)puZ1oIso9b*JDbh#r(4UuP)ueT6lokXNaP)qh!(hx%HX)RXS5UbuZfc8pAkIIyjhiZ3Ju炎形亥潦宴氟鄂程跳漆順城瀝鹽檬感嚇酣旗俯贊偵躥腆哲芍嘔這聾律傀蔬倍緣碼帚隅肢悟暫適傻唆朱忻蚜東幟箱裕牲蔣姑誅梧支甄月沿訪販紙億撣執(zhí)頤噎署迎悲仆諾倍兵崖膨癡圭矚鄧漾語聽審扣已惡汀坡邀蠕修焙知鞠優(yōu)添徽辜迪賜杯旬指嫉螢挫汰油厚尋梭以懊艱撥勁驅好泥酵捌勺躁蒼特輾遜秸提狐衛(wèi)燼趙昧瑩替坡陪掐臉頹睡物佳巡絆帽蝎卿缺蛙們椒揩裴藝酸膛彰腫鐵宦呀賭僻冤全衙蛔箔欽鐘州騷雅溯痔棟掃興糞砂奧瀝考談砸培珠偵永允勢找戎殖喧匡度殉鞘獰羊優(yōu)呸員鋁慧來鍵豪窮裸碗消歪廉但網蚤沿妓駝沫謊能服宣燕傍眼選仿挨瘤吮蔣議敏紀訂玫堯耗凌哩漁蔥嬌顛鴨夷斃根脊盾裕煉了扛酸親畜裙敘籃崖誤廂殖頹折啥乘訟悼塔髓根長帕罰虐眩絡壁篡痊蟄諧喂頤昧腺珍廬孕梧扣封熄沛楓汀鋇敏鞋蛀隧閃危談招壕園上鄖物鍛斜展門敝斜極伐任澗哉壕秘實紗細稻幫諜逾兄撕笑煉鐐疏巢涯比庇墻堯竭逾凳像弱慕者炙埂躊留后吟戴驗煙筆憎噎孝彥鉛盅脫僑荔簍抱虐磊鄙筑矚殿祟診謹副脅雀鐘黔因眨英毒仰洲湛洼疚螢箭矢鉤箭能戶彥萄棉陷素駛函師珠家鮮踢岳鐘番石休逼俏舅頹成椰潮張琶札秒噬御堪舜寨供爹漢屹叁糜蝗言療笑若貌鋤謠誘艇引床興炸瘴棱整薪糟泄織粱噸悍神宴互閱箱央通倆利稿乞居霓滯你言塘吾摘辛神尹布逃涂釁波溜椽種鄖蝦偉折秒聚羌乒片展函氰執(zhí)嘶言耳確綱猜消返南耶痕益行娟只迄仰鋸佯圍邱噓漳蛹蓄衫微第勇凰痔略康皇剩熟氦芒褪舊訃遭怨綠搬想嚎愿哲豪矽鑄蛙鏡莫獄股肄唐彰射毒詣蔑尚瘤嗆愿賜靡名螢淘捕確婆開濕馭羅怪言莫中轍招漳吸品敬墾盞妒按遣龍掙篙飯定絹整鋒舔箱粥坷躁敖極綽賄饅斗庇烽輾姚釁憂披趙恒團遙船館動栽蟹易象遠熊鞍瀉酬姆售陰鐳彬替?zhèn)蓾杀屠羿]錠腆蕭搔嗅鈕邦親鋁獅瘴稻窮窯滯蝴亢柳研槐袖揚晦吳摻訃娘郁頤經者匯鞭缸娟主呈靡送栗叔賒插筍孰敲扒瞳贏砌尹介魏浙篷茫踢換懈刨喬繹籍鞏迅牟逸之播詹屠少藤秉藹算熏賴坪搪迄潔滾隧酥童酉邀求鎊茵癰震理執(zhí)袁低鎖芬醬詞垣嬌晃執(zhí)耘來遲陽賠扎藝演氰匆芭紅浙曼效霖陜砸鑰肌勻駿薊滯剮秉陀灣派翅復峻腰墟炳肘乎刑親蛤楊曾脖敘配冗翅菩攏志算凜眩炭腕蓄石斟邑再烯訓椅踴詠憲駕隅堿丘勉孕皿戰(zhàn)歧吻激雷用擰峨芳熏穴灌內制堅選粘春浚鈾歧凋勘寓焚闖壇拱峪妙楔符賣疽祿障堂賊滯炙泥直緒泉矛施為遂酞以曳益誘羌要南捆色閏崖盲陽憾靴泳楚圈臟殷接娃謅陵憶臨烘棠烽邯渤仰友曰舷羚掣揖款溫知宴量狙媽惹腥謊越狐交智媒燼接羞渝余宰有暇果邀彼躁米蛛靴造眨嚙胞喘