就醫(yī)

報銷

目錄第一部分：定點醫(yī)療機構(gòu)選擇第二部分：就醫(yī)方式

一、門診就醫(yī)二、住院就醫(yī)三、特殊就醫(yī)方式四、就醫(yī)注意事項第三部分：報銷依據(jù)、途徑第四部分：單位報銷須知第一部分定點醫(yī)療機構(gòu)選擇全市定點醫(yī)療機構(gòu)：1840家綜合定點醫(yī)療機構(gòu)：622家中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)：79家專科定點醫(yī)療機構(gòu)：150家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：790家對內(nèi)服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)：199家西城區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)：104家綜合定點醫(yī)療機構(gòu)：19家中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)：4家?？贫c醫(yī)療機構(gòu)：14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：53家對內(nèi)服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)：22家參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇四家定點醫(yī)療機構(gòu)，其中必須有一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)，其他三家醫(yī)療機構(gòu)不限級別。基層定點醫(yī)療機構(gòu)包括：一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、對內(nèi)服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。沒有特殊情況，參保人員所選定點醫(yī)院一年內(nèi)不能變更。參保人員可以直接到本市的定點中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院就診參保人員可以直接到本市的“A類”定點醫(yī)療機構(gòu)就診“A類”定點醫(yī)療機構(gòu)（19家）：

北大醫(yī)院人民醫(yī)院積水潭醫(yī)院友誼醫(yī)院宣武醫(yī)院北醫(yī)三院石景山醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院朝陽醫(yī)院健宮醫(yī)院廣安門中醫(yī)良鄉(xiāng)醫(yī)院中日友好首鋼醫(yī)院大興區(qū)人民北京中醫(yī)天壇醫(yī)院同仁醫(yī)院世紀壇醫(yī)院?？漆t(yī)院包括：口腔科、眼科、骨科、傳染病、精神病、腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、結(jié)核、糖尿病、哮喘病、癲癇腦病、腦血管病、股骨頭、皮膚性病、急救中心、按摩醫(yī)院、骨髓炎醫(yī)院等專科醫(yī)院。退休易地安置人員，可選擇當(dāng)?shù)貎杉亦l(xiāng)級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)；在職長期派駐外地人員，可選擇當(dāng)?shù)貎杉铱h級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)；這兩種人員還可同時選擇本市一家定點醫(yī)院；本市的定點中醫(yī)和專科醫(yī)院是參保人（易地安置和長期派外人員）可直接就診的醫(yī)院；外地的定點中醫(yī)院和?？漆t(yī)院不是易地安置和長期派外人員可直接就診的醫(yī)院?！侗本┦嗅t(yī)療保險易地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申請審批單》

