影像診斷學(xué)泰山醫(yī)學(xué)院放射系劉林祥總論X線的發(fā)現(xiàn)WilhelmConradR?entgen1895年11月8日真空陰極管的研究性質(zhì)：unkownX-ray1896年1月23日宣布X線的發(fā)生X線是由高速運(yùn)行的自由電子群，撞擊在一定物質(zhì)上被突然阻止而產(chǎn)生的。產(chǎn)生X線必須具備三個條件，即游離的電子群、電子高速運(yùn)動和高速運(yùn)行的電子群突然受阻。X線發(fā)生裝置稱為X線機(jī)。基本結(jié)構(gòu)包括X線管、變壓器和控制器三個部分。X線的產(chǎn)生X線球管X線的產(chǎn)生X線球管：旋轉(zhuǎn)陽極旋轉(zhuǎn)陽極示意圖X線球管X線球管外觀控制器調(diào)節(jié)X線管兩極間的電壓（Kv），控制X線的質(zhì)；調(diào)節(jié)通過燈絲的電流（mA），控制X線的量；調(diào)節(jié)限時裝置，控制X線的照射時間的長短。X線機(jī)主要部件示意圖X線的特性penetrationfluoresenteffectphotographiceffectionizingeffectbiologicaleffect能穿透一般可見光不能穿透的物質(zhì)激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生可見光可使膠片感光對物質(zhì)產(chǎn)生電離效應(yīng)對生物體內(nèi)的分子產(chǎn)生電離效應(yīng)X線成像的基本原理X線的穿透力：Kv,mA,S人體組織的密度：骨骼，軟組織，脂肪，氣體自然對比§人工對比人體組織的厚度顯像設(shè)備（熒光屏、膠片、監(jiān)視器）顯像設(shè)備X線圖像的特點(diǎn)重疊投影錐形投射與清晰度投影失真X線檢查方法普通檢查特殊檢查造影檢查X線檢查方法--遙控透視X線檢查方法--數(shù)字遙控透視X線檢查方法

--普通攝影X線檢查方法

--數(shù)字?jǐn)z影X線檢查方法--特殊攝影體層攝影高Kv攝影鉬靶攝影熒光攝影記波攝影放大攝影X線體層攝影全景體層攝影記波攝影造影檢查將高于或低于人體組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，稱為造影檢查引入的物質(zhì)稱為造影劑造影劑按密度高低分為高密度造影劑和低密度造影劑高密度造影劑有鋇劑和碘劑低密度造影劑有二氧化碳、氧氣、空氣X線檢查方法--造影檢查心血管造影設(shè)備碘造影劑油脂類碘造影劑碘化油碘苯酯乙碘油經(jīng)肝臟排泄的碘造影劑碘番酸碘影鈉碘影葡胺經(jīng)腎臟排泄的碘造影劑泛影鈉泛影葡胺非離子型三碘造影劑AmipaqueOmnipaque碘造影劑造影劑---鋇劑造影方式直接引入法將造影劑直接引進(jìn)需要檢查的器官?？诜ǎ何改c道鋇餐造影；灌注法：鋇劑灌腸，支氣管造影，子宮輸卵管造影穿刺注入法：血管造影，椎管造影，關(guān)節(jié)造影。間接引入法將造影劑先引入某一特定的器官或組織，然后經(jīng)該組織或器官的循環(huán)或代謝使另一器官顯影。吸收性：淋巴造影；排泄性：靜脈腎盂造影，口服膽道造影。造影前準(zhǔn)備各種造影檢查都有相應(yīng)的檢查前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真準(zhǔn)備，以保證檢查效果和患者的安全備好搶救藥品和器械碘劑造影時注意事項(xiàng)了解有無禁忌癥：嚴(yán)重心、腎疾病和過敏體質(zhì)解釋，爭取患者合作過敏試驗(yàn)靜脈注射法，皮內(nèi)注射法，舌下試驗(yàn)法作好搶救準(zhǔn)備造影反應(yīng)的處理嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即終止造影進(jìn)行抗休克、抗過敏和對癥治療X線診斷方法--影像分析方法閱讀申請單，了解檢查目的。核對一般記錄是否規(guī)范，位置條件是否恰當(dāng)。系統(tǒng)全面觀察照片。區(qū)分正常、正常變異與異常。對病變的系統(tǒng)觀察。X線診斷方法--病變分析病變的位置與分布：肺結(jié)核，骨肉瘤，潰瘍性結(jié)腸炎，肉芽腫性腸炎；病變的數(shù)目：肺癌，肺轉(zhuǎn)移瘤；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎。病變的大?。夯撔怨撬柩?，骨結(jié)核；胃良性潰瘍，潰瘍性胃癌。病變的形狀：肺內(nèi)腫瘤多為圓形或塊狀，肺內(nèi)炎癥多呈片狀。病變的邊緣：邊緣整齊、清晰多為慢性或良性病變，邊緣模糊、不規(guī)則多為急性或惡性征象。病變的密度：可以較周圍增高或減低。骨質(zhì)密度增高表示骨質(zhì)增生，骨質(zhì)密度減低表示骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)稀疏。鄰近器官、組織的改變：肺部圓形病變，胃潰瘍性病變。器官功能的變化：胸膜炎，胃壁蠕動波。病變的動態(tài)變化：復(fù)查對比，定期隨訪。X線診斷方法---綜合分析判斷性別：年齡：體型：職業(yè)和接觸史：生長和居住地區(qū)：病史和癥狀：體征：化驗(yàn)檢查：X線診斷結(jié)果肯定性診斷否定性診斷可能性診斷X線診斷的臨床應(yīng)用X線的防護(hù)X線穿透人體產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)接觸過多，可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至損害強(qiáng)調(diào)和重視防護(hù)，控制檢查中的曝射量并采取有效的防護(hù)措施，安全合理的使用X線設(shè)備的改進(jìn)，高kV、I&I、高速增感屏和快速感光膠片的使用，CR、DR，曝射量顯著減少重視孕婦、小兒和長期接觸射線人員的防護(hù)X線的防護(hù)距離防護(hù)屏蔽防護(hù)鉛屏鉛玻璃X線管殼X線的防護(hù)鉛橡皮圍裙鉛眼鏡鉛橡皮手套X線的防護(hù)X線的防護(hù)患者防護(hù)避免過量曝射位置、條件、范圍的準(zhǔn)確性鉛橡皮遮蓋射線工作者防護(hù)定期檢測防護(hù)意識保健X線的防護(hù)CTComputedTomographyHounsfield1969設(shè)計(jì)成功1972公諸于世1979獲Noble獎用X線束對人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理獲得的重建圖象。