皮膚放射損傷放射醫(yī)學(xué)教研室學(xué)習(xí)內(nèi)容：★皮膚放射損傷的定義●影響因素皮膚放射損傷的因素★臨床表現(xiàn)●診斷、治療一、定義身體局部短時間內(nèi)受到大劑量電離輻射或長時間受到超過當(dāng)量劑量限值的照射后，引起的受照局部皮膚的放射性損傷。

RadiationinjuryofSkin二、發(fā)生條件(一)

戰(zhàn)時

核爆炸放射性落下灰沾染，是β射線皮膚損傷的主要因素。也可由大劑量早期核輻射(γ射線、中子流)照射局部引起。(二)平時

核事故、放射性核素應(yīng)用及醫(yī)源性照射事故等三、影響皮膚放射損傷的因素射線類型劑量率與照射間隔皮膚的敏感性理化刺激防護情況

劑量率與照射間隔

劑量率越大，照射間隔越短，生物效應(yīng)越大。

如90Srβ射線，20Gy一次照射，皮膚放射損傷明顯；而20Gy分20天照射,每天1Gy,皮膚連紅斑也不發(fā)生。

皮膚的敏感性●面>頸>腋窩>四肢曲側(cè)>腹部●童>叟；白>黃>黑色皮膚；●女>男，妊娠、月經(jīng)期明顯；●皮膚有炎癥或甲亢、糖尿病、結(jié)核等病時敏感。四`、臨床表現(xiàn)

兩型、三度、四期急性型

損傷分度

參考劑量反應(yīng)期癥狀傷及皮層I度>5Gy紅斑、脫毛

表皮II度>10Gy水泡

真皮III度>15Gy潰瘍、壞死

真皮下急性.II度.水泡日本原子彈爆炸后無防原知識的士兵,手因裸露更嚴重急性.III度.初期β射線一次劑量32Gy,傷后6天，局部紅腫、灼痛明顯急性.III度.

反應(yīng)期傷后18天，局部壞死脫落，形成潰瘍。慢性型

急性型II度、III度遷延轉(zhuǎn)化而來;皮膚受照射年累積劑量當(dāng)量>15Sv,受照數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)

慢性型皮膚放射損傷的分度

I度皮膚干燥皸裂屑；汗毛脫落；指甲增厚縱嵴或劈裂等

II度

皮膚萎縮、變薄，色素沉著與減退交替呈大理石樣,角化過度,疣狀突起,

III度皮膚菲薄、反復(fù)破潰，潰瘍經(jīng)久不愈，可波及深部肌肉、骨骼和深部臟器;伴有劇痛

以上各度均有癌變之可能慢性.II度后頸受照射六年后,皮膚萎縮，色素沉著與減退相間,呈大理石樣改變慢性.III度X線放療后17年，前胸局部肉瘤變慢性.III度X線損傷后25年,皮膚過度角化，堅硬疣狀突起，右食指癌變。六、診斷(一)病史

放射性落下灰沾染情況

核事故、長期從事放射性工作史個人防護條件(二)診斷標準見臨床表現(xiàn)

(三)

鑒別診斷

根據(jù)射線接觸史、皮膚放射損傷特有的臨床各期表現(xiàn)，可與熱燒傷、接觸性皮炎、褥瘡等鑒別治療措施

早期：止癢、止痛、滋潤皮膚

如：清涼油、0.1%醋酸去炎松軟膏、5%苯海拉明霜；爐甘石洗劑、冰片淀粉；復(fù)方甘油、冰蚌油等

水泡處理

保持清潔，防止破潰感染；張力大時，無菌穿刺排液，加壓保扎；水泡破潰或周圍有炎癥時，剪除皰皮，抗菌素及維生素B12溶液濕敷。保守支持治療

急性III度：鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染為主?？捎每股厝芤号c潰瘍油交替換藥。

慢性III度:可選用-巨球蛋白肌注，局部用潰瘍油、生肌膏等藥物，促進潰瘍愈合。

β燒傷.急性.III度.治療傷后40天，清創(chuàng)時刮除至有活躍滲血層，以刃厚皮片移植修復(fù)，術(shù)后15天痊愈。急性.III度.治療

右大腿外側(cè)潰瘍(受照30~50Gy),切除損傷區(qū)，皮瓣旋轉(zhuǎn)移植修復(fù)慢性.III度.治療潰瘍出現(xiàn)于雙側(cè)乳癌切除術(shù)加放療以后，胸骨、肋骨壞死,心包外露。治療：清除壞死組織和死骨,大網(wǎng)膜加中厚