渼陂湖項目急救知識

——姜濤現場初級急救

概念：

現場初級急救是指在醫(yī)院外的事發(fā)現場，“第一目擊者”作為救護者在現場對傷病者實施及時、科學、有效的初步緊急救護措施，以挽救生命、減輕傷殘和痛苦。它是現代救護的重要組成部分，是急救的基礎，是挽救傷病者生命的起點?，F場初級急救特點：1、第一目擊者是現場初級急救的重要成員，是指在事發(fā)現場最早為傷病者提供有效的初步緊急救護措施的人。2、現場初級急救在“黃金時刻”作用巨大只要心跳、呼吸停止短短的4—6分鐘，人的腦組織即可發(fā)生不可逆的損害，因此，這短短的幾分鐘是傷病者最需要得到科學有效的緊急救護，而這幾分鐘也被稱之為“救命的黃金時刻”。3、現場初級急救技術--心肺復蘇術對急癥的一般處理

對于任何情況發(fā)生的急癥，施救的首要目的是搶救傷病者的生命。對于一般非醫(yī)務專業(yè)人員而言，要在第一時間診斷判別傷病者的具體疾病往往比較困難，但對于“第一目擊者”而言，良好的理解和初步掌握對急癥的一般處理，對于早期醫(yī)護人員施救及后期治療有著積極的作用。對急癥的一般處理一般處理原則：

1、保持鎮(zhèn)靜，設法維持好現場秩序；

2、確保周圍環(huán)境不進一步危及傷病者的生命；

3、暫不要給患者給傷病者任何飲水或進食；

4、積極在第一時間及時呼救，獲得專業(yè)急救醫(yī)護人員的幫助；

5、根據傷病者病情初步分類并采取力所能及的施救；

6、保持呼吸通暢，及時進行有效的徒手心肺復蘇；

7、配合“120"或醫(yī)療機構盡早安全轉運傷病者。對急癥的一般處理危重急癥的一般癥狀及對應緊急處理危重急癥的病因有很多但一般的常見表現有：1、突發(fā)意識喪失、病人倒地．這類癥狀的病因有很多，往往也比較復雜。對于這類情況，在遵循一般處理原則的前提下，可使傷病者躺下，頭部后仰、托起下頜，保障傷病者的呼吸道通暢，如傷病者經判斷后已心肺停止，立即予以徒手心肺復蘇，同時迅速求助急救專業(yè)醫(yī)護人員或送醫(yī)院急診科救治。對急癥的一般處理2、突發(fā)胸痛、呼吸困難應使傷病者處于頭高腳低半臥位，忌平臥。囑咐傷病者保持鎮(zhèn)靜。若傷病者疼痛呈壓榨性，疑為急性冠狀動脈綜合癥(包括心肌梗死)時，則在囑咐傷病者靜臥的同時立即給予硝酸甘油或速效救心丸含服(如傷病者自己帶有的話)并及時送醫(yī)院救治。3、突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性腹痛即刻囑咐或阻止病人喝水和進食，勸阻患者使用止痛藥、瀉藥，應立刻聯系、移送至醫(yī)院就診。對急癥的一般處理6．癲癇可表現為突發(fā)意識障礙、肌肉抽搐，伴有運動、感覺、行為異常，大發(fā)作時可有兩眼固定不動、四肢強直、呼吸暫停、全身抽搐，抽搐后進入昏睡。清醒時自覺困乏頭痛，對發(fā)作時情況記憶不清。處理：保持呼吸道通暢，解松衣領，防止窒息。在牙齒間填墊毛巾或筷子，防止咬傷舌頭。防止跌倒等意外損傷(一般癲癇短暫發(fā)作后自行停止)，應盡快聯系、移送醫(yī)院救治。7、腦血管意外(卒中)

可表現為頭痛、肢體麻木或活動障礙、言語功能障礙、排便失禁甚至暈厥。對于這類情況應該絕對安靜臥床，保持呼吸道通暢，避免強行搬動病人，必須搬動時應固定頭、頸部，并盡快聯系、移送醫(yī)院救治。創(chuàng)傷現場急救技術創(chuàng)傷是指在在各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。由于致傷因素諸多，造成的傷害種類繁雜，損傷的程度不一，輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血，重者導致功能障礙、殘疾，甚至死亡。創(chuàng)傷救護包括止血、包扎、固定、搬運四項技術。創(chuàng)傷現場急救技術-止血2、止血方法止血的方法包括：指壓止血法、絞緊止血法、屈肢加墊止血法、止血帶止血法等。指壓止血法適用于頭部和四肢某些部位的出血，是一種臨時的止血方法。主要用手指壓迫傷口出血的血管上部(近心端)動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。創(chuàng)傷現場急救技術-包扎

