雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥

——冠心病支架置入患者的心理康復(fù)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院鄧悅2013年11月·長(zhǎng)春12/9/2022雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥

——冠心病支架置入患者的心理康復(fù)

長(zhǎng)春中醫(yī)1目錄雙心醫(yī)學(xué)的思考冠心病支架置入和心理障礙心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候的橫斷面調(diào)查研究治療策略及切入點(diǎn)丹簍片與雙心疾病應(yīng)用體會(huì)12/9/2022目錄雙心醫(yī)學(xué)的思考12/9/20222雙心醫(yī)學(xué)的思考心身疾病，又稱(chēng)心理生理障礙，即由環(huán)境心理應(yīng)激引起和加重軀體病變的疾病。包括冠心病、原發(fā)性高血壓、神經(jīng)性心絞痛、心臟神經(jīng)癥等多種心血管疾病。雙心醫(yī)學(xué)作為心身醫(yī)學(xué)的重要分支之一，旨在解決探索人類(lèi)情緒和心血管系統(tǒng)間深層關(guān)系，控制心理疾病對(duì)心血管疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵問(wèn)題。12/9/2022雙心醫(yī)學(xué)的思考心身疾病，又稱(chēng)心理生理障礙，即由環(huán)境心理應(yīng)激引3雙心醫(yī)學(xué)的思考近年研究顯示，心血管疾病人群具有較高的精神心理障礙發(fā)病率。焦慮、抑郁已經(jīng)成為心血管疾病的發(fā)病因素或加重因素。特別是急性冠脈綜合征，冠心病支架置入術(shù)或某些惡性心律失常伴精神心理障礙時(shí)具有更高的病死率，且預(yù)后差。12/9/2022雙心醫(yī)學(xué)的思考近年研究顯示，心血管疾病人群具有較高的精神心理4雙心醫(yī)學(xué)的思考基于以上背景，我國(guó)心血管病學(xué)者倡導(dǎo)[1]，引入實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)。開(kāi)展“雙心門(mén)診”和“雙心查房”等特色方法，促進(jìn)了雙心醫(yī)學(xué)在我國(guó)的迅速發(fā)展，使得心血管疾病的防治在防發(fā)病、防事件、防后果、防復(fù)發(fā)、防心力衰竭的基礎(chǔ)上增加了心理防線，這一新模式的建立，有助于患者在軀體和心理上完全恢復(fù)，擁有更好的生活質(zhì)量。12/9/2022雙心醫(yī)學(xué)的思考基于以上背景，我國(guó)心血管病學(xué)者倡導(dǎo)[1]，引入5現(xiàn)狀調(diào)查2005年1~2月在北京十家二三級(jí)醫(yī)院的心血管科門(mén)診，對(duì)連續(xù)就診的病人進(jìn)行調(diào)查，在3260例病人中，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，在心血管科最常見(jiàn)的冠心病人群中，抑郁發(fā)生率為9.2%，焦慮發(fā)生率為45.8%[2]。由此可見(jiàn)，精神-心理疾病在心血管疾病患者人群中發(fā)病率之高，危害之大。12/9/2022現(xiàn)狀調(diào)查2005年1~2月在北京十家二三級(jí)醫(yī)院的心血管科門(mén)診6生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式12/9/2022生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式12/9/20227雙心疾病的范圍原發(fā)性高血壓病冠心病（PCI術(shù)后）心律失常神經(jīng)性心絞痛低血壓病心臟神經(jīng)癥12/9/2022雙心疾病的范圍12/9/20228應(yīng)急(心理壓力)導(dǎo)致心身疾病心身醫(yī)療：12月號(hào)（1996）理性部位情感、本能的部位大腦皮質(zhì)大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦植物神經(jīng)系統(tǒng)心理壓力或應(yīng)急心身疾病各種主訴長(zhǎng)期反復(fù)壓力影響器官功能

心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)等12/9/2022應(yīng)急(心理壓力)導(dǎo)致心身疾病心身醫(yī)療：12月號(hào)（1996）理9競(jìng)爭(zhēng)加劇的“不良反應(yīng)”隨著我國(guó)現(xiàn)代化、城市化的進(jìn)程加快，使經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，人們的生活水平得到不斷提升；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革日益深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，每個(gè)人都需要面對(duì)各種各樣的壓力，各種心理應(yīng)急因素急劇增加。此外，疑慮、恐懼、擔(dān)心等不容忽視。

12/9/2022競(jìng)爭(zhēng)加劇的“不良反應(yīng)”隨著我國(guó)現(xiàn)代化、城市化的進(jìn)程加快，使10對(duì)于這些壓力如處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致心身疾病或心理障礙，也可使軀體疾病患者的病情復(fù)雜化、療效降低、病程延長(zhǎng)。近期統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)70％的人處于亞健康狀態(tài)，與應(yīng)激相關(guān)的疾病患者約占人群的5～10％，心身疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見(jiàn)病。在輕型精神障礙中，神經(jīng)癥患病率最高，北京地區(qū)為25.18%（1991年）。12/9/2022對(duì)于這些壓力如處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致心身疾病或心理障礙，也可使軀11中醫(yī)思想體系中醫(yī)學(xué)用“形神合一論”精辟描述了心身相關(guān)思想，構(gòu)成中醫(yī)整體觀的核心和基本內(nèi)容。形與神是相互依附、不可分割的統(tǒng)一體，形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是形的主宰(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)。形衰則神無(wú)主，神亂則形有所傷，形神統(tǒng)一是健康的象征，形神失調(diào)是患病的依據(jù)。12/9/2022中醫(yī)思想體系中醫(yī)學(xué)用“形神合一論”精辟描述了心身相關(guān)思想，構(gòu)12雙心醫(yī)學(xué)研究對(duì)象心理疾病的心血管表現(xiàn)心血管疾病合并心理疾病12/9/2022雙心醫(yī)學(xué)研究對(duì)象心理疾病的心血管表現(xiàn)12/9/202213一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCAHD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD），簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟?。↖HD）。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronar14一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上；發(fā)病總趨勢(shì)是北方高于南方；

冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；

國(guó)內(nèi):常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍15一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

臨床類(lèi)型1.無(wú)癥狀型冠心病2.心絞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病。常見(jiàn)雙心疾病另外，冠心病PCI術(shù)后，更需關(guān)注12/9/2022一.原發(fā)性高血壓臨床類(lèi)型1.無(wú)癥狀型冠心病常見(jiàn)雙心疾病另16一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)雙心疾病12/9/202217一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

發(fā)展斑塊內(nèi)組織發(fā)生壞死，與沉積的脂質(zhì)形成粥樣物質(zhì)，并有鈣質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓發(fā)展斑塊內(nèi)組織發(fā)生壞死，與沉積的18一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因遺傳高血壓高血脂吸煙肥胖缺少活動(dòng)A型行為人際關(guān)系緊張焦慮抑郁常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因遺傳高血壓19一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）

較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)精神，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不耐煩，有時(shí)間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行20一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）惱火（aggravation）激動(dòng)（Irritation）發(fā)怒（Anger）不耐煩（Impatience）（Friedman）常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行21一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．生活事件

有1/2－2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動(dòng)、精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見(jiàn)。日常煩惱生活事件次數(shù)主觀評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式易感素質(zhì)常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．生活事22一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．危險(xiǎn)行為因素吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)食與肥胖、對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．危險(xiǎn)23一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（二）冠心?。≒CI）患者的心理反應(yīng)

在無(wú)癥狀和被診斷前通常無(wú)心理反應(yīng)。出現(xiàn)癥狀而被診斷后，反應(yīng)與其人格特征和對(duì)病的認(rèn)識(shí)有關(guān)。傾向于悲觀歸因模式思維者(PCI等)：緊張焦慮不安，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，充滿對(duì)預(yù)期焦慮，部分繼發(fā)抑郁，生活方式發(fā)生重大的改變，疾病行為成為他們生活中的主要行為。部分患者則采用“否認(rèn)”的心理防御機(jī)制，導(dǎo)致就診的延誤。1·對(duì)診斷(介入后)和癥狀的反應(yīng)常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（二）冠心病（PCI）患者的心理反應(yīng)24一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)2·心肌梗死患者急性期心理反應(yīng)國(guó)外對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)患者的研究發(fā)現(xiàn)：通常第1天為焦慮；第2天有部分患者呈現(xiàn)“否認(rèn)”的防衛(wèi)反應(yīng)；第3～5天主要為抑郁，其持續(xù)時(shí)間比焦慮長(zhǎng)。焦慮：80%抑郁情緒：58%敵對(duì)情緒：22%不安：16%常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（二）冠心病患者的心理反應(yīng)2·心肌梗死25一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)3·心肌梗死患者（PCI后）康復(fù)期心理反應(yīng)

最常見(jiàn)的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對(duì)性生活的擔(dān)心、不敢恢復(fù)工作等。主張漸進(jìn)性活動(dòng)鍛煉，必要時(shí)抗抑郁治療。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（二）冠心病患者的心理反應(yīng)3·心肌梗死26一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（三）冠心病與抑郁冠心病患者中抑郁癥的時(shí)點(diǎn)患病率為17％～22％，是普通人群的3～4倍。研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁與冠心病的患病率及死亡率有關(guān)。是心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)死亡的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。抑郁癥一種具有臨床意義的冠心病的共病(comorbidity)現(xiàn)象。

常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（三）冠心病與抑郁冠心病患者中抑27一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（三）冠心病與抑郁

