關(guān)于中醫(yī)治療脂肪肝第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日一．脂肪肝概述肝臟內(nèi)的脂肪含量超過肝臟重量(濕重)的5%即稱為脂肪肝。脂肪肝他不是一個獨立的疾病，它是由多種因素或疾病引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積的代謝性疾病，是肝纖維化和肝硬化疾病的過渡階段第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的病因1.飲酒

飲酒是引起脂肪肝的常見病因，飲酒致脂肪肝可能是酒精對肝內(nèi)甘油三酯的代謝有直接的毒性作用。健康者，每日飲酒含乙醇100-200g，連續(xù)10-12天，不論其飲食是否含蛋白質(zhì)，均可發(fā)生脂肪肝，蛋白質(zhì)只是一種加重因素。2.高脂血癥

當(dāng)血液中的脂類物質(zhì)過多，超過了肝臟的處理能力時，脂肪就會蓄積在肝內(nèi)，引起脂肪肝。

第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的病因3.營養(yǎng)不良

由于蛋白質(zhì)缺乏，而導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉(zhuǎn)運甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積。4.肥胖50%肥胖者有肝內(nèi)脂肪浸潤，這是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋出增多所致。

第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的病因5.糖尿病

約有半數(shù)糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因為糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大物質(zhì)代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內(nèi)存積，引起脂肪肝。6.藥物

皮質(zhì)激素：長期使用激素可使人肥胖并發(fā)生脂肪肝。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝臨床表現(xiàn)

輕型脂肪肝可以沒有任何癥狀，只有通過B超、CT或MRI檢查才被發(fā)現(xiàn)。脂肪肝形成后，有部分患者表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛，ALT及GGT升高，少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸。體檢可觸及腫大的肝臟表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地軟或中等硬度，可有輕度壓痛，部分病人有叩擊痛。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的檢查肝功能檢查：主要看轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、膽紅素、GGT升高。病毒標(biāo)志物檢查：了解有無乙肝病毒、丙肝病毒感染。肝纖維化指標(biāo)檢測：了解是否發(fā)生肝纖維化和肝硬化。血糖、血脂檢查：了解有無糖尿病、高脂血癥。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的檢查B超檢查：癥狀和實驗室檢查無特異性，B超最常用，能快速檢查肝實質(zhì)、血管結(jié)構(gòu)、膽道和腹腔。簡易、準(zhǔn)確、無痛，是目前最常用的檢查方法。CT檢查：診斷脂肪肝最佳，準(zhǔn)確性好于B超，但身體要接受一定量的X線輻射。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的診斷脂肪肝的診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，特別是B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)早期脂肪肝。1.病史：有長期飲酒、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)失調(diào)及中毒性肝損害的病史。2.臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、乏力、肝區(qū)不適或隱痛。體檢時可見肝腫大，表面光滑、邊緣圓鈍，輕度觸痛或叩擊痛。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的診斷3.實驗室檢查

肝功能：ALT正?；蛏?，有高脂血癥表現(xiàn)，甘油三酯升高，血清谷胺轉(zhuǎn)酰肽酶（GGT)升高。4.超聲與CT

B超顯示肝臟增大。CT顯示肝密度比其他實質(zhì)臟器密度低下。B超具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，應(yīng)列為本病的首選方法。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的治療1.戒酒：適用于單純性脂肪肝和以酒精性脂肪肝為主的中毒性肝病，戒酒后，一般在2～4周肝功能指標(biāo)可恢復(fù)正常。2.節(jié)食：食用低脂肪、高蛋白、低糖、低熱量和富含纖維的食品，并補充足夠的維生素B1、B2、B6以及葉酸、鋅、膽堿、蛋氨酸。3.運動鍛煉：選擇有氧運動為主：第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的治療步行：可以緩步、快步、自由散步等多種形式。慢跑：可以采用慢跑與步行相結(jié)合的方法，以不喘粗氣，沒有頭暈等感覺，最高心率120-130/分太極拳：具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血運行等作用。游泳：水的溫度刺激、壓力和人的在水中的活動可以使全身功能得到加強，特別是增加心、肺功能和血管舒張、收縮功能，對高脂血癥極為有益爬樓梯：能夠降脂減肥，改善心肺功能，降低血壓，防止骨質(zhì)疏松和脫鈣。注意適度，每次10-15第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的治療分鐘，每日1-2次。運動量：中等量的運動時間每次約45分，每周運動不少于3次，第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的治療藥物：1.減少肝臟脂肪沉積的藥物：如多烯磷脂膽堿（易善復(fù)）、熊去氧膽酸。2.抗氧化劑：還原型谷胱甘肽、水飛素。3.改善胰島素抵抗的藥物：羅格列酮等。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的危害