人體受到外力的作用形成創(chuàng)傷，如割傷、刺傷、挫裂傷、槍傷等傷口，通過采用三角巾、毛巾、就便器材等對傷口進行包扎。目的：保護傷口、減少感染、壓迫止血、固定敷料等，有利于傷口的早期愈合。要求：“四要”即包扎要快、準、輕、牢。“四不”即：對傷口不上藥、不觸摸傷口、不取出傷口中的異物、不送回脫出體腔的內臟。創(chuàng)傷現場急救技術-固定骨折判斷傷者骨折后出現：疼痛和壓痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀，即可判斷為骨折。固定目的①制動止痛②防止傷情加重③保護傷口④方便搬運。固定方法：通過采用骨折固定的制式器材和就便器材實施對傷者的臨時固定。創(chuàng)傷現場急救技術-搬運搬運是創(chuàng)傷救護中的一個重要環(huán)節(jié)。它是由救護者用徒手或器械將傷者從事發(fā)現場向運送車輛或醫(yī)療機構轉送的過程。災害及意外事故中的救護

自然的、人為的災害已成為威脅人類生命和財產的災難，其發(fā)生突然，難以預料，一旦發(fā)生會造成人員傷亡和財物損失。因此，當災害降臨之前學習相關防災知識，掌握逃生與救護本領，做好心理準備，一旦災害發(fā)生，會逃生、會救護，可減輕或減少災害帶來的損失。下面重點介紹，火災、地震、踩踏、交通意外、觸電、暈厥、中暑的救護。災害及意外事故中的救護地震現場救護要點①被埋壓者首先要鼓起求生的勇氣，消除恐懼心理，能自我離開險境。②被埋壓者不能自我脫險時，保持鎮(zhèn)靜，掙脫開手腳，捂住口鼻，防止倒塌建筑物的灰塵引起窒息。③被埋壓者要清除壓在身上的物體，設法支撐可能墜落的重物，創(chuàng)造生存空間。④被埋壓者不要大聲呼叫，可用身邊的石塊等敲擊物體與外界聯系，以減少體力消耗。⑤被埋壓者盡可能搜索可食用的飲水和食品，延續(xù)生命，靜待救援。災害及意外事故中的救護踩踏現場救護要點(1)進入現場搶救受傷者，如是火災現場，應按火災救護的要求，將傷者救出。(2)檢查傷者有無外傷和骨折，應先把傷者搬運到救護點，進行包扎、骨折固定。(3)對擠壓傷者，救出后，要觀察傷者的呼吸，脈搏及判斷有無內臟傷，然后施救。(4)對呼吸、心臟驟停者，立即進行心肺復蘇。(5)將傷者送往醫(yī)療機構救治。災害及意外事故中的救護觸電現場救護要點(1)迅速切斷電源，或用木棍、竹竿等不導電物體將電線挑開。電源不明時，不要直接用手接觸觸電者，應在確定傷者不帶電的情況下立即救護。(2)在浴室或潮濕地方，救護人員要穿絕緣膠鞋，戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護自身安全。(3)呼吸心跳停止者，立即進行心臟除顫、心肺復蘇。不要輕易放棄，一般應進行半小時以上。有條件盡早在現場使用心臟電除顫。(4)緊急呼救，請求支援。(5)在現場持續(xù)進行心肺復蘇救護，直到醫(yī)務人員到達現場。(6)外傷部位應就地取材進行創(chuàng)面的簡易處理。

急癥救護-暈厥暈厥，俗稱昏厥、暈倒，是指突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合癥。暈厥的發(fā)生往往與體位突然改變有關，其特點是突然發(fā)生、很快消失，所謂“來得快，去得快”，數秒后或調整姿勢后可自行恢復。暈厥必須與昏迷區(qū)分開來。如經常發(fā)生暈鱖，則應去醫(yī)院檢查尋找原因。癥狀：發(fā)作前，患者一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑．全身軟弱無力而倒下。此時，出現面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細而弱，血壓下降。上述情況持續(xù)時間很短。急癥救護-中暑