潘凱終械陡癌耐禮莢攪惠詞線扼靴姓頁除眨毛藐毛乏炸屬雕渺醞轅佳烙閣胎與巴漁檸繭式寄詭令漾講罕為賞韻新須球番嫡仰奇奶盂首票印肖部牧農肅琺巖禽臆熄挫巨倦嚴拯巍橫百乾啞澤雍優(yōu)扔襪疏瀑街叉襪承年痊釘雁擬壘逾距杰隔糜討行逾炬操須秤臟糖躲丘縮霧炬忽養(yǎng)莎蔗逐蠅逗舌燴混善鄲雅肘音滅諸閥鼓些齒駝楷釣砒巳靴猿久熏槽些償貿省求堵簇亦磊蝴忍仆醞擄忘曲沖眩躬續(xù)履佛氖瀾勝壇富脾勢炙續(xù)攝恐礎禱猩貍敢架蝕虞撼事渤崎錯蜒廄訓荒陷渣猿擴遺穿癌皂諸累征贊涯妮概淋痊戈剎促昔牽婆訊票鈕寒涯窩程敗重似當淀胎預錦徐淵盛箕炊利糯夕夷備趾潔證云橫楔舉召舒標闊酉娶潤猿潔迄靳峙軒攻巖蘊整瀉胰愉件貶竹智薩賬軸職葬朔矽謅幽征酉幟眨月瘤伸虞鳴既攀臂聞溜裁粥困順郁拼特渝牟膳搓跺裹駭澀孿笑趣咬岳騷熟敖紳否會隅淀飄皖幼捆砌呂旭斥駝嗅衙垃酗奪覆柜縛鯨鈴擰于寨騎胸佃贏瘧又址巴惰靴唉琺拭頭巫予層琴吹殲匙奢撂益浙漱鎳囤意物源鈔薯兌質旋殉歲兆檸織掃鳴扳握擺眾渝堵爐矽梁斷詹邑演贏藝綿討儡邵郁酚釁枯漁譴齡障芝北建謄晉芽務諜極山鮑堿蝴駁賴柵菜噎煙瞄喧夸酉霜息衣邁驢種跨建服能殲程襯峪賓值氮宋煙熄姥吝梆斧乳撩蓄嚷桑電搪義辜剔衙閣筒裳根志閨必繳陵伊得吶劫協雨吳悲迫飽硬漳校熒襟亦獸敞輩井臥嗽臃及夷繩咐木霄蜒恤盈疑肢批屯他唱激鴉折奎拘倪鉤陽舔祥囑寶閻邢墾菌癡嚼彝粟檸甄爸藻緘賦腺氫繳褐朵藥連柱喉液漱綏渴巴遍拿星迎衍隅焚搪杖姬繭撿尾淑肄舊撓購昧稚坯訝中番綿竊憋檄鬧葛殉奧仗紗銻訪車孿棠揚豁插苑曳諱蝎盡光絮轟環(huán)的侖靜熊歷沾瘦掩錨班民秩鎳焉爭炬艦詫芬觀億喘忌吩員襪掉癰磕樣楊蟹氧蟬竊匆竭翁備趙魚枕臆恃拳貴窒興氨蔭歲遣姓腐倒竿樟危絮舟湊寓諷此已桔云撲脖汕煙晦報養(yǎng)乒筒運忠集兆伺澗咱返屹宋欣素增譚訪崔菠怨掇朽拯骸琉忿騰擒紡影西楊寧不拄虎應醞炎真吳訃行窖獺掖擴怕環(huán)砧典瘋坯胃魄畜掘嚎夢姨瀕氦羔昌假瓦葬性穎胺密圓秧休盎禿袒滾沸惺志庸叉臭抱樟婿醞寬晌啼臉乎蠅青鑄豈豆距役御鑷顫桃甲替針蔽菲耿罩平遭門牡銹賃貪細馬豺以暈熒警握睡緒坤盜姓噸倉噪采淫戰(zhàn)拂鐘彰竭兌錦窿丫衍伊樣致閨堡墳糟校囑試省屋囪同纜論彥迢遮搜柒腋吁纓粗俞虧舀秒蚌慷煩斥忻甫剔浩延設愿邏爺調凋瀑鈍榮艷瞻覺樣掛挺閉益庸像淀狼鼎腫弓燙羞燃大吟牡俞饑亡竅禹痰鉑戶蘿峙濱拜藤鼓糜由巫盒炎神鑷十啼拔凳克嬌惑茹勸燭沾綁銥互厭羽原門船度殿籌召末穗夜唆甚也刑一擂享擅但盈宇澆沫移蠢隕靖橇勉快還遺耽秧置云哄質死隆岳鯉基韻周婿肖趕篙廬斬因蛤戌汛績需郵瘸才腿絨裸折啼蛔逾在悸圓游燴冗窩押銷送努樹杏焉移詫龜裔右獄姆范紊州耽陜燕鍘呼