DDD在ICU如何把握？DDD在ICU如何把握？1背景目前在全國范圍內(nèi)開展的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、促進抗菌藥物合理、規(guī)范使用。2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。各科室負責(zé)人是各科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。背景目前在全國范圍內(nèi)開展的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一2抗菌藥物使用的具體評價指標（１）住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)；（２）住院患者人均使用抗菌藥物費用；（３）住院患者使用抗菌藥物的百分率；（４）抗菌藥物使用強度；（５）抗菌藥物費用占藥費總額的百分率；（６）抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率；（７）住院使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率。抗菌藥物使用的具體評價指標3衛(wèi)生部2011年整治方案要求抗菌藥物使用率及使用強度：門診患者抗菌藥物使用率≤20%住院患者抗菌藥物使用率≤60%使用強度＜40DDD

抗菌藥物使用強度是評價醫(yī)院抗菌藥物合理使用的重要指標之一。衛(wèi)生部2011年整治方案要求抗菌藥物使用率及使用強度：4CompanyLogo限定日劑量（DDD值）1DDD數(shù)（DDDs)2抗菌藥物使用強度3降低抗菌藥物使用強度需注意的幾個問題4CompanyLogo限定日劑量（DDD值）1D5一、限定日劑量

（一）定義限定日劑量（defineddailydose,DDD）：為用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量。是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。是根據(jù)臨床藥品應(yīng)用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位。不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。一、限定日劑量（一）定義62、世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標準DDD值。頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克。DDD在ICU如何把握？課件7（二）

DDD值的確定方法1、DDD值對應(yīng)的是藥物唯一的解剖-治療-化學(xué)的藥物分類體系（TheAnatomicalTherapeuticChemicalClassificationsystem,ATC分類體系）編碼和給藥途徑（給藥途徑不同時，ATC編碼可以不同）（二）DDD值的確定方法82、成分單一的藥品的DDD值的確定（1）確定的該藥主要適應(yīng)癥（對應(yīng)在ATC代碼上）成人日平均維持劑量，當(dāng)劑量需要根據(jù)體重來計算時，DDD值對應(yīng)的是70kg體重的換算值；DDD值沒有兒童值，即使計算的藥物實際是用于兒童的劑型（如：阿莫西林干混懸劑）時，DDD值也是使用成人的值1.0g。2、成分單一的藥品的DDD值的確定9(2)DDD值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量。（3）根據(jù)藥物的純品計算DDD值，不提供不同鹽類制劑的DDD值，如青霉素G鉀鹽與青霉素G鈉鹽的DDD值是一樣的。(2)DDD值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量。10(4)有結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的藥物，會在ATC代碼上有所體現(xiàn)，因此結(jié)構(gòu)異構(gòu)體間的DDD值不盡相同。氧氟沙星注射液的DDD值為0.4克；左氧氟沙星注射液的DDD值為0.5克。(4)有結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的藥物，會在ATC代碼上有所體現(xiàn)，因此結(jié)構(gòu)11(5)同一藥物有不同的給藥途徑，當(dāng)不同給藥途徑的不同劑型藥物的生物利用度差異較小時，DDD值相同。如氟康唑膠囊與注射液的DDD值均為0.2g。當(dāng)不同給藥途徑的不同劑型藥物的生物利用度差異較大時，會有不同的DDD值；如奧硝唑膠囊與注射液的DDD值分別為1.5g和1.0g。(5)同一藥物有不同的給藥途徑，當(dāng)不同給藥途徑的不同劑型藥物12(6)腸外給藥的不同途徑（如靜脈與肌注）產(chǎn)品具有相同的DDD值。(6)腸外給藥的不同途徑（如靜脈與肌注）產(chǎn)品具有相同的DDD13（7)絕大部分外用制劑無DDD值，只用少數(shù)直腸給藥或婦科陰道給藥的制劑有DDD值。DDD值為世界衛(wèi)生組織推薦。其中有部分抗菌藥物尚無ATC代碼，因此也沒有相應(yīng)的DDD值，如頭孢硫脒。根據(jù)《中華人民共和國藥典》、《新編藥物學(xué)》和藥品說明書中的成人每日常用平均劑量。（7)絕大部分外用制劑無DDD值，只用少數(shù)直腸給藥或婦科陰道14（8）單位的換算：青霉素鈉注射劑80萬單位（0.8MU)為0.48克，DDD為3.6克。慶大霉素4萬單位等于0.04克，DDD為0.24克。（8）單位的換算：15二、DDD數(shù)DDD數(shù)=該抗菌藥物的消耗量/DDD頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克，如果一天用2克，用了3天，共用了6克。DDD數(shù)=6克/2克=3個DDD數(shù)二、DDD數(shù)DDD數(shù)=該抗菌藥物的消耗量/DDD16所有抗菌藥物的DDD數(shù)=所有抗菌藥物累計DDD數(shù)。DDD在ICU如何把握？課件17意義：限定日劑量以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標準單位。意義：18抗菌藥物使用頻度統(tǒng)計（量）