1.抑郁癥導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)可能加重心臟本身的負(fù)擔(dān)。2.抑郁癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)功能的紊亂，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈阻塞；3.與抑郁有關(guān)的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對(duì)疾病所導(dǎo)致的功能殘疾具有附加作用，進(jìn)一步使社會(huì)功能下降。4.抑郁可導(dǎo)致患者治療心血管疾病的動(dòng)機(jī)和對(duì)用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復(fù)。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（三）冠心病與抑郁1.抑郁癥導(dǎo)致28一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（四）冠心病的心理社會(huì)干預(yù)１．教育患者認(rèn)識(shí)疾病、減少焦慮。２．危險(xiǎn)行為的矯正矯正A型行為、吸煙、酗酒、過(guò)食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式。３．焦慮抑郁的治療常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（四）冠心病的心理社會(huì)干預(yù)１．教29雙心疾病的治療原則心-身同治原則

雙心疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。

心理干預(yù)目標(biāo)

消除心理社會(huì)刺激因素消除心理學(xué)病因消除生物學(xué)癥狀

12/9/2022雙心疾病的治療原則心-身同治原則12/9/202230中醫(yī)優(yōu)勢(shì)中醫(yī)領(lǐng)域中對(duì)于雙心疾病的研究由來(lái)已久。中醫(yī)藥以其整體調(diào)節(jié)，綜合效應(yīng)，異病同治，毒副作用相對(duì)少的優(yōu)勢(shì)預(yù)示了其發(fā)展的廣闊前景。12/9/2022中醫(yī)優(yōu)勢(shì)中醫(yī)領(lǐng)域中對(duì)于雙心疾病的研究由來(lái)已久。12/9/2031冠心病支架置入和心理障礙臨床特點(diǎn)：心內(nèi)科門(mén)診中50%患者可歸屬為心臟神經(jīng)癥；而冠心病支架置入患者不乏合并心理障礙。病因分析：PCI術(shù)后，引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼等。中醫(yī)分析：虛實(shí)并見(jiàn)；血瘀、痰濁與血虛并存；氣虛與氣滯為共性表現(xiàn)。12/9/2022冠心病支架置入和心理障礙臨床特點(diǎn)：心內(nèi)科門(mén)診中50%患者可歸32雙心干預(yù)尚無(wú)指南可鑒文獻(xiàn)表明：冠心病患者中焦慮癥患病率為40%-70%[5]；其次為抑郁狀態(tài)。如何干預(yù)：目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有大型的流行病學(xué)調(diào)查以佐證，但明確的是冠心病與心理障礙需要相互鑒別；但與此同時(shí)，更重要的是在冠心病患者兼心理障礙的情況下，需要慎重選擇臨床干預(yù)措施。12/9/2022雙心干預(yù)尚無(wú)指南可鑒文獻(xiàn)表明：12/9/202233雙心疾病的機(jī)制研究交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)；刺激血小板功能；破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；炎癥因子的作用；……

其病因機(jī)制的研究有助于有效治療方法的不斷更新發(fā)展。12/9/2022雙心疾病的機(jī)制研究交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)；12/9/202234西藥優(yōu)缺點(diǎn)臨床上針對(duì)心血管疾病合并精神-心理疾病所普遍采用方法是------應(yīng)用抗精神病的藥物及鎮(zhèn)靜藥物等，有一定療效；副作用較多，甚至可能惡化心血管疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。12/9/2022西藥優(yōu)缺點(diǎn)臨床上針對(duì)心血管疾病合并精神-心理疾病所普遍采用方35心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查研究研究對(duì)象：以2011年1月-2011年12月到吉林省中醫(yī)院就診的患有心臟神經(jīng)癥且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的164例病例為研究對(duì)象，橫斷面調(diào)查研究：通過(guò)直接觀察的方法，搜集心臟神經(jīng)癥的中醫(yī)證候及四診等相關(guān)信息，數(shù)據(jù)庫(kù)建立與分析：通過(guò)研究資料錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行探索性因子分析、聚類(lèi)分析，最優(yōu)尺度分析。12/9/2022心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查研究研究對(duì)象：以2011年1月-36橫斷面調(diào)查結(jié)論本次研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧性研究、橫斷面研究后發(fā)現(xiàn)心臟神經(jīng)癥的基本病性證候要素為氣滯、氣虛、陰（血）虛，其中氣滯、氣虛這兩種證候要素是心臟神經(jīng)癥中最多見(jiàn)的病性證素。病性證候要素主要分四類(lèi)，依次為單因素證，雙因素證、三因素證及四因素證。12/9/2022橫斷面調(diào)查結(jié)論本次研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧性研究、橫斷面研究后發(fā)現(xiàn)心37兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示在各證候要素中，單因素證氣滯最多，而氣虛廣泛分布于各證候因素組合之中。氣滯、氣虛、血虛、痰濁、血瘀、痰火是心臟神經(jīng)癥的主要証素組成，即隨著年齡及病程的增長(zhǎng)，心臟神經(jīng)癥的中醫(yī)證候逐漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最初患病以氣滯為多見(jiàn)，隨著病程的增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)為氣虛，進(jìn)而產(chǎn)生痰濁，血瘀等病理產(chǎn)物。12/9/2022兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示在各證候要素中，單因素證氣滯最多，而氣虛廣泛38憂、郁、思等情志因素是氣滯產(chǎn)生的主要原因之一，因此，情志因素與心臟神經(jīng)癥有著極其重要的聯(lián)系，提示臨床醫(yī)師治療該病，在藥物治療的基礎(chǔ)上，需配合心理干預(yù)，以期達(dá)到較好的臨床療效。據(jù)此，總結(jié)出心臟神經(jīng)癥的證治規(guī)范——肝氣郁結(jié)、心血失養(yǎng)；痰火擾心；氣血虛滯、痰瘀傷神；肝腎陰虛；陰陽(yáng)兩虛。12/9/2022憂、郁、思等情志因素是氣滯產(chǎn)生的主要原因之一，12/9/2039治療策略（1）

——一般性原則要針對(duì)虛實(shí)病機(jī)的立法要考慮標(biāo)本逆從的關(guān)系要依從雙心疾病論治的緩急首先是治病的人，其次是治人的?。紤]性別差異、心理素質(zhì)）12/9/2022治療策略（1）

——一般性原則要針對(duì)虛實(shí)病機(jī)的立法12/40

治療策略（2）

——以心理障礙與冠心病PCI的

共有通路/靶點(diǎn)為切入點(diǎn)

12/9/2022

治療策略（2）

——以心理障礙與冠心病PCI的

共有41冠心病PCI患者心理障礙病機(jī)分析心理障礙以功能失常為主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸悶、心悸、氣短、頭暈少寐、心煩不安、或情緒低落等癥狀，在中醫(yī)學(xué)中屬于怔忡、驚悸、心痛、郁證等范疇，因素體氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)（痰瘀伏絡(luò)，邪擾心神），加之情緒應(yīng)激變化使得情志不舒，肝郁犯脾，傷及氣血，心失所養(yǎng)，而心藏神，故神失所藏而疾病發(fā)作。12/9/2022冠心病PCI患者心理障礙病機(jī)分析心理障礙以功能失常為主要表現(xiàn)42各醫(yī)家分別從滋陰降火，交通心腎；益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心；疏肝解郁，養(yǎng)心安神；行氣消痞，化痰寧心；理氣活血，養(yǎng)心通絡(luò)等不同的角度來(lái)論治。取得了一定的療效。12/9/2022各醫(yī)家分別從滋陰降火，交通心腎；益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心；疏肝解郁43冠心病PCI病機(jī)比較分析冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于胸痹心痛的范疇，其病起為寒凝、痰濁、瘀血、氣滯等標(biāo)實(shí)，它們相互之間是可以相互轉(zhuǎn)化和夾雜的；PCI具有痰瘀伏絡(luò)的病理基礎(chǔ)?；蛞部捎尚臍狻⒀?、陰、陽(yáng)虧虛等本虛影響，標(biāo)實(shí)日久可傷正，而至本虛；本虛失調(diào)亦可因虛而致實(shí)。在臨床上往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。12/9/2022冠心病PCI病機(jī)比較分析冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于胸痹心痛的范疇，44冠心病PCI與心理障礙由此可見(jiàn)，心理障礙與冠心病PCI在病機(jī)上有所重合，氣滯、氣虛、血虛、痰濁、血瘀為其共有通路/靶點(diǎn)，且心主血脈而藏神，根據(jù)異病同治的原則，可以在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)雙心同治的目標(biāo)，12/9/2022冠心病PCI與心理障礙由此可見(jiàn)，心理障礙與冠心病PCI在病機(jī)45由于雙心疾病在中醫(yī)證候上的復(fù)雜性，需要臨床醫(yī)生針對(duì)虛實(shí)病機(jī)立法辨證，考慮標(biāo)本逆從的關(guān)系，遵循急治標(biāo)而緩治本的原則，考慮患者個(gè)體差異，從而選擇最合適的個(gè)體化治療，以期達(dá)到最好效果。12/9/2022由于雙心疾病在中醫(yī)證候上的復(fù)雜性，需要臨床醫(yī)生針對(duì)虛實(shí)病機(jī)立46養(yǎng)心湯的選擇與應(yīng)用出自明代王肯堂所著之《證治準(zhǔn)繩》主治心虛血少而驚惕不寧。原方組成如下：