顯示的是斷面解剖圖象密度分辨力高CT成像原理X線束對一定厚度層面掃描探測器接收透過的X線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夤怆娹D(zhuǎn)換為電信號A/D轉(zhuǎn)換為數(shù)字計(jì)算機(jī)處理后排成數(shù)字矩陣數(shù)字轉(zhuǎn)換為灰度，再排列成黑白圖象CT成像原理數(shù)字矩陣掃描方式CT機(jī)房設(shè)施與布局CT設(shè)備掃描機(jī)架X線管準(zhǔn)直器過濾器探測器數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)機(jī)械計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作臺和圖象顯示照相機(jī)磁盤機(jī)CT掃描方式CT掃描方式CT掃描方式旋轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)式電子束CT（超高速CT）螺旋CTHelicalCTSpiralCTCT圖象特點(diǎn)象素灰度表示CT值層面圖象CT檢查技術(shù)平掃造影增強(qiáng)掃描造影掃描CT圖象的分析與診斷了解掃描技術(shù)條件系統(tǒng)觀察圖象區(qū)別正常與異常病變密度位置、大小、形狀、數(shù)目、邊緣、CT值造影增強(qiáng)有無強(qiáng)化鄰近器官的改變結(jié)合臨床，綜合分析CTCT診斷的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭頸部胸部心臟大血管腹部與盆腔CT三維成像MRIMagneticResonanceImage利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的技術(shù)1946BlockPurcell用于波譜學(xué)1973Lauterbur發(fā)表MR成像技術(shù)，用于臨床磁共振現(xiàn)象含單數(shù)質(zhì)子的原子核（H），其質(zhì)子有自旋運(yùn)動，如陀螺。帶正電，產(chǎn)生磁矩，如一個小磁體。磁共振現(xiàn)象與MRI小磁體自旋軸的排列無一定規(guī)律但如在均勻的強(qiáng)磁場中，則小磁體的自旋軸將按磁場磁力線的方向重新排列此時，用特定的射頻脈沖進(jìn)行激發(fā)，作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而共振，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象磁共振現(xiàn)象與MRI停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來，其相位和能級都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過程成為弛豫過程（relaxationtime)而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的時間稱為弛豫時間有兩種弛豫時間T1：縱向弛豫時間自旋-晶格弛豫時間，反映自旋核把吸收的能傳給周圍晶格所需要的時間，也是90射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后在恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時間T2：橫向弛豫時間自旋-自旋弛豫時間，反映橫向磁化衰減、喪失的過程，即是橫向磁化所維持的時間磁共振現(xiàn)象與MRI人體不同器官的正常組織與兵力組織的T1是相對固定的，而且他們之間有一定的差別，T2也是如此。這種組織見弛豫時間上的差別，是MRI的成像基礎(chǔ)。MRI有T1、T2和自旋核質(zhì)子密度（P）等幾個參數(shù)，獲得選定層面中各種組織的T1、T2和P值，就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。圖像重建方法的處理如同CT，先把檢查層面分成一定數(shù)量的體素，用接受器收集信息，輸入計(jì)算機(jī)，算出每一體素的T1或T2值，進(jìn)行空間編碼后，再將T值轉(zhuǎn)換為模擬灰度，而重建圖像MRI設(shè)備MRI設(shè)備磁體：常導(dǎo)、超導(dǎo)、永磁梯度線圈供電部分射頻發(fā)射器及MR信號接受器模擬轉(zhuǎn)換器計(jì)算機(jī)磁盤與磁帶機(jī)MRI圖象特點(diǎn)灰階成像信號強(qiáng)度T1加權(quán)像T2加權(quán)像Proton加權(quán)像流空效應(yīng)三維成像運(yùn)動器官成像MRI檢查技術(shù)脈沖序列和掃描參數(shù)echotimeTErepetitiontimeTR時間以毫秒為單位spinecho序列T1WI短TR/短TET2WI長TR/長TEProton長TR/短TE呼吸門控心臟門控預(yù)飽和技術(shù)脂肪抑制技術(shù)水抑制技術(shù)MRA造影增強(qiáng)cineMRIMRI分析與診斷了解設(shè)備與掃描技術(shù)觀察圖像在良好的解剖背景上顯示病變病變的位置、大小、形狀、邊緣輪廓病變信號的改變與均勻性病變與血管的關(guān)系MRI臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)縱隔心臟大血管腹部與盆腔骨髓禁忌體內(nèi)有金屬磁性物質(zhì)化妝數(shù)字化影