金額統(tǒng)計：單位價格不一致，變化大數(shù)量統(tǒng)計：劑量包裝不一樣，每日用量不一致。DDD數(shù)：比值，不受價格和劑量的影響抗菌藥物使用頻度統(tǒng)計金額統(tǒng)計：單位價格數(shù)量統(tǒng)計：劑量包D19DDD數(shù)是一個比值同類藥物和不同類藥物的DDD數(shù)可以進行數(shù)值上的比較某藥的DDD數(shù)值大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大。DDD數(shù)是一個比值20三、抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）同期收治患者人天數(shù)×100⊙抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)⊙收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積⊙抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）：⊙DDD值：按照WHO推薦的藥物限定日劑量計算（defineddailydoses,DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同⊙某個抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量（克）/DDD值⊙抗菌藥物累計DDD數(shù)＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的加和三、抗菌藥物使用強度抗菌藥物=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）21抗菌藥物使用強度-檢查辦法衛(wèi)生部抽查100份出院病歷，50份運行病歷。出院病歷100份，其中應(yīng)至少包括10個規(guī)定專業(yè)（呼吸、消化、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU）中5個以上專業(yè)不少于60份病歷（專科醫(yī)院按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽?。?。運行病歷50份，以上10個專業(yè)中5個以上專業(yè)不少于50份運行病歷。外科專業(yè)應(yīng)為手術(shù)后病例，住院時間3-21天?？咕幬锸褂脧姸?檢查辦法衛(wèi)生部抽查100份出院病歷，50份22如某病區(qū)5月1日至5月12的抗菌藥物使用情況如下如某病區(qū)5月1日至5月12的抗菌藥物使用情況如下23

抗菌藥物使用強度的影響因素1、直接因素：抗菌藥物實際日使用量、DDD值的大小、患者住院天數(shù)、同期收治患者的人數(shù)2、間接因素：抗菌藥物的選擇、使用劑量、使用頻次、聯(lián)合用藥、用藥時間等多方面的因素

抗菌藥物使用強度的影響因素1、直接因素：抗菌藥物實際日使用24降低抗菌藥物使用強度的可行性分析

1、要降低抗菌藥物使用強度，首先可以通過減小抗菌藥物使用強度公式的分子。如減少聯(lián)合用藥；降低抗菌藥物使用率（如使用人數(shù)、人使用天數(shù)）；使用半衰期長的藥物，如阿奇霉素3天用量可以持續(xù)有效血藥濃度5天，5天用量可以持續(xù)有效血藥濃度9天；日用藥量小于限定日劑量，也就是說選擇常用劑量低于DDD值的品種，如日用藥量0.4g，而DDD值為0.6g，等等。