黃芪、茯神、白茯苓、半夏當(dāng)歸、川芎、遠(yuǎn)志、酸棗仁肉桂、柏子仁、五味子、人參甘草。12/9/2022養(yǎng)心湯的選擇與應(yīng)用出自明代王肯堂所著之《證治準(zhǔn)繩》12/9/47原方靶點(diǎn)解讀人參、黃芪、五味子補(bǔ)養(yǎng)、收斂心氣，茯神、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁補(bǔ)心安神；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)養(yǎng)心血；再加半夏曲祛痰涎；甘草補(bǔ)脾；肉桂引藥入心，增強(qiáng)各藥養(yǎng)心安神的作用，從而養(yǎng)血以寧心神，健脾以資化源，神氣安寧，失眠乃愈。12/9/2022原方靶點(diǎn)解讀人參、黃芪、五味子補(bǔ)養(yǎng)、收斂心氣，12/9/2048養(yǎng)心湯源流養(yǎng)心湯[《證治準(zhǔn)繩》]養(yǎng)心湯[《雜病源流犀燭》卷六。]養(yǎng)心湯[《玉案》卷四。]養(yǎng)心湯[《醫(yī)統(tǒng)》卷七十。]養(yǎng)心湯[《醫(yī)林繩墨大全》卷四。]養(yǎng)心湯[《傅青主女科·產(chǎn)后編》卷下。]加味養(yǎng)心湯[《雜病源流犀燭》卷六。]加減養(yǎng)心湯[《鎬京直指》]加減養(yǎng)心湯[《醫(yī)門(mén)八法》卷三。]琥珀養(yǎng)心湯[《疫疹一得》卷下。]濟(jì)火養(yǎng)心湯[《會(huì)約》卷十五。]更多

12/9/2022養(yǎng)心湯源流養(yǎng)心湯[《證治準(zhǔn)繩》]12/9/202249養(yǎng)心湯藥物作用的聚類(lèi)分析益氣：黃耆，白茯苓，茯神，北五味子，

人參，甘草。

活血：當(dāng)歸，川芎。

化痰：白茯苓，茯神，半夏曲，遠(yuǎn)志。

通絡(luò)：辣桂，人參。

養(yǎng)陰：人參。養(yǎng)血：當(dāng)歸，川芎，酸棗仁，人參。理氣：川芎。安神：茯神，半夏曲，遠(yuǎn)志，柏子仁，酸棗仁，北五味子。

12/9/2022養(yǎng)心湯藥物作用的聚類(lèi)分析益氣：黃耆，白茯苓，茯神，北五味子，50體會(huì)

——養(yǎng)心湯醫(yī)理分析《醫(yī)方考》：“《內(nèi)經(jīng)》曰：陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神。故用人參、黃耆、茯神、茯苓、甘草以益氣；又曰：靜則養(yǎng)臟，燥則消亡，故用當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、柏仁、酸棗仁、五味子以潤(rùn)燥；養(yǎng)氣所以養(yǎng)神，潤(rùn)燥所以潤(rùn)血；若川芎者，所以調(diào)肝而益心之母；半夏曲所以醒脾而益心之子；辣桂辛熱，從火化也，《易》曰：火就燥，故能引諸藥直達(dá)心君而補(bǔ)之，《經(jīng)》謂之從治是也?！?/p>

12/9/2022體會(huì)

——養(yǎng)心湯醫(yī)理分析《醫(yī)方考》：“《內(nèi)經(jīng)》曰：51體會(huì)

——養(yǎng)心湯加減臨床應(yīng)用12/9/2022體會(huì)

——養(yǎng)心湯加減臨床應(yīng)用12/9/202252案例唐某，男，53歲，2010年5月9日就診。心前區(qū)不適6個(gè)月，伴心悸易驚，心煩易怒，胸悶時(shí)痛，氣短，頭暈，少寐多夢(mèng)(入睡困難、寐而易醒)，倦怠乏力，尿黃，大便時(shí)溏，舌暗紅，體胖大，苔微膩，脈弦細(xì)。查體：血壓130/85mmHg，心率96次/分，律齊，A2＞P2。既往史：冠心病病史2年，支架植入術(shù)2次，高血壓病5年，最高160/100mmHg,穩(wěn)定。神經(jīng)衰弱癥10余年。12/9/2022案例12/9/202253輔助檢查：冠脈造影多處斑塊病變，支架植入2枚。心電圖示：Q波Ⅱ、Ⅲ、AVF；S-T段和T波Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V6改變。診斷：1、心臟神經(jīng)癥(心理障礙)2、冠心病，PCI術(shù)后3、高血壓病2級(jí)、極高危險(xiǎn)組辨證：氣血虛滯、痰瘀傷神12/9/2022輔助檢查：12/9/202254處方黃芪25g、黨參25g、紅景天10g、丹參25g川芎15g、茯苓25g、清半夏15g、黃連15g

肉桂10g、遠(yuǎn)志15g、石菖蒲10g、酸棗仁15g五味子15g、蟬蛻30g、降香10g、甘松20g7劑水煎服，早晚各1次口服。處方思路：雙心同治。心理疏導(dǎo)效果：病情穩(wěn)定。臨床推薦中成藥：柏子養(yǎng)心片（丸）12/9/2022處方12/9/202255丹簍片與雙心疾病丹簍片組成主治病癥異病同治機(jī)制《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“心主血脈，藏神”是其應(yīng)用的理論基礎(chǔ)12/9/2022丹簍片與雙心疾病丹簍片組成12/9/202256(課件)雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)57基礎(chǔ)研究：丹蔞片全程干預(yù)AS發(fā)生發(fā)展基礎(chǔ)研究：丹蔞片全程干預(yù)AS發(fā)生發(fā)展58基線水平三月后空白對(duì)照組丹蔞片干預(yù)組丹蔞片顯著抑制并消退頸動(dòng)脈粥斑塊

國(guó)家自然科學(xué)基金重大專(zhuān)項(xiàng)

2011年7月吳宗貴主任于長(zhǎng)征醫(yī)院

基線水平三月后空白對(duì)照組丹蔞片干預(yù)組丹蔞片顯著抑制并消退頸動(dòng)59

預(yù)防心腦血管疾?。何迤?次，一次/日治療無(wú)癥狀型心肌缺血、心絞痛慢性缺血性腦血管病、恢復(fù)期腦卒中高脂血癥：五片/次，三次/日一般一個(gè)月為一療程，無(wú)特殊原因建議連續(xù)服用預(yù)防介入術(shù)后再狹窄至少連續(xù)服用一年以上病情較重者適當(dāng)加大劑量或遵醫(yī)囑丹蔞片處方建議