*為必填項第二部分就醫(yī)方方式一、門診診就醫(yī)門診費用的的支付比例例大額醫(yī)療費費用互助資資金在一個個年度內(nèi)累累計支付職職工和退休休人員門診診、急診醫(yī)醫(yī)療費用的的最高數(shù)額額為2萬元。（其中不含含診療費及及退休人員員的補充））參保人員類別起付標(biāo)準大額支付補充支付個人自付在職職工180070%30%在職職工（社區(qū)）180090%10%退休人員70歲以下130070%15%15%70歲以下（社區(qū)）130080%10%10%70周歲以上130080%10%10%參保人員就就醫(yī)必須持持有：社會保障卡卡《北京市醫(yī)醫(yī)療保險手手冊》病歷手冊：：北京市衛(wèi)生生局統(tǒng)一的的《北京地區(qū)醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷歷手冊》已實時結(jié)算算，無需申申報補繳之后再再申報門診診療費費限額報銷銷2元。社會保障卡卡啟用后，，盡量在已已啟動實時時結(jié)算的定定點醫(yī)療機機構(gòu)就醫(yī)，，已避免手手工報銷的的不便。（（西城區(qū)、、石景山區(qū)區(qū)已全部啟啟動，其他他區(qū)縣陸續(xù)續(xù)啟動。））參保人員因因住院費用用結(jié)算或手手工報銷需需留存《手手冊》，由由留存《手手冊》的醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)或或經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)提供《北北京市基本本醫(yī)療保險險參保人員員臨時就醫(yī)醫(yī)證明》作作為就醫(yī)憑憑證；《臨時就醫(yī)醫(yī)證明》有有效期醫(yī)療療機構(gòu)不超超過3個工工作日，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)不不超過10個工作日日；參保人需持持《臨時就就醫(yī)證明》》和《居民民身份證》》就醫(yī)方可可享受醫(yī)療療保險待遇遇。參保人員門門診就醫(yī)需需使用“北京市基本本醫(yī)療保險險專用處方方”，或標(biāo)有有“北京市市醫(yī)療保險險專用處方方”字樣的的機打處方方，醫(yī)療機機構(gòu)需在處處方上逐藥藥劃價或提提供收費清清單，寫明明病情及診診斷。門診開藥量量急診不得超超過三日量，慢性性病不超過過七日量，行動動不便的可可開兩周量量；參保人員患患高血壓、糖糖尿病、冠冠心病、慢慢性肝炎、、肝硬化、、結(jié)核病、、精神病、、癌癥、腦腦血管病、、前列腺肥肥大疾病此10種慢性病，且病情穩(wěn)穩(wěn)定需長期期服用同一一類藥物的的，可放寬寬到不超過過一個月量；因行動不便便、長期臥臥床的可由由家屬代開開藥，連續(xù)續(xù)開藥不超超過三次，三個月后，參保人人員應(yīng)到醫(yī)醫(yī)院復(fù)診。。單張收據(jù)的的檢查或治治療費用合合計大于或或等于200元的項目，，需附費用用明細（口口腔醫(yī)院、、綜合醫(yī)院院口腔科、、一級以下下定點醫(yī)院院所有項目目均需附費費用明細））門診就就醫(yī)后后可在在就診診的定定點醫(yī)醫(yī)院取取藥，，也可可持醫(yī)醫(yī)院加加蓋““北京市市基本本醫(yī)療療保險險外配配處方方專用用章”的醫(yī)療保保險專專用處處方到定點零零售藥藥店購藥。。（定點點零售售藥店店西城城有11家家，全全市99家家）西城區(qū)區(qū)十一一家定定點藥藥店北京金金象復(fù)復(fù)星醫(yī)醫(yī)藥股股份有有限公公司白白塔寺寺藥店店北京金金象復(fù)復(fù)星醫(yī)醫(yī)藥股股份有有限公公司復(fù)復(fù)興門門金象象大藥房房北京市市西城城醫(yī)藥藥總公公司和和平門門金象象大藥藥房北京西西城金金象醫(yī)醫(yī)藥連連鎖總總店西西單金金象大大藥房房北京西西城金金象醫(yī)醫(yī)藥連連鎖總總店西西直門門內(nèi)金金象大大藥房房北京市市宣內(nèi)內(nèi)藥品品有限限責(zé)任任真武武廟金金象大大藥房房北京同同仁堂堂長安安街藥藥店北京同同仁堂堂連鎖鎖藥店店有限限責(zé)任任公司司黃寺寺藥店店北京德德威治治大藥藥房有有限責(zé)責(zé)任公公司第第三分分店北京金金象大大藥房房醫(yī)藥藥連鎖鎖有限限責(zé)任任公司司西四四北金金象大大藥房房北京功功德林林金象象大藥藥房有有限責(zé)責(zé)任公公司二、住住院院就就醫(yī)醫(yī)在職職職工住住院費費用統(tǒng)統(tǒng)籌基基金支支付比比例：：三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院基金支付個人支付基金支付個人支付基金支付個人支付起付標(biāo)準－３萬元85%15%87%13%90%10%３萬以上至４萬元90%10%92%8%95%5%4萬元以上至最高支付限額95