2、其次，也可以通過增大抗菌藥物使用強度公式的分母來降低使用強度。

如增加同期收治患者人數(shù)；在降低平均住院日的同時，增加床位使用率（減少空床日數(shù)），等等。

降低抗菌藥物使用強度的可行性分析1、要降低抗菌藥物使用強25

如何合理使用抗菌藥物，控制抗菌藥物使用強度

合理使用抗菌藥物，嚴格控制抗菌藥物使用強度具體可以從以下幾個方面入手：1、嚴格掌握抗菌藥物使用指征，嚴禁無指征使用抗菌藥物。如非感染患者，或者感染治愈患者的出院帶藥。2、根據(jù)實驗室結(jié)果和藥物的抗菌活性、藥物動力學(xué)和藥效學(xué)、耐藥性、不良反應(yīng)等，以及患者的個體差異選擇適宜的抗菌藥物品種和劑型。

如何合理使用抗菌藥物，控制抗菌藥物使用強度26

3、嚴格掌握抗菌藥物的使用劑量、使用頻次，嚴禁超劑量使用或者輕度感染使用中、重度感染劑量。

4、嚴格掌握抗菌藥物的聯(lián)用指征，嚴禁無指征聯(lián)用或過多的聯(lián)用，選用合理的聯(lián)用藥物，控制聯(lián)用藥物的品種數(shù)，合理掌握聯(lián)用時間，盡可能地減少藥物的聯(lián)用。

3、嚴格掌握抗菌藥物的使用劑量、使用頻次，嚴禁超劑量27正確認識聯(lián)合用藥再以膽道感染為例，一項隨機對照臨床研究比較了不同方案治療膽道感染的療效。治療組：哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h對照組：頭孢曲松2.0qd+奧硝唑1gqd。治療組和對照組的臨床治愈率分別為89.3%和88%，沒有差異。每日累計DDD數(shù)：治療組：12/14=0.857對照組：2/2+1/1=2（頭孢曲松DDD值2g，奧硝唑DDD值1g）單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案。單藥替代聯(lián)合的前提是兩種方案的臨床療效相當(dāng)(基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù))正確認識聯(lián)合用藥28治療組：頭孢哌酮/舒巴坦(1:1)單藥，2-8g/天。對照組：三代頭孢聯(lián)合方案頭孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天約0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。兩組治療方案療效相當(dāng)。計算每日的累計DDD數(shù)。治療組：按照頭孢哌酮舒巴坦5g/天(頭孢哌酮2.5g/天)計算，DDD數(shù)=2.5/4=0.625。對照組：按照頭孢他啶4g/天計算，三種抗菌藥物DDD數(shù)=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案DDD在ICU如何把握？課件29如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。在不動桿菌指南中，我們發(fā)覺對MDR的不動桿菌感染需要考慮聯(lián)合足量和長程治療。如指南推薦頭孢哌酮/舒巴坦（3克q6h-q8h）+米諾環(huán)素或多西環(huán)素,日藥物DDD可以達到2.5到3。如果MDR銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物均為中敏或耐藥，僅阿米卡星敏感。那么首先應(yīng)該考慮控制感染，增加藥物劑量或者聯(lián)合用藥；如果首先考慮減少DDD，選擇阿米卡星單藥治療，無疑不能控制感染，必需聯(lián)合具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類藥物。如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使30療程合理，避免不良反應(yīng)和二重感染合理的療程有利于減少藥物不良反應(yīng)，減少住院天數(shù)和醫(yī)療費用。長期使用廣譜抗菌藥物，患者發(fā)生二重感染的機會將增加。如碳青霉烯類藥物可能繼發(fā)真菌感染，不宜長期使用。反映在抗菌藥物使用強度上，過長的療程直接導(dǎo)致DDD數(shù)增加。此外，為了控制二重感染，患者將額外使用抗感染藥物，也將增加DDD數(shù)。療程合理，避免不良反應(yīng)和二重感染315、嚴禁重復(fù)用藥。