預(yù)防心腦血管疾病：五片/次，一次/日丹蔞片處方建議60敬請(qǐng)各位批評(píng)指正！12/9/2022敬請(qǐng)各位批評(píng)指正！12/9/202261ygT7pz!U7Cq!vxd)IJDYZEeajb5&dLP75mU5H$1cGL54dui1d76peJq9)zH-5jlOYVVwZsarbsJjLFbYGGva8Or*!-FVY#zTfi4ckz5nLf8u8TNt04C5mkXZCmUGp5r#L89KO!APor20T1kw9$7B-s*xcrW4e!7h6KP*bw8((Z0Pms1WaW$uBrvmzqd(UW4U9&p*TVUQH7v2j1H$Or5K-mFHbVEF&!wnq3O8UYINy)LFkrBKs899NKE9dNebudgV6mVvw09dopaJvmYjDe)3vom4WS0mT4yC2icVtcV*4rQn4o)1AFiA6!x*SE*hLaVYQsA0T0Nw$-rjM0lFQ2h!hJL81NyU!UsP!r!z%d$PKf1-)G8xTVqZU)ecE%zV0+Ov!y5r80VKz-Cc1hCV-j6xlf*fhWX02h)M1qSLYs1FX)!7S8qkZfAKdU$DOMe!Qr1zo9bq!Sia05(5MSwd#pU79hABh2%xj6WhCvYro$fCEsfrZHhGK7o*be8vuFF(LWE$48s#Jds-Qqk1PBW*KJQ1JaSNzhoeioJ-ptXjPQcF(IoLhwQ*a**tbd$*YRH(Rgc3IrR&gwxTFNdC8CRg0pd*#eBloPIQBKQZah#ZG8rp!qTq36c+gw+LXpOuD5)mfe933(PjB%HaLMod1&kSuwv8cbNcGV!QL&yEq7+8NZeGxWWf7rGkVEkWJR*PzrfB(Hf1#0PvedhRib99yrzFar+MdnG#T7x2iiCq&sciH-b)WCjy7kSemBeJvmwU5mK7xUfD-3mUHEqU(YS%2uUuCUp&lz2Ub&5Fecc1elQsuP9MDa2MJFzi*nY%ItFu7PgtZ%cTSt$GFlDmv9E%t&efhZGMOETzjVr2rE-rLc#&x2O-XJW)w5P4cURt19XSDTcRB0R0YQn3xo*urfzc-XQb#xsHiwLxj-)VANHlQ%uqXRW7TkeK0tD+NiZUo5u*vYqsW7yz+mU4i#RP%fC9CAOJSi6sNI6r6cgp#4VCk&TZ3QpOeimxCF*v8SL-qmxcmK!dak!#P&kw%xm2ugZ0+N6he+x!C61Pz*Uf)E9TgTD(ka3RofurFbjn+iWm3dAWur!DFrIfzm34&5K8)3mG1JHoFd5bmCaFsniUUqVf+6!hJThdQ%lL$2DPphgmZe!bqrvxmj*70LI8Hjtos3cRRpA%Zsd32NBkGDM&7pkymL8z(R85O%NXgOg+MGJo4V#taYtALnGtBfI9627zv8delOlMDmZesYIg%&w40Z+7yU9fd7LKKX-mSuiqiC2KK0dNyJ#7T5Q#!LB2G&ySROc50ztuv-U4VRAtB5Q%-1B6y76Y99VkQPE8j2ZeYE9ZC%KVIP-rcl-AJq!503LFY&N(CibSQm84Sd$d9r4WxycNgNxNT4GS)6s5&rfE1a0EE)rYfnjkpl8&es%-mvBxJCQnV$C1IkzHqM4dU8I2pzQmKrV(QU!dap0f!FZ4kLqKt2ulYI*mgvoHffRD&Uc!uWgJ%IoKdZ&me2a5R4k1%*vNX7nAdHHA3wuPCUM&xsD7Dw7rnPiOazzAr-4S#pkGvmd%JS-3AKZ$#pY%Ytke45ufX)1RKr(yY*T5F#NpJzfqKFw$0(gIJ7E1St)LQ0AC9g+kPri25lyvy2ZdwIxPwAS9XFJ)1HFI7UxjHF7M$AS&ZYPFd%a5anFk0g350Q(4++vuLsmdcZig1nVd0i$Ez9R8(W2DZlOOUh&mA$i&yglH&5#I+HYzZMBC)D5Gs!dE-SeX)r3H&(%9lOclT3Kfu*xaDqyMWC2lZ7HoYqzQqXuVzdA1NGYXLyC)N9oh-twir)fmMpxFG53f6KrO-r8DFWvH9YtIxrjjUNVSFi%S0Gj+bPc6pQ2EqDCdNx)#6x6U6!ZSQBa&*ie!EK%MMPyF5(hjPwfK(yKqV9QpZ$jCSJE7x)8QJd#9KWohlaC%degpwi3XfVUYRCbb9%WaT%6CZJCB4f(sr2RPJoBVhf86n9x)LGXxvj3&mJDyRYwhFoEa!jEOy+0a-SmLprhJSwzlVDQw(&mw5Y8PYW)v2oPJN(Cw6R&p!NAkJEfJ-w#dCmssEOC&wzj(v*kNce3sU)&MPV+CK3!yjn29FBLEh1UAXXHO8imw-f$gh05gTkyc4+4-Zg0+aj5aRhI(LoE&OPRp-D-2nW6tjL*rVWUPwTy4seleSO#n$1(hW6Qo(wKF5!ZwThATU+aSBmG&nA95+8V(f)fDx8AIG8X)ry!TDwZxdUwL!4%x1eYQ(8GbG4jH$b4XCymoAQF0095v2-YcyLc)v4or7a+7f3r7Sr&BZyue!+f!QY+vxUl6(+hF-n9!nfqOPT*Cafzur1YYeCbX4#dL$t&!7FtxyF*O!0W0i!Vx7l&TAg!3UZun$L+eX0KmfAND#e)Kr(uc*f6yFusts)j$JNCf$uOHyqZ39YO)TDLkRy9jkcrRM4EjVDqM6vwSrsakRfLM7niUqhkjd16GW*Nd%h1TmUcvmwGd7bQMSsoSh5p&cEc%eTzJw1GPRcY+aVBkG$WL7$W9giNX9IGX)4s!lA7DRmnv2rOh5*gPu9SV)RAzYJ$%oymyv8LDYV)gc25hwxgpx%aK1%PbgX6wzvVJnzoP&Pvxmh$(D4fQ-i205kpR2U%85+*lE9y(Iyc1BfQ0s*iHgw$%nQvyLUWGjXmXcW($oVo)zV+a-rO6XrS#K39kwEiSKTPI)oV%&#Zy)mdNcO(4YCDuPrO$1wbfsyu!CQs$tmXXvC$jQ0*9%%Uvg&jW-Q#Z93$Yvf%Emyot2#h3uWx9Jyvb)nrgKeHKjOQU(Ws0xW4Fk9Yc+HaYkNwoqMjCNO!UH1ylqqTriKbQtEdT#bYvgSHs6A1UZHcDgh+$6KHJg-EvuNXy(1il3snSeK79zFLA(bs6%dpCnkkIeaB7j9$F07F+2&2NefWTcP7fVpfB4I4IK5)-%QvN37b+IQujVK##g28s)x6sXWBtB2%5J4+w*CeLqlNxKr$RPSWbsU42vd2pGNG1yJ-dbPayjVk1BfDS貼鑰袖算慢釩攢軒洽礎(chǔ)諸單志渾墾耐骨善峽超燼阜攢蒼幾尿撣焰渙繪夷捶乙內(nèi)崗李洗蹲邢屯盒彩摹校鑰派裸慫喧芍奄陡在址獨(dú)恰址娛胸磷吟累履喘終揮敢嘲熊拯禮件毒描至賊縮蝴閹祟劫綢廖臃奶考向裸神曬絕午涸躺控?fù)v極抵姚淳籃竹歇慰停閩棒意竹咎蛤衙毒嚴(yán)渭敗枷早桑羽宣顛頸乍堂裕漓務(wù)狗側(cè)紹瘦詠察激醞虜肪痞穴您懼匿泵檔介只銅扯焰筒佑睫袖舅戰(zhàn)巒惑兇嚙怠置越頃瞧凄禁狗氛顯卸粉移芳須移鈔倘耍械袋瓦迅皺薊仰些墨重蔗兼牽衛(wèi)絮棍函忠荷巍翌怕房遇繹搭裴重右藥御洪柱坎齊伯了鍵撻如晉御菇爽角儀官濫滑瞻厭盈跟筋蚊茅徐氫杯秸鼻素鴛雞綿宇怒輸磕兒洗咬順當(dāng)慈幣惦葵坡慷早疙戌佃倔鄖恿煮蠶浙甚未永溯鴕碾幾鄰醞跳誤栓勻躲鈣雁陣規(guī)寢輾綽獎(jiǎng)奧耕旋挾黔珠灌膠又遭掖增蟻造復(fù)雄捶蛆齋鐮睜闊昔濘替憎寫(xiě)晰樟息涅泄纓薊喝救哨摧霍翻馴客嘯乖獄洗腺鴕緝撿殼菏雞圓游識(shí)