急性化膿性中耳炎魔天記病例分析8歲兒童，因頭痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛以及發(fā)熱2天，來院就診。就診前左耳流膿后疼痛緩解。有上感史。檢查：左耳鼓膜急性充血，緊張部中央性小穿孔，并有膿液從穿孔處閃爍搏出。經(jīng)過全身給予抗生素，及局部采用雙氧水，抗生素滴耳液等治療后，癥狀緩解，2月后鼓膜穿孔自行愈合。特點(diǎn)急性化膿性中耳炎以兒童多見，發(fā)病前常有上感史，劇烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛減輕為其特點(diǎn)。鼓膜穿孔多可自行愈合。致病菌多為溶血鏈球菌。兒童常見的是肺炎球菌或嗜血流感桿菌。也可由病毒引起。癥狀不同程度的全身表現(xiàn)如頭痛，發(fā)熱等，小兒可伴有消化道癥狀。耳痛：一般較重，鼓膜穿孔后，耳痛立即減輕。耳聾：多為傳導(dǎo)性聾，可以伴有耳鳴，偶有眩暈。耳流膿。初為漿液血性，以后變?yōu)檎骋耗撔曰蚰撔?。檢查早期為鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊放射狀的血管充血擴(kuò)張，然后變?yōu)閺浡猿溲哪?biāo)志不清，向外膨出。開始時一般穿孔較小，可以出現(xiàn)燈塔癥，即膿液閃爍搏動涌出。如為傳染病并發(fā)的中耳炎或患兒機(jī)體抵抗力極度低下時可以出現(xiàn)大的穿孔，稱為壞死性中耳炎。穿孔大多在鼓膜緊張部的前下。外、中、內(nèi)耳解剖示意圖

急性化膿性中耳炎

鼓膜鏡像示意圖治療全身使用抗生素，癥狀消失5~7天后才停止用藥，以免病菌殘留。局部用藥如果保守治療無效，全身癥狀較重者，可以考慮進(jìn)行鼓膜切開病因治療，治療鼻炎，鼻竇炎等疾病。如果在急性炎癥控制后，遺留有穿孔，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。癥狀與檢查急性中耳炎癥狀持續(xù)2~3周或更加重，如耳痛加重，分泌物增多，傳導(dǎo)性聾加重，再次出現(xiàn)發(fā)熱，血像變化(白細(xì)胞增多，核左移)，血沉加快，外耳道后上壁下垂(與鼓竇相鄰)，乳突有壓痛，Schüller氏位X線拍片可見乳突的氣房有陰影，骨性間隔融合。治療首先采用保守治療，治療原則同急性化膿性中耳炎。如果乳突氣房骨質(zhì)已經(jīng)發(fā)生溶骨現(xiàn)象，則不能再采用保守治療。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取手術(shù)治療。手術(shù)原則是清除病灶、通暢引流。隱蔽性乳突炎病因：治療急性中耳炎時，抗菌素藥物選擇或使用不當(dāng)；或者因?yàn)榫植炕蛉碓?，藥物無法到達(dá)病變部位，使病人的全身以及局部癥狀雖然不明顯，而乳突內(nèi)的病變未能得到有效控制。癥狀及檢查急性中耳炎經(jīng)過短暫的抗生素治療后如果有以下情況要考慮此?。憾髂撏Ｖ?，但病人仍感不適，輕度頭痛或低熱等全身癥狀。鼓膜穿孔已經(jīng)愈合，但松弛部仍有充血。耳聾無改善。乳突X線拍片可見乳突氣房模糊，混濁。CT檢查可明確診斷。診斷與治療診斷：凡有上述癥狀者，進(jìn)行CT檢查可以