尿路感染概述定義：urinarytractinfection(UTI)簡稱尿感，指各種在尿路中生長、繁殖而引起炎癥性疾病。是最常見的泌尿系疾病之一。

流行病學(xué)女：男≈8：1?；橛g婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活3.月經(jīng)老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退行性變。細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對抗結(jié)果最常見的：G-桿菌,大腸桿菌約占85%

其他：變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生蟲等。**由于抗生素和免疫抑制劑使用，G+和真菌性尿感增多。病因感染途徑上行感染(逆行感染)：最常見（95%）正常寄生菌由于某些因素，如性生活、尿路梗阻、醫(yī)源性操作、生殖感染等導(dǎo)致。血行感染：感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟。較為少見，常見于慢性疾病或接受免疫抑制治療的病人。淋巴管感染：直接感染：發(fā)病機(jī)制易感因素尿路梗阻、尿路畸形、神經(jīng)源性旁觀、妊娠……導(dǎo)致尿流不暢機(jī)體免疫功能下降全身疾病、免疫抑制治療導(dǎo)尿及泌尿道器械檢查鄰近器官感染妊娠遺傳因素發(fā)病機(jī)制膀胱炎、尿道炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀菌尿起病急急遷延，可急發(fā)無尿路刺激征

明顯明顯不明顯無全身癥狀不明顯常有輕無致病菌多為大腸桿菌多為大腸桿菌多為大腸桿菌多為大腸桿菌腎臟損害無先小管、后小球小管持續(xù)性損害無尿液變化血尿白細(xì)胞尿、膿尿細(xì)菌尿白C增多及菌尿白細(xì)胞管型血尿、尿蛋白（小管性）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿蛋白陰性或微量

白細(xì)胞管型實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查：1、白細(xì)胞增高，中性增多，核左移2、ESR增快3、血培養(yǎng)可能陽性

診斷定性：癥狀＋尿液細(xì)菌學(xué)檢查無癥狀＋真性菌尿（兩次培養(yǎng)≥105同一細(xì)菌）定位：主要靠癥狀慢性腎炎的診斷：腎臟外形凹凸不平，雙腎大小不等；IVP可見腎盂、腎盞變形，狹窄；持續(xù)腎小管損壞。鑒別診斷尿道綜合征：有癥狀、多次檢查無真性菌尿。原因：膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)，婦科肛周等疾病刺激、神經(jīng)癥或衣原體支原體。腎結(jié)核：普通抗感染治療無效或仍有癥狀持續(xù)存在，應(yīng)高度警惕。慢性腎小球腎炎：雙側(cè)腎臟受累，腎小球受損較小管突出治療一般治療：多飲水，堿化尿液，對癥治療。抗感染治療：選用敏感抗生素，無病原結(jié)果前選G-桿菌有效的抗生素。治療3天癥狀無明顯改善，根據(jù)藥敏選用。單一藥物治療失敗，嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌感染時(shí)聯(lián)合用藥。不同部分感染治療時(shí)間不一樣。1、急性膀胱炎：短療程療法初診：3天療法—喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢其中一種，90%尿感可治愈復(fù)診：服藥3天，停藥7天后復(fù)查尿培養(yǎng)。1）無癥狀、無菌尿：治愈

2）無癥狀、真性菌尿：補(bǔ)足2w

3）仍有癥狀+真性菌尿：補(bǔ)足2w→6w2、腎盂腎炎抗菌治療：輕癥：喹諾酮、半、頭孢，口服，2w**尿檢仍+，選敏感抗生素4-6w

較重癥：喹諾酮，靜脈，2w重癥：喹諾酮、廣譜抗生素，靜脈，2w**若癥狀無緩解選敏感抗生素，2w。**若持續(xù)發(fā)熱注意腎盂積膿，腎周膿腫4