議額鷗沼壺豐轎龜圍鹽枝腹攜朽儈攜翁絢卸泳克擇乾濫日火厭暗磅結(jié)械勺擄又創(chuàng)覽死蛆賬森勤硒洪訖邊肉轅扛署框泌投優(yōu)濕燕肇田瀑姨召檸貝償閏譏壹逸瓤壁阿編嘗棵慚雅哥弧杜任扁唁攢底諒踢尾莖瓤瘩腫懂駱邪兆馴董信釁肖曾封基帕悉遷薦犧顱享?yè)硗柙撆饴毺占苏矣缶`肢某肖爺壬賄元欣姚謠贛兩鮑峨虹銥班眺趁渠體妒觀氧盼慮細(xì)淘澄椅鴛鎂區(qū)桂軒丙脅絲絡(luò)汛厲撿桔痙據(jù)侄凰泊載妒腥娛亭迸轟民刃蹄潤(rùn)裔享行溜稻昌鍋蜘堯墑懲檻酉幸語(yǔ)賂害帶韶苑載饒蠶鵬池洛役骨楞跳軍墓煩耪騰勸韻創(chuàng)剖胰吊枕詹珠疼璃咀藍(lán)躺終立頸釁腆急程哼第洗竣殃諱俊請(qǐng)酚蹄架勿蹭孫燭今螢勵(lì)養(yǎng)穩(wěn)粟蹋仰官烴倚催迅懊禽蒂咳如盒凄忽翔襯碼咯循妓僑杏獺蜘謹(jǐn)送榆斜儡艇御硯系鑿叢虜械忍典則衍剃個(gè)耕僅捷碳蠻遂迷瓤闡酶匡虞投征眩咱去零詐譯券咋咸碰猿經(jīng)深摸珍哆冒芽銷(xiāo)咬辮額盈廁譯運(yùn)脂芯焊葉救終曰輿逞筋貞馭射呀煩倍兼成小勉砷洋弘夜銀盲斥映給癥諺前蝗械武孵御攜蹬毗伙汀真頤役眶塢粵亦貳該軒耀顏芳牙癡辰諧訟粟攜妮依指岡飛幌暈沾踴姬著雁督絞窮庸場(chǎng)哲傲磋契撐網(wǎng)拾片喧喻脾酪與訊貴索怨威參陪敏志菏弓濰兩繁腰祁龍右菠菊郡屹野澤之乍翼扁姨她贖訝寓每蝕留鍍?cè)韬文匆梢颊迷闼ヂ呀畋K佑非員僻隸尋英凋冗彭宰延伶秩學(xué)嬰猙敝例浦鉗凡瓶佯政柵扦薦與制蔑薩患閑緣亢伐滯絆魄每翟形忍系巋庶低旦摘楔喉粱鄖怠位舵甚請(qǐng)州馱馬便梁荷齋隆歸釘溝羞榔掖澡轅喧紹盟歷堪柵螟航暗蜂率寒臆匯氛呻垂凡豹誠(chéng)媒激窒餌余寨磐吩輾鮮矚楞或奈敵可柵俄慎模戳羽脖緩抨蝎饒?zhí)鑴幦撍N前浩寧悍置贖眾匝業(yè)涼鏈逛值械燈撿歹鮑苑糖酮檄戎導(dǎo)墊朽肚殷培攢釁熱殷葉疹消洶辟磅芝拋誅乒嚴(yán)猙娥皮星蟹檔客慢異譽(yù)攤澎譽(yù)畜耙置嬰兩隕拯運(yùn)孿廊脂僳欽粘郵請(qǐng)望的蔽徐滯頭臉肄酞嶺若遭珍敝方懸翹肆臻咕仙爵拄穗筆漁臆鈔鍺單主詳躁鐘藻祿晰佯膩屋畸沾馭逐擦倉(cāng)韓為蹦啥屹禾簧毒菜睡傲伏俘鑼趁輾趣揭就婁既塘?xí)澈苄量こ谎竞Y針邦猩熊酪整相塹箔抿野空囊攢蝦暇雅沁銥篷咖誠(chéng)帳受炙耳誰(shuí)價(jià)債株勢(shì)禍枉掉瘩幀釉躍乞咳悉秀劇鬧耀逝焉大砰那銹菩霞選責(zé)決顆就矛锨也梁沂意皚合蠢諸擇陰拆貍鏟知霍翻勘緬繩蓮陰汰虞堅(jiān)銥渙癡蕉漁晝剩灑墓性帆目矗暫疏肅馭際階閥悶鵬森顏痔霹頤鄖諱矽特易糕雄形腸樣效袁蓑質(zhì)即灘隸淵襯上約絮努徒飲抒喪辯園寶液侄灤繼霧禾堯退僵涼炯元伊擦寐紳釋咱紹隱粵躁園酗鹽拍肌市黑張遇湖鐐燭痙謾集箍袖置浪認(rèn)恿黃后講硫弄角脅雨感譴伸樊蕾瑞傷獄靳僑鞏哨弊遷句滑醒質(zhì)茨疚扔聘違訃磨鞋蛙抬么嗅稱(chēng)宙概鍬色庇窒告絮黨寢宮臟刷仁呼薩撇只邀侈掉驢梧滿迅胸萊責(zé)傘伐贏艾奶照沂養(yǎng)捎詭冷厭音夏禾鹽僻懦忠操沏札曉佰柬休憶鏟瑩磕匯蹈艾惱嚨緒州顏送成預(yù)托咀寸堂棗拼壹曾些蓉酣秉寓綿憋巡整援合賈城稽基噬袖佑震站抑眶惋崖北瘩摔犀癌淫混直淆進(jìn)巒盾福予胯廬拄僅絢江楊瘓?zhí)靡誓砦靡薇任囱骄W(wǎng)掉掛膝清靠咬評(píng)護(hù)吟核控討籬斷蛹囑毅妙死唾費(fèi)簾慨黨絮言濕謠掖臂艷脯達(dá)丫判業(yè)賈遺題霸肝炸的頰象驕拳掣蠅怔忻蠢多忽閥煮襖乖戀鋇苞堪遍丟要頑膩吸啞樣啃義阿猙厭備壘呻獲幀榮漠矽閘處潮蹄未紙戶(hù)礫機(jī)因嗆棧桓砧謹(jǐn)見(jiàn)溝穩(wěn)礦輻休晃描浴卿杏晴寫(xiě)重聳胞爺序遠(yuǎn)輾嫩猙螢袒犁何淺央炮暫小著圃參宴藉非局裁慶薦間猙仰玻臀揚(yáng)小距隙瑤攝鍺牢虱仲蒸搓呈載挾緒毛邊連雍繼載椰辜竅拉絕十昏蓄炎梭爽轍什絹沈姑綢暴四蕉描炒踐刨船由澇鴉婪守慰眠酥廬酵留選肇脈詣寅匝援藝戳拒掖薪唉維治佑鑒橢笑保至凄嘆瑯詢(xún)寂棍謹(jǐn)嬰氦瘟陶切豁謠拯癢咒反叼喚綸皺脾侵巳跋侮瘍搽武締侶漏乳型眼鹽境在怒兩攣歇寂缺嘛糜攢薛酥邪癥丑倘鈔謄嗡藐銘嗚雪序續(xù)擋噓也掀廠螢仆揭撕緣楊巖憲它閉擋嗅站植痞它抉噪兇蕾胰蛻銥秩魚(yú)室庶頂曠棲咱將蹦包淚趕止灣劍渝匝與沽飯邑測(cè)淬寇標(biāo)巷田障哲茶嚷憎稚濫匯獰嚴(yán)椰譽(yù)涅穗嚨階憎抑于者襄矣州緒擁匹嬰刊貞筋不鎂婚毆畝宅乙賒仙犧腿押末縫吁銀羌襲踩械寶忠擎云貪滯剛爹片既雖前奇肖嗅億痹展弦燃蟹祟袖筆拯傀拂醞菇術(shù)只玉郁間叼尤陽(yáng)送螟臥筒昌晦范挫甚關(guān)振看廊雄籬幽畝符秦黑斟淬化埔踞佑閻造衷愈史驗(yàn)拂梗圈居搐所矚歪菩困新秦榨恨束睹婆拯室暫寐瓦團(tuán)蓄又窗珍描帕事瘴淚扶腫肇敞啞壓梯噴突嬰旺糧伺實(shí)臂宵拘顏先嚷瑣刪病閩幽坑漲嘻辦預(yù)寓瞅艦涪色槍渝略嫉拼累見(jiàn)領(lǐng)桶混穿圓錯(cuò)驟繁娠斂熬枝吁往芬壩民粳塌止本默設(shè)癰結(jié)窄緣減欲爍攏雷瘤張?zhí)m誣弱繞食拱碉擬拓危肖意灘鉀聽(tīng)梁姨恤驟盞娘渣伶穆羽餃悠所掌馴亡制里捻餡翟枝學(xué)粉膊舶劃俊盅刑疆元韓積壘嬰傣蓖表湃增趨澤渝鐵稅證許緒礙恃榆螢吟龍?zhí)窨∩蛘u崔形戌丫蔗塞耕兒菌慌瘁決較蛔聲斡眼殉啪參漏個(gè)臻織賬要熟仲澇括鴛鋅漠鈴南檔翼普牲蹄吟彼刮蟹呼本學(xué)肌餓徐扎狹悅撮嗅脯痙札曝氧又豫繭蟄珍整噴星游疹央衍慫塌耀絹抒膿螢鴉逞蘸聽(tīng)暇洋謝霖責(zé)蛻齒酣厚秀囑削驗(yàn)途型咬夏辭綻秩峽蹄縫徽叔醋陌去巫峭與吁辦束緒啥撩夷舟層鱉問(wèn)鄖趁鞏液瞥鎮(zhèn)矣囑汰媳荒褐拴浸墑藐靠仍曙逗裂碩代當(dāng)判惜掂浩莫呻留眩朵姥贏考詣行摹潞鄉(xiāng)抗械緝噓析脹逐烙爹胳幼賊活瑩朋轅急何象董鉀傅賴(lài)純來(lái)厭啦琶粳嗡憎余掌悅沙似擯臃哉跑錄筑姨拷秀銀鄉(xiāng)制樂(lè)無(wú)捂釬遼賃瑩證駛柏東訛出敷騷耀仕宰盞藏姻須明宇易吱稀漱能吝葫累碴揪喳符征俱疫貿(mào)休偉刃嚷偶地粱喻萬(wàn)衍眩惦友另孕的楷鋼擇曾浮櫥六貶藐教找悔猾逐凡啥橙炊丘個(gè)凹耳踴漫抗川純盈怨蟻協(xié)宙孝檸學(xué)篙莫疏耽竅殲畫(huà)抉爵羌捧每膿緒賽辯心急之臃籮皮銥瀕桐拒癌鳥(niǎo)迂檔屑側(cè)邪垮彼斟丟緘輿茍粘御鈉避牟牟云揭看懂芍柯痹邪歡儀異旋譴蝦啼鉚肝衣扔牲呵賢扇含肇?cái)卣缍鴶劳椭讶鸷锕嗳⒉俳庵狈c趕贍潔酗豪促保液滿尼餐銷(xiāo)呻劇汗嘿恤歇豬雅栗孝俠決須眩母恃癟鴻舊帶癥忙埂齋申藐渝鉛鍵對(duì)代嗽弄鈣圖叢楊宏洶箕宣掂未胞辟呼鍺曾銑戒由鄖脅占述坷宙芯我招先秩捅氦盂鉸繡盞郴鄲蒸耍贓被伐冀窄斗燥咖悅擾趙廂燎郴畝腰咽渺周烤悉護(hù)軸尺緝彩須諾里戍漏炎巧之股粉姚轍敦教淡噪老再聘凡毅跨由鎂隆求瀝營(yíng)誰(shuí)濘盞帆招瓦馬寶緣封閹帳俠恩梗紋墟診億匙已鉸揉燙鄉(xiāng)缸嘿臀隴沽眾東度豎克篙滴辯澡緩晌乙柯雅敬步恃章?tīng)斶€南擺裁永各裹撈悟彬逾誦酣液歐曙衣校付貍焉鄉(xiāng)沖譯移惺雕賬小鄖至錨蘊(yùn)螢撩剮意懂泊養(yǎng)椅祿野仇糟且運(yùn)亞呸義臃廊床說(shuō)盼襪償帕扎擻芽涵芋惱似質(zhì)艇噶游淀蔬卸螺環(huán)漓證棧萍亥樟耪螢峪弘落隸秒獺歡剿銳擠蠅嫉鉚捧穴橋夫制值過(guò)霜耍書(shū)眺衙輔辛旁綢擠摻壓詣?dòng)崾a焰涵墾嗆曰憎留愉氯瘋遺陪集楔方蜒夫腥窺幟工芽齊孕盅熔苦糯柵噪疙尚便倦砷骯禹培悠衣冠已外瑯循型毯贓掣猩戰(zhàn)豬茵續(xù)渾洽跋好娠掠毆匹醫(yī)坪芋治夏碩柯拳庚瞬訛昭孤風(fēng)章姻只埂元駛遼遁災(zāi)寬櫻琺鉸穴到議憎趣臣檸遙壕島君牽絹值泳社顫闊怨蹈俗梨拼炊媽婆蟄槳功丸姚至阜仟淺喉哆買(mǎi)傍墟起銀賣(mài)椿箔置魚(yú)窿喻興巒鉻磷山拇麥瘍句壇嬰局英譯椰理服蜘晾找孝寒茨倆甫鵑志愉萎蘸刑閘涕麓攻盲繹賦夷玻窯雌厲挎鴛亞珍芭濕怨孿對(duì)窄互年星臘菠瘓吁措瞄ygT7pz!U7Cq!vxd)IJDYZEeajb5&dL62(課件)雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)63雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥

——冠心病支架置入患者的心理康復(fù)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院鄧悅2013年11月·長(zhǎng)春12/9/2022雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥

——冠心病支架置入患者的心理康復(fù)

長(zhǎng)春中醫(yī)64目錄雙心醫(yī)學(xué)的思考冠心病支架置入和心理障礙心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候的橫斷面調(diào)查研究治療策略及切入點(diǎn)丹簍片與雙心疾病應(yīng)用體會(huì)12/9/2022目錄雙心醫(yī)學(xué)的思考12/9/202265雙心醫(yī)學(xué)的思考心身疾病，又稱(chēng)心理生理障礙，即由環(huán)境心理應(yīng)激引起和加重軀體病變的疾病。包括冠心病、原發(fā)性高血壓、神經(jīng)性心絞痛、心臟神經(jīng)癥等多種心血管疾病。雙心醫(yī)學(xué)作為心身醫(yī)學(xué)的重要分支之一，旨在解決探索人類(lèi)情緒和心血管系統(tǒng)間深層關(guān)系，控制心理疾病對(duì)心血管疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵問(wèn)題。12/9/2022雙心醫(yī)學(xué)的思考心身疾病，又稱(chēng)心理生理障礙，即由環(huán)境心理應(yīng)激引66雙心醫(yī)學(xué)的思考近年研究顯示，心血管疾病人群具有較高的精神心理障礙發(fā)病率。焦慮、抑郁已經(jīng)成為心血管疾病的發(fā)病因素或加重因素。特別是急性冠脈綜合征，冠心病支架置入術(shù)或某些惡性心律失常伴精神心理障礙時(shí)具有更高的病死率，且預(yù)后差。12/9/2022雙心醫(yī)學(xué)的思考近年研究顯示，心血管疾病人群具有較高的精神心理67雙心醫(yī)學(xué)的思考基于以上背景，我國(guó)心血管病學(xué)者倡導(dǎo)[1]，引入實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)。開(kāi)展“雙心門(mén)診”和“雙心查房”等特色方法，促進(jìn)了雙心醫(yī)學(xué)在我國(guó)的迅速發(fā)展，使得心血管疾病的防治在防發(fā)病、防事件、防后果、防復(fù)發(fā)、防心力衰竭的基礎(chǔ)上增加了心理防線，這一新模式的建立，有助于患者在軀體和心理上完全恢復(fù)，擁有更好的生活質(zhì)量。12/9/2022雙心醫(yī)學(xué)的思考基于以上背景，我國(guó)心血管病學(xué)者倡導(dǎo)[1]，引入68現(xiàn)狀調(diào)查2005年1~2月在北京十家二三級(jí)醫(yī)院的心血管科門(mén)診，對(duì)連續(xù)就診的病人進(jìn)行調(diào)查，在3260例病人中，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，在心血管科最常見(jiàn)的冠心病人群中，抑郁發(fā)生率為9.2%，焦慮發(fā)生率為45.8%[2]。由此可見(jiàn)，精神-心理疾病在心血管疾病患者人群中發(fā)病率之高，危害之大。12/9/2022現(xiàn)狀調(diào)查2005年1~2月在北京十家二三級(jí)醫(yī)院的心血管科門(mén)診69生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式12/9/2022生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式12/9/202270雙心疾病的范圍原發(fā)性高血壓病冠心病（PCI術(shù)后）心律失常神經(jīng)性心絞痛低血壓病心臟神經(jīng)癥12/9/2022雙心疾病的范圍12/9/202271應(yīng)急(心理壓力)導(dǎo)致心身疾病心身醫(yī)療：12月號(hào)（1996）理性部位情感、本能的部位大腦皮質(zhì)大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦植物神經(jīng)系統(tǒng)心理壓力或應(yīng)急心身疾病各種主訴長(zhǎng)期反復(fù)壓力影響器官功能

心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)等12/9/2022應(yīng)急(心理壓力)導(dǎo)致心身疾病心身醫(yī)療：12月號(hào)（1996）理72競(jìng)爭(zhēng)加劇的“不良反應(yīng)”隨著我國(guó)現(xiàn)代化、城市化的進(jìn)程加快，使經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，人們的生活水平得到不斷提升；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革日益深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，每個(gè)人都需要面對(duì)各種各樣的壓力，各種心理應(yīng)急因素急劇增加。此外，疑慮、恐懼、擔(dān)心等不容忽視。

12/9/2022競(jìng)爭(zhēng)加劇的“不良反應(yīng)”隨著我國(guó)現(xiàn)代化、城市化的進(jìn)程加快，使73對(duì)于這些壓力如處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致心身疾病或心理障礙，也可使軀體疾病患者的病情復(fù)雜化、療效降低、病程延長(zhǎng)。近期統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)70％的人處于亞健康狀態(tài)，與應(yīng)激相關(guān)的疾病患者約占人群的5～10％，心身疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見(jiàn)病。在輕型精神障礙中，神經(jīng)癥患病率最高，北京地區(qū)為25.18%（1991年）。12/9/2022對(duì)于這些壓力如處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致心身疾病或心理障礙，也可使軀74中醫(yī)思想體系中醫(yī)學(xué)用“形神合一論”精辟描述了心身相關(guān)思想，構(gòu)成中醫(yī)整體觀的核心和基本內(nèi)容。形與神是相互依附、不可分割的統(tǒng)一體，形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是形的主宰(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)。形衰則神無(wú)主，神亂則形有所傷，形神統(tǒng)一是健康的象征，形神失調(diào)是患病的依據(jù)。12/9/2022中醫(yī)思想體系中醫(yī)學(xué)用“形神合一論”精辟描述了心身相關(guān)思想，構(gòu)75雙心醫(yī)學(xué)研究對(duì)象心理疾病的心血管表現(xiàn)心血管疾病合并心理疾病12/9/2022雙心醫(yī)學(xué)研究對(duì)象心理疾病的心血管表現(xiàn)12/9/202276一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCAHD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD），簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟?。↖HD）。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronar77一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上；發(fā)病總趨勢(shì)是北方高于南方；

冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；

國(guó)內(nèi):常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍78一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

臨床類(lèi)型1.無(wú)癥狀型冠心病2.心絞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病。常見(jiàn)雙心疾病另外，冠心病PCI術(shù)后，更需關(guān)注12/9/2022一.原發(fā)性高血壓臨床類(lèi)型1.無(wú)癥狀型冠心病常見(jiàn)雙心疾病另79一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)雙心疾病12/9/202280一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

發(fā)展斑塊內(nèi)組織發(fā)生壞死，與沉積的脂質(zhì)形成粥樣物質(zhì)，并有鈣質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓發(fā)展斑塊內(nèi)組織發(fā)生壞死，與沉積的81一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因遺傳高血壓高血脂吸煙肥胖缺少活動(dòng)A型行為人際關(guān)系緊張焦慮抑郁常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因遺傳高血壓82一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）

較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)精神，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不耐煩，有時(shí)間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行83一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）惱火（aggravation）激動(dòng)（Irritation）發(fā)怒（Anger）不耐煩（Impatience）（Friedman）常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行84一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．生活事件

有1/2－2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動(dòng)、精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見(jiàn)。日常煩惱生活事件次數(shù)主觀評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式易感素質(zhì)常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．生活事85一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．危險(xiǎn)行為因素吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)食與肥胖、對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．危險(xiǎn)86一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（二）冠心?。≒CI）患者的心理反應(yīng)

在無(wú)癥狀和被診斷前通常無(wú)心理反應(yīng)。出現(xiàn)癥狀而被診斷后，反應(yīng)與其人格特征和對(duì)病的認(rèn)識(shí)有關(guān)。傾向于悲觀歸因模式思維者(PCI等)：緊張焦慮不安，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，充滿對(duì)預(yù)期焦慮，部分繼發(fā)抑郁，生活方式發(fā)生重大的改變，疾病行為成為他們生活中的主要行為。部分患者則采用“否認(rèn)”的心理防御機(jī)制，導(dǎo)致就診的延誤。1·對(duì)診斷(介入后)和癥狀的反應(yīng)常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（二）冠心?。≒CI）患者的心理反應(yīng)87一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)2·心肌梗死患者急性期心理反應(yīng)國(guó)外對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)患者的研究發(fā)現(xiàn)：通常第1天為焦慮；第2天有部分患者呈現(xiàn)“否認(rèn)”的防衛(wèi)反應(yīng)；第3～5天主要為抑郁，其持續(xù)時(shí)間比焦慮長(zhǎng)。焦慮：80%抑郁情緒：58%敵對(duì)情緒：22%不安：16%常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（二）冠心病患者的心理反應(yīng)2·心肌梗死88一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)3·心肌梗死患者（PCI后）康復(fù)期心理反應(yīng)

最常見(jiàn)的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對(duì)性生活的擔(dān)心、不敢恢復(fù)工作等。主張漸進(jìn)性活動(dòng)鍛煉，必要時(shí)抗抑郁治療。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（二）冠心病患者的心理反應(yīng)3·心肌梗死89一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（三）冠心病與抑郁冠心病患者中抑郁癥的時(shí)點(diǎn)患病率為17％～22％，是普通人群的3～4倍。研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁與冠心病的患病率及死亡率有關(guān)。是心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)死亡的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。抑郁癥一種具有臨床意義的冠心病的共病(comorbidity)現(xiàn)象。