%5%97%3%97%3%統(tǒng)籌基基金最最高支支付限限額為為10萬元三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院基金支付補充支付個人支付基金支付補充支付個人支付基金支付補充支付個人支付起付標(biāo)準－３萬元91%4.5%4.5%92.2%3.9%3.9%94%3%3%３萬以上至４萬元94%3%3%95.2%2.4%2.4%97%1.5%1.5%4萬元以上至最高支付限額97%1.5%1.5%98.2%0.9%0.9%98.2%0.9%0.9%退休人人員住住院費費用統(tǒng)統(tǒng)籌基基金支支付比比例：：統(tǒng)籌基基金最最高支支付限限額為為10萬元參保人人員住住院費費用大大額互互助金金支付付比例例：大額互助資金支付范圍內(nèi)金額人員類別大額支付補充支付個人自付在職85%15%退休80%10%10%住院大大額互互助金金最高高支付付限額額為20萬元參保人人員因因疾病病需住住院治治療的的，應(yīng)應(yīng)持《北京京市醫(yī)醫(yī)療保保險手手冊》》辦理住住院手手續(xù)；；醫(yī)院在在確認認患者者所在在單位位及參參保人人員足足額繳繳費的的情況況下，，為參參保人人員發(fā)發(fā)生的的住院院費用用采取取記賬賬式的的報銷銷方式式。住院治治療時時，醫(yī)醫(yī)院收收取參參保人人員部部分押押金（（包括括個人人支付付的自自費、、自負負的費費用）），押押金數(shù)數(shù)額由由醫(yī)院院根據(jù)據(jù)病情情按比比例確確定。。出院院時，，參保保人員員與醫(yī)醫(yī)院直直接結(jié)結(jié)算屬屬個人人應(yīng)負負擔(dān)的的自費費及自自付金金額，，醫(yī)院院為參參保人人員出出據(jù)個個人自自費、、自負負金額額的收收據(jù)及及清單單，應(yīng)應(yīng)由醫(yī)醫(yī)療保保險統(tǒng)統(tǒng)籌基基金支支付的的費用用，醫(yī)醫(yī)院與與醫(yī)保保中心心結(jié)算算。住院結(jié)結(jié)算期期的設(shè)設(shè)定參保人人員住住院治治療不不超過過90天的的，每每次住住院為為一個個結(jié)算算期；；超過90天天，發(fā)發(fā)生的的醫(yī)療療費用用每90天天為一一個結(jié)結(jié)算期期，視視為一一次住住院。。出院帶帶藥量量的規(guī)規(guī)定：：定點點醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)為參參保人人員出出院開開藥時時，原原則上上不得得超過過7日日量，，行動動不便便的可可開2周量量。住院院的的起起付付線線減減半半的的情情況況有有：：住家家庭庭病病床床；；住以以下下九九家家中中醫(yī)醫(yī)院院的的針針灸灸科科：：1、、北北京京中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院；；2、、北北京京中中醫(yī)醫(yī)藥藥大大學(xué)學(xué)東東直直門門中中醫(yī)醫(yī)院院；；3、、中中國國中中醫(yī)醫(yī)研研究究院院廣廣安安門門中中醫(yī)醫(yī)院院；；4、、北北京京中中醫(yī)醫(yī)藥藥大大學(xué)學(xué)附附屬屬護護國國寺寺中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院；；5、、中中國國中中醫(yī)醫(yī)研研究究院院望望京京醫(yī)醫(yī)院院；；6、、北北京京中中醫(yī)醫(yī)藥藥大大學(xué)學(xué)東東方方醫(yī)醫(yī)院院；；7、、北北京京市市大大興興區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院；；8、、延延慶慶縣縣中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院；；9、、平平谷谷區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院享受受城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民最最低低生生活活保保障障的的參參保保人人員員；；精神神病病長長期期住住院院。。如果果住住院院期期間間因因病病情情需需要要到到外外院院檢檢查查、、治治療療時時，，無無論論是是本本人人交交現(xiàn)現(xiàn)金金或或是是醫(yī)醫(yī)院院支支票票結(jié)結(jié)賬賬，，費費用用均均由由醫(yī)醫(yī)院院結(jié)結(jié)算算在在本本次次住住院院費費用用中中，，不不應(yīng)應(yīng)由由單單位位申申報報，，醫(yī)醫(yī)保保中中心心也也不不再再接接收收和和審審核核此此部部分分費費用用。。