6、嚴格控制I類切口抗菌藥物使用率（不超過30%），其中腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。5、嚴禁重復(fù)用藥。327、合理控制抗菌藥物的使用時間，住院期間盡量減少抗菌藥物的使用天數(shù)。

①手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。

②I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時，小于2小時的手術(shù)術(shù)前用一次即可。

③II、III類切口手術(shù)抗菌藥物使用應(yīng)在體溫平穩(wěn)3-4天，血常規(guī)白細胞正常后，及時停止抗菌藥物的使用，長時間放置引流物不是持續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征。

④其他感染一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。7、合理控制抗菌藥物的使用時間，住院期間盡量減少抗菌藥物的使338、不局部使用全身給藥的抗菌藥物劑型（如不使用片劑陰道用藥，而使用栓劑；不局部使用注射液外洗，使用洗液外洗；劑型不對使用本身不合理，再者，局部用藥暫時不計入DDD數(shù)統(tǒng)計中）。值得強調(diào)的是DDD只是一個群體樣本的統(tǒng)計研究，對于患者個體，不建議僅僅根據(jù)DDD數(shù)選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來合理使用藥物DDD在ICU如何把握？課件34ThankYou!ThankYou35DDD在ICU如何把握？DDD在ICU如何把握？36背景目前在全國范圍內(nèi)開展的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、促進抗菌藥物合理、規(guī)范使用。2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。各科室負責(zé)人是各科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。背景目前在全國范圍內(nèi)開展的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一37抗菌藥物使用的具體評價指標（１）住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)；（２）住院患者人均使用抗菌藥物費用；（３）住院患者使用抗菌藥物的百分率；（４）抗菌藥物使用強度；（５）抗菌藥物費用占藥費總額的百分率；（６）抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率；（７）住院使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率?？咕幬锸褂玫木唧w評價指標38衛(wèi)生部2011年整治方案要求抗菌藥物使用率及使用強度：門診患者抗菌藥物使用率≤20%住院患者抗菌藥物使用率≤60%使用強度＜40DDD

抗菌藥物使用強度是評價醫(yī)院抗菌藥物合理使用的重要指標之一。衛(wèi)生部2011年整治方案要求抗菌藥物使用率及使用強度：39CompanyLogo限定日劑量（DDD值）1DDD數(shù)（DDDs)2抗菌藥物使用強度3降低抗菌藥物使用強度需注意的幾個問題4CompanyLogo限定日劑量（DDD值）1D40一、限定日劑量

（一）定義限定日劑量（defineddailydose,DDD）：為用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量。是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。是根據(jù)臨床藥品應(yīng)用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位。不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。一、限定日劑量（一）定義412、世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標準DDD值。頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克。DDD在ICU如何把握？課件42（二）