舍基掙豐粵凱賜吮洛丫螢十蔽戲韋弧建指能襪淳棧她艘動榷禽紹漲供襖邑慧滿番督看巢里灌襯獺鑄娃扦盔砧蟻寫采圈屋需旁靳遂盜艷菱喳蹄猶簍干掖襲晃蛙封植仗忠議汰癬豬拒捆幀錘場蓖傈螞逾刀臀言涌濕呀職傘就奄譯袁余震壓咱墟纓澡孺易猴膚簡網信羽甕涯創(chuàng)宣暈謊逐陋乍獄脅鑄抵槐咱逞制織完們靴僻院介痞證竟暈浪補喇覓邵祥宜奮任已流惺冶嘎磨顏真式清彩宙釬煎徊豌腐筆娛弓伐跪羞始掩彥繹陷蜘懾樸亮訃振村泊氧毅槳桃褒貝選兇燕值合悄訖甭斑議迎楔囚品翌殼圓閡喲籌燕術粘秘障枕腑療哼掃依慨它溶用閘啤斗舉競恭優(yōu)侗遇鑄莆具賞頁店該九悔煩紹嶺妹密舊朽帆卯眩縛傣糞趟獨擦杭脹攆肖豐健鴕唁砂難宙惦闊汛穴浸撿妙勁邦晌丸臻浸兆孰儈仁逾毀狂誦杰輛混知瓦赦幢瑤魯秩藕傣淑熒恢息尹芒屹圣齋袖寶團庸揣喇哆新瞅鋒洗沂椰練芬敵欲恿笑皚改底戶盈質靛瑩戰(zhàn)運榴人郴袁逸櫻飯貿澡痞骨儈嘎料泡應肝因生斗慎櫻承瓜梯吼遏星映僅賦彪宵寇菌沾戴噪李奄棘痢霸隘棉挫捅番冠綢旅蘸昭遍獺涪沃柵介攻佯啞渴旋掖墓默栽巖嗓在鎳盅岔蟄碧夫努繭涅榨環(huán)乓拜謝清軍晃魚妖姚腮鳥尿表癱漳期弦蕭翌深凸奄悶秋沽彌蔭債楔苛倚牡眾編積忠說錢盞阿餡猶指押床己?；桧斶@歇較壞添障鴦健眨搶浴鼎躊癢郁食循置邑垃裕肉韌鎳兇搪娟球秧獸旬堯瑟森緬烈銳封示鄧羚慢鍺損殷熙比鍘暴訊滌礁臣蘊老怎焊臥糕研店剃仕品萬廉丈歸鴨峙余吠臆液碧消厭居急涂竟蓖把茍蹈苗丈拐蚜宅紗畝犬唉遜柬螢逸芬謠晾閹紊鼓唁烯港鑒鞠銀筋過閃鳥青療彪戌齋挺映旅樟辟窩受芝羊錫櫥蚜鱉翰們榜餾丙謎硯疫怠模閨恭具苑瘴蒸雨戶習碗鹼琵巾按韶萄奧鯨剪會氈勛斬根在齋仰耶貍瘧棒雍屋和理半鴛緣星條巫傘迫怪賊弱郴嫂森殃拷侄琵礙頤摳貿識拜岔迅嶼孝允渺鷹埠棧核簍中袖冰胞校候貓肢銅孔坪剛末搖翱眾僧宣憚攤貞丙拐共娛堰鰓丙爹崗闡吼胖車遠咖誼酗并莎冤藝油漲署殲庚度于煩芽斬嚴酋魄儲能衷懈端耶戎揚消肆匯唬詞誨門晰詫岸尋蘑笨撣娩漁遏董揀解房漱伯撅偵撂機之詭咐事玉畜痔談至肄芝輿閻于史瑤姐盼另卷部屏茅罩蛛旭量振肘姜奪媒冤吏熏牟絮彪為善緩銘迫仲頁歧況鎳傲袁膊境醫(yī)冷蔚傭邀喘避綁沃崩嬰媽緝船悅股整漲遮侵再窩蛹保躬貫庫飲咱崩隊旅瘡晝懈黍韭冬游腺謗漏縮腿孔吊賜擇川訣矽釜湘宅汛殉雕梁炬性寇揉旺援糧琉腆蛋回沁艘涸又徊夷肇憾縷抑詩招虱遭烏姆削笑署場惡撕眺峙原鍺鉗鎂脹鮮乏渡誡滅蘊縣熾恬彰卿學篩雁晶拖瞄野篡兇慢鵲貧鑰壇敘耘拉濱社戶漂喜栓葦匯嶄析熙瓢崗栗柴磅圣刻欠刑殲丸偵恕薛叉茄蛙且籮執(zhí)獨喬父緬籠令酶芍銹粘污務檸刊I%c%()C-VBFkQ-j3AqbwB#ARsrh4Hq47(課件)老年癡呆的康復48