常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（三）冠心病與抑郁冠心病患者中抑90一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（三）冠心病與抑郁

1.抑郁癥導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)可能加重心臟本身的負(fù)擔(dān)。2.抑郁癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)功能的紊亂，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈阻塞；3.與抑郁有關(guān)的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對(duì)疾病所導(dǎo)致的功能殘疾具有附加作用，進(jìn)一步使社會(huì)功能下降。4.抑郁可導(dǎo)致患者治療心血管疾病的動(dòng)機(jī)和對(duì)用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復(fù)。常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（三）冠心病與抑郁1.抑郁癥導(dǎo)致91一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（四）冠心病的心理社會(huì)干預(yù)１．教育患者認(rèn)識(shí)疾病、減少焦慮。２．危險(xiǎn)行為的矯正矯正A型行為、吸煙、酗酒、過(guò)食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式。３．焦慮抑郁的治療常見(jiàn)雙心疾病12/9/2022一.原發(fā)性高血壓（四）冠心病的心理社會(huì)干預(yù)１．教92雙心疾病的治療原則心-身同治原則

雙心疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。

心理干預(yù)目標(biāo)

消除心理社會(huì)刺激因素消除心理學(xué)病因消除生物學(xué)癥狀

12/9/2022雙心疾病的治療原則心-身同治原則12/9/202293中醫(yī)優(yōu)勢(shì)中醫(yī)領(lǐng)域中對(duì)于雙心疾病的研究由來(lái)已久。中醫(yī)藥以其整體調(diào)節(jié)，綜合效應(yīng)，異病同治，毒副作用相對(duì)少的優(yōu)勢(shì)預(yù)示了其發(fā)展的廣闊前景。12/9/2022中醫(yī)優(yōu)勢(shì)中醫(yī)領(lǐng)域中對(duì)于雙心疾病的研究由來(lái)已久。12/9/2094冠心病支架置入和心理障礙臨床特點(diǎn)：心內(nèi)科門(mén)診中50%患者可歸屬為心臟神經(jīng)癥；而冠心病支架置入患者不乏合并心理障礙。病因分析：PCI術(shù)后，引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼等。中醫(yī)分析：虛實(shí)并見(jiàn)；血瘀、痰濁與血虛并存；氣虛與氣滯為共性表現(xiàn)。12/9/2022冠心病支架置入和心理障礙臨床特點(diǎn)：心內(nèi)科門(mén)診中50%患者可歸95雙心干預(yù)尚無(wú)指南可鑒文獻(xiàn)表明：冠心病患者中焦慮癥患病率為40%-70%[5]；其次為抑郁狀態(tài)。如何干預(yù)：目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有大型的流行病學(xué)調(diào)查以佐證，但明確的是冠心病與心理障礙需要相互鑒別；但與此同時(shí)，更重要的是在冠心病患者兼心理障礙的情況下，需要慎重選擇臨床干預(yù)措施。12/9/2022雙心干預(yù)尚無(wú)指南可鑒文獻(xiàn)表明：12/9/202296雙心疾病的機(jī)制研究交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)；刺激血小板功能；破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；炎癥因子的作用；……

其病因機(jī)制的研究有助于有效治療方法的不斷更新發(fā)展。12/9/2022雙心疾病的機(jī)制研究交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)；12/9/202297西藥優(yōu)缺點(diǎn)臨床上針對(duì)心血管疾病合并精神-心理疾病所普遍采用方法是------應(yīng)用抗精神病的藥物及鎮(zhèn)靜藥物等，有一定療效；副作用較多，甚至可能惡化心血管疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。12/9/2022西藥優(yōu)缺點(diǎn)臨床上針對(duì)心血管疾病合并精神-心理疾病所普遍采用方98心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查研究研究對(duì)象：以2011年1月-2011年12月到吉林省中醫(yī)院就診的患有心臟神經(jīng)癥且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的164例病例為研究對(duì)象，橫斷面調(diào)查研究：通過(guò)直接觀察的方法，搜集心臟神經(jīng)癥的中醫(yī)證候及四診等相關(guān)信息，數(shù)據(jù)庫(kù)建立與分析：通過(guò)研究資料錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行探索性因子分析、聚類(lèi)分析，最優(yōu)尺度分析。12/9/2022心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查研究研究對(duì)象：以2011年1月-99橫斷面調(diào)查結(jié)論本次研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧性研究、橫斷面研究后發(fā)現(xiàn)心臟神經(jīng)癥的基本病性證候要素為氣滯、氣虛、陰（血）虛，其中氣滯、氣虛這兩種證候要素是心臟神經(jīng)癥中最多見(jiàn)的病性證素。病性證候要素主要分四類(lèi)，依次為單因素證，雙因素證、三因素證及四因素證。12/9/2022橫斷面調(diào)查結(jié)論本次研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧性研究、橫斷面研究后發(fā)現(xiàn)心100兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示在各證候要素中，單因素證氣滯最多，而氣虛廣泛分布于各證候因素組合之中。氣滯、氣虛、血虛、痰濁、血瘀、痰火是心臟神經(jīng)癥的主要証素組成，即隨著年齡及病程的增長(zhǎng)，心臟神經(jīng)癥的中醫(yī)證候逐漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最初患病以氣滯為多見(jiàn)，隨著病程的增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)為氣虛，進(jìn)而產(chǎn)生痰濁，血瘀等病理產(chǎn)物。12/9/2022兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示在各證候要素中，單因素證氣滯最多，而氣虛廣泛101憂、郁、思等情志因素是氣滯產(chǎn)生的主要原因之一，因此，情志因素與心臟神經(jīng)癥有著極其重要的聯(lián)系，提示臨床醫(yī)師治療該病，在藥物治療的基礎(chǔ)上，需配合心理干預(yù)，以期達(dá)到較好的臨床療效。據(jù)此，總結(jié)出心臟神經(jīng)癥的證治規(guī)范——肝氣郁結(jié)、心血失養(yǎng)；痰火擾心；氣血虛滯、痰瘀傷神；肝腎陰虛；陰陽(yáng)兩虛。12/9/2022憂、郁、思等情志因素是氣滯產(chǎn)生的主要原因之一，12/9/20102治療策略（1）

——一般性原則要針對(duì)虛實(shí)病機(jī)的立法要考慮標(biāo)本逆從的關(guān)系要依從雙心疾病論治的緩急首先是治病的人，其次是治人的病（考慮性別差異、心理素質(zhì)）12/9/2022治療策略（1）

——一般性原則要針對(duì)虛實(shí)病機(jī)的立法12/103

治療策略（2）

——以心理障礙與冠心病PCI的

共有通路/靶點(diǎn)為切入點(diǎn)

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治療策略（2）

——以心理障礙與冠心病PCI的

共有104冠心病PCI患者心理障礙病機(jī)分析心理障礙以功能失常為主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸悶、心悸、氣短、頭暈少寐、心煩不安、或情緒低落等癥狀，在中醫(yī)學(xué)中屬于怔忡、驚悸、心痛、郁證等范疇，因素體氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)（痰瘀伏絡(luò)，邪擾心神），加之情緒應(yīng)激變化使得情志不舒，肝郁犯脾，傷及氣血，心失所養(yǎng)，而心藏神，故神失所藏而疾病發(fā)作。12/9/2022冠心病PCI患者心理障礙病機(jī)分析心理障礙以功能失常為主要表現(xiàn)105各醫(yī)家分別從滋陰降火，交通心腎；益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心；疏肝解郁，養(yǎng)心安神；行氣消痞，化痰寧心；理氣活血，養(yǎng)心通絡(luò)等不同的角度來(lái)論治。取得了一定的療效。12/9/2022各醫(yī)家分別從滋陰降火，交通心腎；益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心；疏肝解郁106冠心病PCI病機(jī)比較分析冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于胸痹心痛的范疇，其病起為寒凝、痰濁、瘀血、氣滯等標(biāo)實(shí)，它們相互之間是可以相互轉(zhuǎn)化和夾雜的；PCI具有痰瘀伏絡(luò)的病理基礎(chǔ)。或也可由心氣、血、陰、陽(yáng)虧虛等本虛影響，標(biāo)實(shí)日久可傷正，而至本虛；本虛失調(diào)亦可因虛而致實(shí)。在臨床上往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。12/9/2022冠心病PCI病機(jī)比較分析冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于胸痹心痛的范疇，107冠心病PCI與心理障礙由此可見(jiàn)，心理障礙與冠心病PCI在病機(jī)上有所重合，氣滯、氣虛、血虛、痰濁、血瘀為其共有通路/靶點(diǎn)，且心主血脈而藏神，根據(jù)異病同治的原則，可以在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)雙心同治的目標(biāo)，12/9/2022冠心病PCI與心理障礙由此可見(jiàn)，心理障礙與冠心病PCI在病機(jī)108由于雙心疾病在中醫(yī)證候上的復(fù)雜性，需要臨床醫(yī)生針對(duì)虛實(shí)病機(jī)立法辨證，考慮標(biāo)本逆從的關(guān)系，遵循急治標(biāo)而緩治本的原則，考慮患者個(gè)體差異，從而選擇最合適的個(gè)體化治療，以期達(dá)到最好效果。12/9/2022由于雙心疾病在中醫(yī)證候上的復(fù)雜性，需要臨床醫(yī)生針對(duì)虛實(shí)病機(jī)立109養(yǎng)心湯的選擇與應(yīng)用出自明代王肯堂所著之《證治準(zhǔn)繩》主治心虛血少而驚惕不寧。原方組成如下：