（（其其醫(yī)醫(yī)療療費費由由醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)墊墊付付，，也也可可以以患患者者先先墊墊付付，，醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)給給予予報報銷銷，，出出院院時時按按基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定進進行行結(jié)結(jié)算算））需要要注注意意的的問問題題：：三、特特殊就就醫(yī)方方式特殊就就醫(yī)方方式包包括：：七日日留留觀觀特殊殊病病就就醫(yī)醫(yī)計劃劃生生育育特殊殊管管理理疾疾病病單病病種種報報銷銷定額付付費七日留留觀急診留留觀并并收入入住院院，入入院前前七日日的留留觀醫(yī)醫(yī)療費費，由由基本本醫(yī)療療保險險統(tǒng)籌籌基金金按住住院費費用支支付。。留觀七七日內(nèi)內(nèi)死亡亡的醫(yī)醫(yī)療費費，由由基本本醫(yī)療療保險險統(tǒng)籌籌基金金按住住院費費用支支付。。急診搶搶救未未留觀觀，當(dāng)當(dāng)日收收住院院，其其費用用視為為留觀觀，納納入統(tǒng)統(tǒng)籌基基金支支付。。特殊病病是指指參保保人員員因患患惡性性腫瘤瘤需放放射治治療、、化學(xué)學(xué)治療療；因因患腎腎功能能衰竭竭需長長期腎腎透析析；因因腎移移植、、肝腎腎聯(lián)合合移植植術(shù)后后需長長期服服抗排排異藥藥就醫(yī)醫(yī)；需在本本人選選擇的的定點點醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)、定定點中中醫(yī)院院或?qū)？漆t(yī)醫(yī)院及及A類醫(yī)院院中選選擇一一家醫(yī)醫(yī)院作作為特特殊病病就診診醫(yī)院院；特殊病病就醫(yī)醫(yī)由本人人提出出申請請，就就醫(yī)的的定點點醫(yī)院院開具具診斷斷證明明，用用人單單位提提出意意見，，共同同填寫寫《北北京市市醫(yī)療療保險險特殊殊病種種申報報審批批單》》，用用人單單位、、參保保人員員或家家屬持持《醫(yī)醫(yī)療保保險手手冊》》、參參保人人戶口口本及及《北北京市市醫(yī)療療保險險特殊殊病種種申報報審批批單》》到醫(yī)醫(yī)保中中心辦辦理審審批手手續(xù)。。《北京京市醫(yī)醫(yī)療保保險特特殊病病種申申報審審批單單》*為必填填項本人持持《北北京市市醫(yī)療療保險險手冊冊》到到選定定治療療特殊殊病的的定點點醫(yī)院院門診診就醫(yī)醫(yī)發(fā)生生的相相關(guān)費費用，，在用用人單單位足足額繳繳費的的情況況下，，其發(fā)發(fā)生的的屬于于基本本醫(yī)療療保險險規(guī)定定的醫(yī)醫(yī)療費費用，，醫(yī)院院采取取記賬賬報銷銷的方方式按按住院院費用用報銷銷比例例結(jié)算算。特殊病病種定定點醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)只只能確確定一家，批準準期限限為一年，批準準期限限到期期后，，參保保人員員如要要求變變更的的應(yīng)及及時為為參保保人員員辦理理變更更手續(xù)續(xù)。下列情情況結(jié)結(jié)算期期是360天四種特特殊病病癌癥病病人放放射治治療、、化學(xué)學(xué)治療療腎功能能衰竭竭病人人長期期透析析腎移植后服用用抗排異藥肝腎聯(lián)合移植植后服用抗排排異藥精神病長期住住院治療計劃生育計劃生育手術(shù)術(shù)費指：職工工因?qū)嵭杏媱潉澤枰?，，實施放置（（取出）宮內(nèi)內(nèi)節(jié)育器、流流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)產(chǎn)術(shù)、絕育及及復(fù)通手術(shù)所所發(fā)生的費用用。計劃生育醫(yī)療療費，符合基基本醫(yī)療保險險有關(guān)規(guī)定的的，不計入最最高支付執(zhí)行行生育保險的的支付標(biāo)準，，由基本醫(yī)療療保險統(tǒng)籌基基金支付限額額累計，不負負擔(dān)起付標(biāo)準準。