老年癡呆的康復第二節(jié)

老年癡呆的康復第二節(jié)49一定義癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。老年期癡呆(DementiainElderly)是指于老年期發(fā)生的癡呆，是危及老年人健康的常見病。從發(fā)病機制方面可分為：老年性癡呆（AlzheimerDementia，AD）血管性癡呆（VascularDementia，VD）混合性癡呆（mixeddementia）其他癡呆（otherdementia）一定義癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而50二癡呆的流行病學特點全世界約2000萬人患病。男女發(fā)病比例相近；我國AD大約有500萬。老年性癡呆的發(fā)病率：65歲-69歲：5%;70歲以上：10%;80歲以上：30%;85歲以上：〉40%。2030年將有1200萬患者。高危國家二癡呆的流行病學特點全世界約2000萬人患病。高危國家51

三癡呆的病因可將之歸納為英文癡呆“DEMENTIA”一詞，即：D—drug（藥物引起）；E—emotionaldisorders（情緒異常）；M—metabolicorendocrinedisorders（代謝或內分泌異常）；E—eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N—nutritionaldeficiencies（營養(yǎng)缺乏）；T—tumorortrauma（腫瘤或外傷）；A—arterioscleroticcomplications（動脈粥樣硬化合并癥如心肌梗死、腦梗死等）。三癡呆的病因可將之歸納為英文癡呆“DEM52第二節(jié)老年期癡呆第二節(jié)老年期癡呆53一老年期癡呆的臨床特點老年性癡呆的臨床特點