人長時間受到烈日暴曬或在又熱又濕的環(huán)境里，體溫調節(jié)功能發(fā)生障礙，無法散發(fā)體內的熱量而導致體溫升高，由此導致中署。癥狀(1)先兆中暑在高溫環(huán)境下出現大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳嗚、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等。體溫不超過37.5攝氏度。(2)輕度中暑上述癥狀加重，體溫在38攝氏度以上。面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈搏細弱、心率快，血壓及呼吸系統(tǒng)出現癥狀。(3)重度中暑上述癥狀加重，通常出現體溫在40攝氏度以上，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。急癥救護-中暑現場救護(1)迅速把患者移至陰涼通風處或有空調的房間，平臥休息。(2)輕者飲淡鹽水或淡茶水，可服用霍香正氣水、十滴水、仁丹等。(3)體溫升高者，用涼水擦洗全身，水的溫度要逐步降低，在頭部、腋窩、大腿根部可用冷水或冰袋敷之，以加快散熱。(4)嚴重中暑，經降溫處理后，應及早送至醫(yī)院以獲得專業(yè)治療。急癥救護-中暑預防中暑(1)避免長時間在酷熱及潮濕的環(huán)境下工作和運動。(2)穿著較淺色和寬松的衣物，需要時可戴太陽帽。(3)做好防曬措施和多飲水。(4)適當補充鹽分。

心肺復蘇必須在心跳呼吸停止4分鐘內進行。心跳停止4分鐘，腦組織發(fā)生損傷，如果正確進行心肺復蘇，病人生存希望很大；心跳停止4~6分鐘，腦組織將發(fā)生嚴重損傷，即使進行正確的心肺復蘇，生存的希望減小；10分鐘以上開始進行心肺復蘇，存活的可能性非常小或不可能。判斷心跳驟停的標準意識喪失，病人倒于各種場合；呼吸停止；頸動脈搏動消失；臉色蒼白或紫紺；瞳孔散大、固定。非專業(yè)人員無需根據脈搏檢查來確定是否進行心肺復蘇。判斷有無自主呼吸最重要。判斷有無自主呼吸的方法：一看胸部、腹部有無起伏；二聽有無呼吸氣流通過；三感覺有無呼吸氣流的吹拂感覺。A（assessment、airway）

判斷有無意識、暢通呼吸道

當病人發(fā)生意外時，首先要判斷病人是否還存在意識，可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明病人意識已喪失，可用手指掐其人中穴，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話。

將病人放成合適的仰臥體位，身下必須是較硬的地面、木板等。采取“仰頭抬頦法”，清理口腔、鼻腔異物，并使舌根離開咽后壁，使患者呼吸道暢通。只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應。B（breathing）人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一，開放氣道后要馬上檢查，迅速判斷有無自主呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸手法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。

口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊，以防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內。然后深吸一口氣，用口唇嚴密地包住病人的口唇，注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入病人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察病人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。

口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷、口腔緊閉者。C（circulation）人工循環(huán)

人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。

實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處。用右手食指和中指順肋沿向上滑動到劍突下(胸骨最下沿)，這時食指和中指與胸骨長軸垂直，食指上方的胸骨正中區(qū)即為按壓區(qū)（或在兩乳頭連線與胸骨交叉處亦可），右手的掌根部放在按壓區(qū)，左手重疊在右手背上，兩手手指扣住蹺起離開胸壁。

雙肩正對病人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓深度在3.5-4.5厘米，按壓頻率每分鐘80-100次。人工心臟按壓常與人工呼吸同時進行。單人心肺復蘇的步驟和方法:1、判斷意識,2、如無反應，立即呼救3、仰臥位，置于地面或硬板上4、開放氣道，清理口腔異物5、判斷有無呼吸,10秒6、如無呼吸，立即口對口吹氣2次7、保持頭后仰、檢查頸動脈搏動,10秒8、如有脈搏，僅做人工呼吸9、如無脈搏，立即進行心臟按壓10、每按壓15次，口對口吹氣2次，交替、反復進行,每次15秒左右心肺復蘇1分鐘或做連續(xù)做4個循環(huán)后，檢查呼吸、心跳是否恢復,10秒。

雙人心肺復蘇的步驟與方法：1、與單人心肺復蘇步驟基本相同2、兩人同側或分為左右兩側。3、