早產兒經十二指腸持續(xù)管飼早產兒經十二指腸持續(xù)管飼

早產兒生理特點：早產兒宮內儲備的各種營養(yǎng)物質很少

出生后消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸壁肌層差,蠕動不規(guī)律消化腔道的容積很小胃呈橫位,賁門較弛緩,各消化腺分泌的酶類很不足又不會吸吮或吸吮能力很差

早產兒的這些生理特點決定了經口腔直接喂養(yǎng)勢必會發(fā)生胃潴留、誤吸、胃食道反流、腹瀉、腸炎等并發(fā)癥,故對用于日常消耗和生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素的需求又很大的早產兒,特別是早產低體重兒的喂養(yǎng)問題,一直是困繞兒科界的疑難問題。但隨著監(jiān)測手段的不斷完善和認識水平的不斷提高,人們發(fā)現(xiàn)實施腸外營養(yǎng),不僅技術操作要求高,經濟費用大,實施胃腸外靜脈營養(yǎng)本身又可帶來諸多的合并癥如操作不當引起的穿刺損傷,醫(yī)源性感染問題;營養(yǎng)素配制比例不當引起的代謝紊亂性疾病(如代謝性骨病,必需脂肪酸、氨基酸缺乏引起的營養(yǎng)不良問題,繼發(fā)性肝損傷、炎性細胞浸潤肺損傷等)。而開發(fā)早產兒專用的靜脈營養(yǎng)素以及營養(yǎng)素之間配置比例等技術難題,至今尚未完全解決。以上諸多問題限制了早產兒胃腸外營養(yǎng)在基層醫(yī)院的開展和普及。為解決早產兒喂養(yǎng)難的問題,近年來,文獻報道鼻十二指腸管飼早產低體重兒有一定優(yōu)勢空腸所屬空腸是食物消化吸收的主要場所，在十二指腸空腸曲的Treitz韌帶，是確認空腸起始部的重要標志?？漳c連接十二指腸，占小腸全長的２／５，位于腹腔的左上部?；啬c位于右下腹，占小腸全長的３／５?？漳c和回腸之間沒有明顯的分界線。早產低體重兒的營養(yǎng)替代方法。方法：在X線透視引導下經鼻或口至十二指腸置管,采用經十二指腸微量泵持續(xù)微量輸入法對象：因各種原因不能進食的早產及早產低體重兒對營養(yǎng)支持的更深刻認識腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合生理!具體方法:X線透視引導下,患兒取右側臥位,導管體外連接注射器,頭端用液態(tài)石蠟潤滑后,從口腔或鼻腔插入第一根8號導管,作為注氣引導管,長度為耳垂到鼻尖至劍突的距離,確定導管在胃內后,注入空氣10ml/kg,以擴張胃及幽門胃段開口,鉗閉導管口,用膠布固定于口角;如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位聽

2、抽吸腸液法：回抽腸液為堿性胃液為酸性PH試紙測試3、空腸營養(yǎng)管是否能顯影：拍X光片確定位置

將5號(或3.5號)導管接微量輸液泵,起初滴注母乳代用品,孕婦乳汁分泌正常后改為持續(xù)滴入母乳。開始速度為0.5～1ml/(kg·h),如能耐受,第12～24h增加0.5～1ml/(kg·h),至增至150～180ml/(kg·h)。喂養(yǎng)方法經胃腸道喂養(yǎng)易發(fā)生并發(fā)癥：代謝性疾病電解質紊亂胃腸道疾病腹脹腹瀉靜脈營養(yǎng)組易發(fā)生并發(fā)癥：電解質紊亂營養(yǎng)素代謝異常十二指腸管飼患兒不經過發(fā)育尚不鍵全的胃,直接置管十二指腸,并且是微量持續(xù)輸入,所以很少發(fā)生胃脹、胃潴留、胃食道反流、吸入性肺炎、壞死性腸炎等合并癥;母乳營養(yǎng)均衡,含有嬰兒發(fā)育所需的各種營養(yǎng)素,經管飼母乳的患兒很少患代謝紊亂性疾病。

十二指喂養(yǎng)是早產兒不經過胃的第一個腸道喂養(yǎng)方法但也有報道過出現(xiàn)并發(fā)癥：十二脂腸穿孔十二指腸狹窄腹膜炎腹脹腹瀉及脂肪吸收不良

插管后需X線確定位置,抽吸腸液的pH濃度,而不是早產兒的常規(guī)喂養(yǎng)方法。

十二指喂養(yǎng)之所以出現(xiàn)上述并發(fā)癥主要是因為應用聚乙烯管和插管過深(鼻空腸)所致,后改為鼻十二指腸喂養(yǎng)和硅膠插管,體溫條件下柔韌性好,并發(fā)癥顯著減少。

近年來對鼻十二指腸喂養(yǎng)的研究表明,早產兒出生后早期進行鼻十二指腸喂養(yǎng),較鼻胃管喂養(yǎng)的進奶量、熱能、蛋白質攝入量均明顯增加,恢復出生體重明顯縮短,高膽紅素癥顯著減少,同時解決了胃潴留、反流、誤吸等問題,而無1例發(fā)生十二指腸穿孔。因而認為經鼻十二指腸喂養(yǎng)優(yōu)于鼻胃管喂養(yǎng),更適合早產兒的喂養(yǎng)。妥善固定使用黏度高、透氣性好的胃管貼，貼在鼻翼兩側并將管道牢牢固定好，導管尾端，固定在耳上、頭側，避免壓迫管道。4h檢查營養(yǎng)管的位置1次，測量外露部分的長度，做好記錄，做到班班交接。固定管道的膠布如出現(xiàn)潮濕、污染、脫落等及時更換。病情觀察1.關注患兒腹部體征變化，有腹脹、腹瀉、