黃芪、茯神、白茯苓、半夏當(dāng)歸、川芎、遠(yuǎn)志、酸棗仁肉桂、柏子仁、五味子、人參甘草。12/9/2022養(yǎng)心湯的選擇與應(yīng)用出自明代王肯堂所著之《證治準(zhǔn)繩》12/9/110原方靶點(diǎn)解讀人參、黃芪、五味子補(bǔ)養(yǎng)、收斂心氣，茯神、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁補(bǔ)心安神；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)養(yǎng)心血；再加半夏曲祛痰涎；甘草補(bǔ)脾；肉桂引藥入心，增強(qiáng)各藥養(yǎng)心安神的作用，從而養(yǎng)血以寧心神，健脾以資化源，神氣安寧，失眠乃愈。12/9/2022原方靶點(diǎn)解讀人參、黃芪、五味子補(bǔ)養(yǎng)、收斂心氣，12/9/20111養(yǎng)心湯源流養(yǎng)心湯[《證治準(zhǔn)繩》]養(yǎng)心湯[《雜病源流犀燭》卷六。]養(yǎng)心湯[《玉案》卷四。]養(yǎng)心湯[《醫(yī)統(tǒng)》卷七十。]養(yǎng)心湯[《醫(yī)林繩墨大全》卷四。]養(yǎng)心湯[《傅青主女科·產(chǎn)后編》卷下。]加味養(yǎng)心湯[《雜病源流犀燭》卷六。]加減養(yǎng)心湯[《鎬京直指》]加減養(yǎng)心湯[《醫(yī)門(mén)八法》卷三。]琥珀養(yǎng)心湯[《疫疹一得》卷下。]濟(jì)火養(yǎng)心湯[《會(huì)約》卷十五。]更多

12/9/2022養(yǎng)心湯源流養(yǎng)心湯[《證治準(zhǔn)繩》]12/9/2022112養(yǎng)心湯藥物作用的聚類(lèi)分析益氣：黃耆，白茯苓，茯神，北五味子，

人參，甘草。

活血：當(dāng)歸，川芎。

化痰：白茯苓，茯神，半夏曲，遠(yuǎn)志。

通絡(luò)：辣桂，人參。

養(yǎng)陰：人參。養(yǎng)血：當(dāng)歸，川芎，酸棗仁，人參。理氣：川芎。安神：茯神，半夏曲，遠(yuǎn)志，柏子仁，酸棗仁，北五味子。

12/9/2022養(yǎng)心湯藥物作用的聚類(lèi)分析益氣：黃耆，白茯苓，茯神，北五味子，113體會(huì)

——養(yǎng)心湯醫(yī)理分析《醫(yī)方考》：“《內(nèi)經(jīng)》曰：陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神。故用人參、黃耆、茯神、茯苓、甘草以益氣；又曰：靜則養(yǎng)臟，燥則消亡，故用當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、柏仁、酸棗仁、五味子以潤(rùn)燥；養(yǎng)氣所以養(yǎng)神，潤(rùn)燥所以潤(rùn)血；若川芎者，所以調(diào)肝而益心之母；半夏曲所以醒脾而益心之子；辣桂辛熱，從火化也，《易》曰：火就燥，故能引諸藥直達(dá)心君而補(bǔ)之，《經(jīng)》謂之從治是也?！?/p>

12/9/2022體會(huì)

——養(yǎng)心湯醫(yī)理分析《醫(yī)方考》：“《內(nèi)經(jīng)》曰：114體會(huì)

——養(yǎng)心湯加減臨床應(yīng)用12/9/2022體會(huì)

——養(yǎng)心湯加減臨床應(yīng)用12/9/2022115案例唐某，男，53歲，2010年5月9日就診。心前區(qū)不適6個(gè)月，伴心悸易驚，心煩易怒，胸悶時(shí)痛，氣短，頭暈，少寐多夢(mèng)(入睡困難、寐而易醒)，倦怠乏力，尿黃，大便時(shí)溏，舌暗紅，體胖大，苔微膩，脈弦細(xì)。查體：血壓130/85mmHg，心率96次/分，律齊，A2＞P2。既往史：冠心病病史2年，支架植入術(shù)2次，高血壓病5年，最高160/100mmHg,穩(wěn)定。神經(jīng)衰弱癥10余年。12/9/2022案例12/9/2022116輔助檢查：冠脈造影多處斑塊病變，支架植入2枚。心電圖示：Q波Ⅱ、Ⅲ、AVF；S-T段和T波Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V6改變。診斷：1、心臟神經(jīng)癥(心理障礙)2、冠心病，PCI術(shù)后3、高血壓病2級(jí)、極高危險(xiǎn)組辨證：氣血虛滯、痰瘀傷神12/9/2022輔助檢查：12/9/2022117處方黃芪25g、黨參25g、紅景天10g、丹參25g川芎15g、茯苓25g、清半夏15g、黃連15g

肉桂10g、遠(yuǎn)志15g、石菖蒲10g、酸棗仁15g五味子15g、蟬蛻30g、降香10g、甘松20g7劑水煎服，早晚各1次口服。處方思路：雙心同治。心理疏導(dǎo)效果：病情穩(wěn)定。臨床推薦中成藥：柏子養(yǎng)心片（丸）12/9/2022處方12/9/2022118丹簍片與雙心疾病丹簍片組成主治病癥異病同治機(jī)制《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“心主血脈，藏神”是其應(yīng)用的理論基礎(chǔ)12/9/2022丹簍片與雙心疾病丹簍片組成12/9/2022119(課件)雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)120基礎(chǔ)研究：丹蔞片全程干預(yù)AS發(fā)生發(fā)展基礎(chǔ)研究：丹蔞片全程干預(yù)AS發(fā)生發(fā)展121基線水平三月后空白對(duì)照組丹蔞片干預(yù)組丹蔞片顯著抑制并消退頸動(dòng)脈粥斑塊

國(guó)家自然科學(xué)基金重大專(zhuān)項(xiàng)

2011年7月吳宗貴主任于長(zhǎng)征醫(yī)院

基線水平三月后空白對(duì)照組丹蔞片干預(yù)組丹蔞片顯著抑制并消退頸動(dòng)122

預(yù)防心腦血管疾病：五片/次，一次/日治療無(wú)癥狀型心肌缺血、心絞痛慢性缺血性腦血管病、恢復(fù)期腦卒中高脂血癥：五片/次，三次/日一般一個(gè)月為一療程，無(wú)特殊原因建議連續(xù)服用預(yù)防介入術(shù)后再狹窄至少連續(xù)服用一年以上病情較重者適當(dāng)加大劑量或遵醫(yī)囑丹蔞片處方建議

預(yù)防心腦血管疾病：五片/次，一次/日丹蔞片處方建議123敬請(qǐng)各位批評(píng)指正！12/9/2022敬請(qǐng)各位批評(píng)指正！12/9/2022124ygT7pz!U7Cq!vxd)IJDYZEeajb5&dLP75mU5H$1cGL54dui1d76peJq9)zH-5jlOYVVwZsarbsJjLFbYGGva8Or*!-FVY#zTfi4ckz5nLf8u8TNt04C5mkXZCmUGp5r#L89KO!APor20T1kw9$7B-s*xcrW4e!7h6KP*bw8((Z0Pms1WaW$uBrvmzqd(UW4U9&p*TVUQH7v2j1H$Or5K-mFHbVEF&!wnq3O8UYINy)LFkrBKs899NKE9dNebudgV6mVvw09dopaJvmYjDe)3vom4WS0mT4yC2icVtcV*4rQn4o)1AFiA6!x*SE*hLaVYQsA0T0Nw$-rjM0lFQ2h!hJL81NyU!UsP!r!z%d$PKf1-)G8xTVqZU)ecE%zV0+Ov!y5r80VKz-Cc1hCV-j6xlf*fhWX02h)M1qSLYs1FX)!7S8qkZfAKdU$DOMe!Qr1zo9bq!Sia05(5MSwd#pU79hABh2%xj6WhCvYro$fCEsfrZHhGK7o*be8vuFF(LWE$48s#Jds-Qqk1PBW*KJQ1JaSNzhoeioJ-ptXjPQcF(IoLhwQ*a**tbd$*YRH(Rgc3IrR&gwxTFNdC8CRg0pd*#eBloPIQBKQZah#ZG8rp!qTq36c+gw+LXpOuD5)mfe933(PjB%HaLMod1&kSuwv8cbNcGV!QL&yEq7+8NZeGxWWf7rGkVEkWJR*PzrfB(Hf1#0PvedhRib99yrzFar+MdnG#T7x2iiCq&sciH-b)WCjy7kSemBeJvmwU5mK7xUfD-3mUHEqU(YS%2uUuCUp&lz2Ub&5Fecc1elQsuP9MDa2MJFzi*nY%ItFu7PgtZ%cTSt$GFlDmv9E%t&efhZGMOETzjVr2rE-rLc#&x2O-XJW)w5P4cURt19XSDTcRB0R0YQn3xo*urfzc-XQb#xsHiwLxj-)VANHlQ%uqXRW7TkeK0tD+NiZUo5u*vYqsW7yz+mU4i#RP%fC9CAOJSi6sNI6r6cgp#4VCk&TZ3QpOeimxCF*v8SL-qmxcmK!dak!#P&kw%xm2ugZ0+N6he+x!C61Pz*Uf)E9TgTD(ka3RofurFbjn+iWm3dAWur!DFrIfzm34&5K8)3mG1JHoFd5bmCaFsniUUqVf+6!hJThdQ%lL$2DPphgmZe!bqrvxmj*70LI8Hjtos3cRRpA%Zsd32NBkGDM&7pkymL8z(R85O%NX