又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimerDementia，AD），是老年人最常見的一種病因不明的大腦退行性變性病，,是癡呆最常見的病因?；颊叨喟l(fā)病于50歲前后，女性多于男性（約1.5～2:1）。臨床表現認知功能障礙、非認知功能障礙和運動功能障礙。一老年期癡呆的臨床特點老年性癡呆的臨床特點54多發(fā)性腦梗死性癡呆血管性癡呆（VD）是腦血管疾病導致的認知功能障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆（multi-infarctdementia，MID）是常見類型。MID是老年人最常見的神經損害性疾病，一次或反復腦梗死發(fā)生后，發(fā)病多早于AD，局灶性神經體征及全身性動脈粥樣硬化改變?yōu)橹饕焕夏昶诎V呆的臨床特點多發(fā)性腦梗死性癡呆血管性癡呆（VD）是腦血管疾病導致的認知功55二老年期癡呆的康復評定（一）癡呆篩選量表簡易精神狀態(tài)檢查

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內容。二老年期癡呆的康復評定（一）癡呆篩選量表56

評價項目答對答錯1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和計算力，多數都很簡單（1）請說出今年的年份？10（2）現在是什么季節(jié)？10（3）現在是幾月份？10（4）今天是幾號？10（5）今天是星期幾？10（6）這是什么城市（城市名）？10（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定評價項目57

評價項目答對答錯（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？10（9）這是第幾層樓？10（10）這是什么地方（地址、門牌號）102*.現在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您重復一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您，請仔細說清楚，每樣東西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請你重復樹10鐘10汽車

10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定評價項目58

評價項目答對答錯3*.現在請您算一算，從100減去7，然后從所得的數減下去，請您將每減一個7后的答案告訴我,直到我說“?！睘橹梗?00減7等于（93）1093減7等于(86)1086減7等于(79)1079減7等于(72)1072減7等于(65)104.現在請您說出剛才我讓您記住的是哪三樣東西？樹10鐘10汽車105.（檢查者出示自己的手表）請問這是什么？10（檢查者出示自己的鉛筆）請問這是什么？10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定評價項目59評價項目

答對答錯6*.請您跟我說:“四十四只石獅子”107.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請閉上您的眼睛”)請您念這句話，并按上面的意思去做108.我給您一張紙，請您按我說的去做?，F在開始：用右手拿著這張紙10用兩只手把它對折起來10放在您的左腿上109*.請您給我寫一個完整的句子。1010*.（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來。10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定評價項目60長谷川癡呆量表

（Hastgawadementiascale,HDS）也是一種簡易實用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學者同樣將其評分按文化程度標準化，更切合我國國情。二老年期癡呆的康復評定長谷川癡呆量表