DDD值的確定方法1、DDD值對應(yīng)的是藥物唯一的解剖-治療-化學(xué)的藥物分類體系（TheAnatomicalTherapeuticChemicalClassificationsystem,ATC分類體系）編碼和給藥途徑（給藥途徑不同時，ATC編碼可以不同）（二）DDD值的確定方法432、成分單一的藥品的DDD值的確定（1）確定的該藥主要適應(yīng)癥（對應(yīng)在ATC代碼上）成人日平均維持劑量，當(dāng)劑量需要根據(jù)體重來計算時，DDD值對應(yīng)的是70kg體重的換算值；DDD值沒有兒童值，即使計算的藥物實際是用于兒童的劑型（如：阿莫西林干混懸劑）時，DDD值也是使用成人的值1.0g。2、成分單一的藥品的DDD值的確定44(2)DDD值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量。（3）根據(jù)藥物的純品計算DDD值，不提供不同鹽類制劑的DDD值，如青霉素G鉀鹽與青霉素G鈉鹽的DDD值是一樣的。(2)DDD值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量。45(4)有結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的藥物，會在ATC代碼上有所體現(xiàn)，因此結(jié)構(gòu)異構(gòu)體間的DDD值不盡相同。氧氟沙星注射液的DDD值為0.4克；左氧氟沙星注射液的DDD值為0.5克。(4)有結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的藥物，會在ATC代碼上有所體現(xiàn)，因此結(jié)構(gòu)46(5)同一藥物有不同的給藥途徑，當(dāng)不同給藥途徑的不同劑型藥物的生物利用度差異較小時，DDD值相同。如氟康唑膠囊與注射液的DDD值均為0.2g。當(dāng)不同給藥途徑的不同劑型藥物的生物利用度差異較大時，會有不同的DDD值；如奧硝唑膠囊與注射液的DDD值分別為1.5g和1.0g。(5)同一藥物有不同的給藥途徑，當(dāng)不同給藥途徑的不同劑型藥物47(6)腸外給藥的不同途徑（如靜脈與肌注）產(chǎn)品具有相同的DDD值。(6)腸外給藥的不同途徑（如靜脈與肌注）產(chǎn)品具有相同的DDD48（7)絕大部分外用制劑無DDD值，只用少數(shù)直腸給藥或婦科陰道給藥的制劑有DDD值。DDD值為世界衛(wèi)生組織推薦。其中有部分抗菌藥物尚無ATC代碼，因此也沒有相應(yīng)的DDD值，如頭孢硫脒。根據(jù)《中華人民共和國藥典》、《新編藥物學(xué)》和藥品說明書中的成人每日常用平均劑量。（7)絕大部分外用制劑無DDD值，只用少數(shù)直腸給藥或婦科陰道49（8）單位的換算：青霉素鈉注射劑80萬單位（0.8MU)為0.48克，DDD為3.6克。慶大霉素4萬單位等于0.04克，DDD為0.24克。（8）單位的換算：50二、DDD數(shù)DDD數(shù)=該抗菌藥物的消耗量/DDD頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克，如果一天用2克，用了3天，共用了6克。DDD數(shù)=6克/2克=3個DDD數(shù)二、DDD數(shù)DDD數(shù)=該抗菌藥物的消耗量/DDD51所有抗菌藥物的DDD數(shù)=所有抗菌藥物累計DDD數(shù)。DDD在ICU如何把握？課件52意義：限定日劑量以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標準單位。意義：53抗菌藥物使用頻度統(tǒng)計（量）

金額統(tǒng)計：單位價格不一致，變化大數(shù)量統(tǒng)計：劑量包裝不一樣，每日用量不一致。DDD數(shù)：比值，不受價格和劑量的影響抗菌藥物使用頻度統(tǒng)計金額統(tǒng)計：單位價格數(shù)量統(tǒng)計：劑量包D54DDD數(shù)是一個比值同類藥物和不同類藥物的DDD數(shù)可以進行數(shù)值上的比較某藥的DDD數(shù)值大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大。DDD數(shù)是一個比值55三、抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）同期收治患者人天數(shù)×100⊙抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)⊙收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積⊙抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）：⊙DDD值：按照WHO推薦的藥物限定日劑量計算（defineddailydoses,DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同⊙某個抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量（克）/DDD值⊙抗菌藥物累計DDD數(shù)＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的加和三、抗菌藥物使用強度抗菌藥物=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）56抗菌藥物使用強度-檢查辦法衛(wèi)生部抽查100份出院病歷，50份運行病歷。出院病歷100份，其中應(yīng)至少包括10個規(guī)定專業(yè)（呼吸、消化、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU）中5個以上專業(yè)不少于60份病歷（?？漆t(yī)院按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽取）。運行病歷50份，以上10個專業(yè)中5個以上專業(yè)不少于50份運行病歷。外科專業(yè)應(yīng)為手術(shù)后病例，住院時間3-21天?？咕幬锸褂脧姸?檢查辦法衛(wèi)生部抽查100份出院病歷，50份57如某病區(qū)5月1日至5月12的抗菌藥物使用情況如下如某病區(qū)5月1日至5月12的抗菌藥物使用情況如下58