對肝臟的危害：可發(fā)展為脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)對脂肪肝的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝多屬于中醫(yī)“積證”范疇。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“肝之積，曰肥氣”，故也稱之肥氣病。系指體內(nèi)肥脂之氣過多地蓄積于肝臟。認(rèn)為由于過食油膩肥甘飲食，食而不運，脂膏留積于肝，從而導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)，疏泄不利的一系列病癥。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝中醫(yī)病因病機1．飲食不節(jié)暴飲暴食，喜食油膩肥甘或酒酪之品，胃納過盛，超過運化能力，以致肥脂濕濁內(nèi)停，積于肝內(nèi)，肥氣積盛，釀成斯疾。

2．氣郁濕阻：七情所傷，氣機不暢，或外感濕濁或濕邪內(nèi)蘊，氣郁濕阻，正常脂肥之氣轉(zhuǎn)運欠暢，遂積而發(fā)病。

第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的中醫(yī)病因病機3．瘀血內(nèi)阻：外傷或久病瘀血內(nèi)停，瘀血阻于肝經(jīng),氣機不暢，肥脂濕邪內(nèi)蘊，與瘀血相搏，有形之物，阻于肝臟。

4．肝腑虛衰：不論外感風(fēng)寒濕邪，抑或內(nèi)傷飲食，房室不節(jié)，都可損傷正氣，引起臟腑功能失調(diào)。尤其是脾腎虧虛，脾虛水濕運化失司，水濕蓄積，氣機不暢，痰濕瘀血諸物，均可內(nèi)停于肝而發(fā)病第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的飲食調(diào)養(yǎng)

飲食中的一、二、三、四、五一：每日飲1袋牛奶，可有效改變鈣攝入偏低的現(xiàn)象。對脂肪肝患者來說應(yīng)改為脫脂牛奶，或用酸奶代替。二：每日攝入糖類250g－300g，相當(dāng)于主食300－400g，根據(jù)體重情況酌減。三：每日進(jìn)食3-4份高蛋白食物。每份含義：瘦肉50g；或雞蛋一個；或豆腐100g；或魚蝦100g。以魚類、豆類蛋白為好。四：即四句話。有粗有細(xì)－－粗糧、細(xì)糧搭配；不甜不咸－－每日攝鹽7-8g；三四五頓－－總量控制下少食多餐；七八分飽。五：每日500g新鮮蔬菜和水果。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的飲食細(xì)則（一）1.主食的吃法：控制總量，減少精米、精面比例，增加粗糧、雜糧。避免各類油炸主食，如油條、油餅、麻花等。2.蔬菜的吃法：可增加蔬菜的攝入，種類，可用西紅柿、黃瓜等蔬菜代替水果。避免腌制或不新鮮的蔬菜。3.水果的吃法：水果最好選在餐前或兩餐之間饑餓時食用。4.豆類的吃法：建議食用綠豆、紅豆、黑豆，以及簡單加工過的豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐皮等。5.禽肉類的吃法：可適量食用瘦豬肉、瘦牛肉、肌肉等，避免動物內(nèi)臟、肥肉及各種油炸肉類。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的飲食細(xì)則（二）5.魚類、海鮮的吃法：可食用各種常見魚類、蝦類、貝類等水產(chǎn)品。避免油炸魚類和海鮮，避免食用含膽固醇較高的魷魚等。6.蛋類的吃法：每天最多一個雞蛋或鴨蛋，可蒸、煮或水煮蛋、蛋羹，避免油煎蛋。7.奶類的吃法：建議脫脂奶、酸奶，避免食用奶油、黃油等含脂肪多的食物。睡前別喝奶，以免導(dǎo)致熱量過剩，可把牛奶或豆?jié){放到早餐時引用。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的辨證分型脂肪肝中醫(yī)辨證論治，主要分為如下幾型：1．濕熱蘊結(jié)型：主癥：右脅脹痛或脹滿不舒，口苦咽干，形體肥胖，肢體重著，納呆脘悶，腹部脹滿，舌紅苔薄黃稍膩，脈弦滑稍數(shù)。治法：清熱利濕、疏肝化痰。方藥：龍膽瀉肝湯加減：第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的辨證分型龍膽草10g炒山梔10g炒黃芩10g柴胡10g青皮10g廣郁金15g川木通6g澤瀉10-15g車前子10g（包）當(dāng)歸15g生地15g茵陳15g虎杖15g焦山楂15g炒萊菔子15g丹參15g元胡10g主治：肝炎后脂肪肝、脂肪肝引起急性肝炎發(fā)作。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的辨證分型2．痰瘀阻滯型主癥：肝病或消渴病日久不愈，形體肥胖，面色晦暗，納呆口渴，脘腹痞悶，肝臟腫大，肝區(qū)鈍痛或刺痛，舌體胖大，或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦滑，或脈澀。治法：化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。方藥：消瘰丸合化積丸加減：第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日脂肪肝的辨證分型