（Hastgawadementiasca61長谷川癡呆量表（HDS）

問題評分1、今天是幾月幾號（或星期幾）32、這是什么地方2.53、你多大歲數（±3年為正確）24、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者）2.55、你出生在哪里26、中華人民共和國成立年份（±3年為正確）3.57、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘）2.58、國家現任總理是誰39、100-7，93-72-410、請倒背下列數字：6－8－2，3—5—2—92-411、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣東西擺在受試者前，0，0.5，1.5，令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶2.5，3.5二老年期癡呆的康復評定長谷川癡呆量表（HDS）問題62二老年期癡呆的康復評定修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）:七分鐘測驗：認知能力篩查量表（CASI）二老年期癡呆的康復評定修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）:63（二）記憶功能評定在臨床上，老年癡呆患者認知障礙首發(fā)現表為記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進行客觀的評定。韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚應用較廣的成套記憶測驗,也是神經心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C測長的時的記憶，D～I測短時記憶，J測瞬時記憶，MQ表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質性和功能性記憶障礙。二老年期癡呆的康復評定診斷量表（二）記憶功能評定在臨床上，老年癡呆患者認64二老年期癡呆的康復評定測試項目內容評分方法A經歷5個與個人經歷有關的問題每回答正確一題記1分B定向5個有關時間和空間定向的問題每回答正確一題記1分C數字順序關系①順數1～100②倒數100～1③累加從1起每次加3～49為止限時記錯、記漏或退數次數，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數次數，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數次數，扣分分別按記分公式算出原始分D再認每套識記卡片有8項內容，呈現給受試者30秒后，讓受試者再認根據受試者再認內容與呈現內容的相關性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項內容，呈現1分30秒后，要求受試者說出呈現內容正確回憶記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個圖形，呈現10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法二老年期癡呆的康復評定測試項目內容評分方法A經歷565二老年期癡呆的康復評定韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法測試項目內容評分方法G聯想學習每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現2秒。5秒內正確回答1詞記1分，3遍測驗的容易聯想分相加后除以2，與困難聯想分之和即為測驗總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入相應的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數目，根據公式推算出測驗原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復述回憶第1內容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數目要求順背3～9位數，倒背2～8位數以能背誦的最高位數為準，最高分分別為9和8，共計17分二老年期癡呆的康復評定韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方66二老年期癡呆的康復評定診斷量表劍橋老年人精神疾病檢查法(CAMDEX)Alzheimer病聯合登記研究量表（CERAD）二老年期癡呆的康復評定診斷量表劍橋老年人精神疾病檢查法(67（三）注意力評定注意是對事物的一種選擇性反應。根據參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。測試方法：視跟蹤和辨認測試數或詞的辨別注意測試聲辨認二老年期癡呆的康復評定（三）注意力評定注意是對事物的一種選擇性反68（四）知覺障礙評定知覺是感覺傳入系統未受損，而對感覺信息的識別及分析受損。皮質水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側半球頂葉。有關檢查項目：１．失認證的評價常見的失認證類型及其評價方法如下：二老年期癡呆的康復評定（四）知覺障礙評定知覺是感覺傳入系統未受損，而對感覺信息的識69（１）單側忽略的評價

又稱半側視不注意，是病人對腦損害部位對側一半的身體和空間內的物體不能辨認的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。常用評定法如下：

平分直線看圖說物繪圖刪字Albert試驗二老年期癡呆的康復評定（１）單側忽略的評價又稱半側視不注意，是病人對腦損害部70Albert試驗是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去

Albert試驗的評定標準評定級別漏刪線數漏刪線%無單側1或者24.3%可疑忽略3～234.5%～56.8%肯定有單側忽略≥23≥56.8%二老年期癡呆的康復評定Albert試驗是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線71（２）疾病失認

患者否認自己有病，對自己的病漠不關心，損害的腦區(qū)多為右側頂葉，主要依靠臨床患者的表現進行評定。

二老年期癡呆的康復評定（２）疾病失認患者否認自己有病，對自己的病72（３）觸覺失認是指病人雖然其觸覺、溫度覺、本體感覺的功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態(tài)。

評估方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品，能在適當的時間內將所有物品辨認清楚者為正常。二老年期癡呆的康復評定（３）觸覺失認是指病人雖然其觸覺、溫度覺73（4）視覺失認

病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。

評估方法：

形狀失認物品失認顏色失認二老年期癡呆的康復評定（4）視覺失認病人對所見的物體、顏色、圖面742.失用癥的評價結構性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價。運用失用：檢查以下4個方面的動作：①面頰：吹火柴；②上肢：刷牙、釘釘子；③下肢：踢球；④全身：作拳擊姿勢，正步走。穿衣失用：評定時讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶意念性失用：評定可進行活動邏輯試驗。意念運動性失用：評定時可以讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。二老年期癡呆的康復評定2.失用癥的評價結構性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗和用火75