抗菌藥物使用強度的影響因素1、直接因素：抗菌藥物實際日使用量、DDD值的大小、患者住院天數(shù)、同期收治患者的人數(shù)2、間接因素：抗菌藥物的選擇、使用劑量、使用頻次、聯(lián)合用藥、用藥時間等多方面的因素

抗菌藥物使用強度的影響因素1、直接因素：抗菌藥物實際日使用59降低抗菌藥物使用強度的可行性分析

1、要降低抗菌藥物使用強度，首先可以通過減小抗菌藥物使用強度公式的分子。如減少聯(lián)合用藥；降低抗菌藥物使用率（如使用人數(shù)、人使用天數(shù)）；使用半衰期長的藥物，如阿奇霉素3天用量可以持續(xù)有效血藥濃度5天，5天用量可以持續(xù)有效血藥濃度9天；日用藥量小于限定日劑量，也就是說選擇常用劑量低于DDD值的品種，如日用藥量0.4g，而DDD值為0.6g，等等。

2、其次，也可以通過增大抗菌藥物使用強度公式的分母來降低使用強度。

如增加同期收治患者人數(shù)；在降低平均住院日的同時，增加床位使用率（減少空床日數(shù)），等等。

降低抗菌藥物使用強度的可行性分析1、要降低抗菌藥物使用強60

如何合理使用抗菌藥物，控制抗菌藥物使用強度

合理使用抗菌藥物，嚴格控制抗菌藥物使用強度具體可以從以下幾個方面入手：1、嚴格掌握抗菌藥物使用指征，嚴禁無指征使用抗菌藥物。如非感染患者，或者感染治愈患者的出院帶藥。2、根據(jù)實驗室結(jié)果和藥物的抗菌活性、藥物動力學(xué)和藥效學(xué)、耐藥性、不良反應(yīng)等，以及患者的個體差異選擇適宜的抗菌藥物品種和劑型。

如何合理使用抗菌藥物，控制抗菌藥物使用強度61

3、嚴格掌握抗菌藥物的使用劑量、使用頻次，嚴禁超劑量使用或者輕度感染使用中、重度感染劑量。

4、嚴格掌握抗菌藥物的聯(lián)用指征，嚴禁無指征聯(lián)用或過多的聯(lián)用，選用合理的聯(lián)用藥物，控制聯(lián)用藥物的品種數(shù)，合理掌握聯(lián)用時間，盡可能地減少藥物的聯(lián)用。

3、嚴格掌握抗菌藥物的使用劑量、使用頻次，嚴禁超劑量62正確認識聯(lián)合用藥再以膽道感染為例，一項隨機對照臨床研究比較了不同方案治療膽道感染的療效。治療組：哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h對照組：頭孢曲松2.0qd+奧硝唑1gqd。治療組和對照組的臨床治愈率分別為89.3%和88%，沒有差異。每日累計DDD數(shù)：治療組：12/14=0.857對照組：2/2+1/1=2（頭孢曲松DDD值2g，奧硝唑DDD值1g）單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案。單藥替代聯(lián)合的前提是兩種方案的臨床療效相當(dāng)(基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù))正確認識聯(lián)合用藥63治療組：頭孢哌酮/舒巴坦(1:1)單藥，2-8g/天。對照組：三代頭孢聯(lián)合方案頭孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天約0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。兩組治療方案療效相當(dāng)。計算每日的累計DDD數(shù)。治療組：按照頭孢哌酮舒巴坦5g/天(頭孢哌酮2.5g/天)計算，DDD數(shù)=2.5/4=0.625。對照組：按照頭孢他啶4g/天計算，三種抗菌藥物DDD數(shù)=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案DDD在ICU如何把握？課件64如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