浙貝母15g生牡蠣20g（先煎）

元參10g三棱10g莪術(shù)10g

焦榔片15g制香附20g海浮石25g（先煎）水蛭粉6g澤蘭10g

雞內(nèi)金10g廣郁金15g全瓜蔞15g第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日溫膽湯合桃紅四物湯加減：陳皮15g法半夏10g云茯苓15g炒枳實10g淡竹茹15g當(dāng)歸15g川芎10g生地15g赤芍10g桃仁10g紅花10g焦山楂15g元胡10g廣郁金15g丹參15g生牡蠣20g（先煎）炮山甲10g第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日主治：脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。3．肝郁氣滯型主癥：胸脅脹悶，脘痞不舒，倦怠乏力，惡心嘔吐，納呆，便秘，腹脹，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治法：疏肝健脾，理氣活血。方藥：柴胡舒肝散合金鈴子散加減：柴胡10g炒白芍10g炒枳殼10g制香附20g廣郁金10g第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日川楝子10g元胡10g炒土元10g川牛膝10g炒白術(shù)10g焦山楂60g炙甘草6g主治：肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日4．痰濕阻絡(luò)型主癥：形體肥胖，面有油脂，胸脅隱痛，脘腹脹滿，汗出，乏力，納呆食少，口粘，大便油滑，小便混濁，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，祛濕泄?jié)岱剿帲簻焯禍衔杠邷訙p：第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日陳皮15g清半夏10g云茯苓10g淡竹茹15g炒枳實10g炒蒼術(shù)15g制厚樸10g青皮10g澤瀉10g柴胡10g萆薢10g木香10g明礬3g海浮石15g（先煎）膽南星6g主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日5．肝腎陰虛型主癥：形體虛胖，膚粗，毛發(fā)從生，面色油光，身倦乏力，手足心熱，四肢微腫，舌質(zhì)淡胖，舌苔厚膩，脈沉細(xì)。治法：滋陰補腎，益精補血。方藥：一貫煎加減。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日生地黃30g，沙參15g，枸杞子30g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，何首烏20g，牛膝10g，炒杜仲15g，川斷15g，龜板膠10g，川楝子10g，焦榔片10g，柴胡10g，廣郁金10g，草決明20g。主治：皮質(zhì)醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日單味中藥抗脂肪肝山楂：消食化積，行氣散瘀?，F(xiàn)代藥理研究證明山楂能增強心肌收縮力，增加心輸出量，減慢心率，擴(kuò)張冠狀血管，具有降血壓、降血脂的作用?？墒褂蒙介?、山楂果，每次10g左右，每日2次，飯后服。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日單味中藥抗脂肪肝何首烏---功效：補益精血、解毒、潤腸通便，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本品含有卵磷脂、粗脂肪、糖類等具有調(diào)節(jié)血脂和抗動脈粥樣硬化的作用。用法：每次10-15g煎湯服，每日1-2次。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日單味中藥抗脂肪肝絞股藍(lán)---功效：清熱解毒、補氣生津、健脾安神，本品含有50多種皂苷能降低血脂，降低血壓，增加冠狀動脈血流量。枸杞子---功效：補肝腎、明目、潤肺，現(xiàn)代研究證實本品具有降低血糖、血脂，抗腫瘤等多種藥理作用。用法：每次10-15g，沖泡代茶飲。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日單味中藥抗脂肪肝澤瀉：利水消腫，滲濕、泄熱。實驗研究表明，澤瀉的甲醇提取物對各種原因引起的脂肪肝均有良好的效應(yīng)，能抑制肝內(nèi)脂肪堆積，改善肝功能。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日藥膳驗方雙花綠茶：菊花、槐花、綠茶各3g

三味藥放入瓷杯中，沸水沖泡，蓋悶5min山楂陳皮茶：鮮山楂