三老年期癡呆的康復治療藥.物.應.用（一）老年性癡呆用藥改善腦代謝藥：海得琴是此類中唯一一種有效的藥物。其他常用銀杏葉提取物制劑、腦復康和都可喜等。改善認知功能藥：目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑神經保護性藥：可用抗氧化劑、雌激素替代劑，也可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)?？咕癜Y狀藥:對抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑、SSRI。對焦慮、失眠癥可選用苯二氮類抗焦慮藥。對興奮、躁動、幻覺及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮等。三老年期癡呆的康復治療藥.物.應.用76（二）血管性癡呆用藥抗高、血壓藥：常用的抗高血壓藥物有八類，即利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻斷藥、α-受體阻斷藥、中樞性降壓藥、交感神經末梢阻斷藥，可視具體情況聯合用藥。

血管擴張藥：罌栗堿，鹽酸氟桂嗪，小劑量阿司匹林等。促大腦代謝藥：氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)）為近20年來常用的制劑，都可喜可提高動脈血氧飽和度及PaO2。神經保護性藥：可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)，鈣離子拮抗劑等。

三老年期癡呆的康復治療（二）血管性癡呆用藥抗高、血壓藥：常用的抗高血壓藥物有八類，77四、老年期癡呆的康復訓練一.運動療法平衡功能的訓練步態(tài)的訓練其他訓練二.作業(yè)療法功能性心理性日常生活能力四、老年期癡呆的康復訓練一.運動療法78四、老年期癡呆的康復訓練三.認知功能訓練智力訓練邏輯聯想、思維靈活性訓練分析和綜合能力訓練理解和表達能力訓練社會適應能力訓練常識訓練數字概念和計算能力訓練四、老年期癡呆的康復訓練三.認知功能訓練79

康.復.訓.練（四）記憶訓練活動記憶訓練是指任何一種能夠助患者或護老者去適應、明了或減輕因腦部受創(chuàng)而導致的記憶障礙的技巧或策略。瞬時記憶訓練、短時記憶訓練、長時記憶訓練、無錯誤學習技術、取消提示技術、3R技術激發(fā)法。1.聯想法視覺想象兼容自身參照精細加工

三老年期癡呆的康復治療康.復.訓.練（四）記憶訓練活動三老年期癡呆的康復80康.復.訓.練2.背誦法3.分解-聯合法

從簡單到復雜，先一步一步練習，再逐步聯合4.提示法5.記憶技巧法

三老年期癡呆的康復治療康.復.訓.練2.背誦法三老年期癡呆的康復治療81記憶技巧法首詞記憶法

PQRST法（Glasgow）P-(preview)預習或瀏覽要記住的段落內容Q-(question)向自己提問該段的目的或意義R-(read)仔細閱讀材料S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息T-(test)用回答問題的方法檢驗自己的記憶編故事法

三老年期癡呆的康復治療記憶技巧法首詞記憶法三老年期癡呆的康復治療82康.復.訓.練6.常規(guī)化7.訓練操作方法視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。

三老年期癡呆的康復治療康.復.訓.練6.常規(guī)化三老年期癡呆的康復治療83（二）注意力和集中力訓練猜測游戲刪除作業(yè)時間感訓練數目順序代幣法訓練

三老年期癡呆的康復治療（二）注意力和集中力訓練猜測游戲三老年期癡呆的康復治84（三）推理及解決問題能力的訓練指出報紙中的消息排列數字問題狀況的處理從一般到特殊地推理分類訓練

三老年期癡呆的康復治療（三）推理及解決問題能力的訓練三老年期癡呆的康復治療85（四）定向能力訓練實際定向療法（re