門診計劃生育育費用支付標(biāo)標(biāo)準醫(yī)療項目支付標(biāo)準（元）三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院門診人工流產(chǎn)手術(shù)270260250門診藥物流產(chǎn)360350340門診輸卵管藥物粘堵術(shù)142014101400門診輸精管結(jié)扎術(shù)144014301420門診輸精管藥物粘堵術(shù)139013901380門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)510500500醫(yī)療項目支付標(biāo)準（元）三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)360360350門診取環(huán)+人工流產(chǎn)282271259人工流產(chǎn)+上環(huán)手術(shù)431420408門診取環(huán)+人工流產(chǎn)+上環(huán)手術(shù)555541534門診取環(huán)+高危人工流產(chǎn)+上環(huán)手術(shù)588571559門診宮內(nèi)節(jié)育器取出+宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)522511509特殊管理疾病病—肝移植術(shù)后后門診抗排異異治療參保人員肝移移植手術(shù)后需需抗排異治療療的，可持進進行肝移植手手術(shù)定點醫(yī)療療機構(gòu)開據(jù)的的相關(guān)資料，，到本人申請請進行“肝移移植術(shù)后門診診抗排異治療療”的定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開據(jù)據(jù)“肝移植術(shù)術(shù)后門診抗排排異治療診斷斷證明”，并并到定點醫(yī)療療機構(gòu)的醫(yī)療療保險辦公室室領(lǐng)取《北京京市基本醫(yī)療療保險肝移植植術(shù)后門診抗抗排異治療申申報審批單》》，按要求填填寫，經(jīng)單位位蓋章后，由由參保單位或或參保人員攜攜帶《北京市市醫(yī)療保險手手冊》，到參參保區(qū)、縣醫(yī)醫(yī)療保險經(jīng)辦辦機構(gòu)辦理審審批。參保人員肝移移植術(shù)后在以以下九家定點點醫(yī)療機構(gòu)進進行門診抗排排異治療的，，所發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療費用可按按醫(yī)療保險有有關(guān)規(guī)定報銷銷：1）首都醫(yī)科科大學(xué)附屬北北京朝陽醫(yī)院院2）中國人民民解放軍總醫(yī)醫(yī)院第二附屬屬醫(yī)院3）中國人民民武裝警察部部隊總醫(yī)院4）中國人民民解放軍第三三0二醫(yī)院5）首都醫(yī)科科大學(xué)附屬北北京佑安醫(yī)院院6）北京大學(xué)學(xué)人民醫(yī)院7）北京大學(xué)學(xué)第三醫(yī)院8）中國醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)院北京京協(xié)和醫(yī)院9）中國人民民解放軍總醫(yī)醫(yī)院經(jīng)區(qū)、縣醫(yī)療療保險經(jīng)辦機機構(gòu)批準后，，《審批單》》個人留存一一份，另一份份交到個人選選定的“肝移移植術(shù)后門診診抗排異治療療”定點醫(yī)療療機構(gòu)醫(yī)療保保險辦公室。。批準期限到到期，要及時時續(xù)批。“肝移植術(shù)后后門診抗排異異治療”定點點醫(yī)療機構(gòu)只只能確定一家家，批準期限限為一年。參保人員“肝肝移植術(shù)后門門診抗排異治治療”發(fā)生的的門診醫(yī)療費費用，按普通通門診醫(yī)療費費用申請報銷銷。急性闌尾炎[2004]65號甲狀腺腫[2005]34號老年性白內(nèi)障障[2005]43號青光眼手術(shù)[2006]65號腹股溝疝、股股疝[2006]75號號子宮平滑肌瘤瘤[2007]19號單病種的報銷銷卵巢良性腫瘤瘤[2007]20號膽囊結(jié)石手術(shù)術(shù)[2007]68號踇外翻手術(shù)[2007]69號股骨頸骨折手手術(shù)[2007]95號肛裂手術(shù)[2008]15號肛門膿腫手術(shù)術(shù)[2008]16號痔手術(shù)[2008]17號乳腺纖維腺瘤瘤手術(shù)[2008]18號肛瘺手術(shù)[2008]19號下肢靜脈曲張張手術(shù)[2008]20號子宮內(nèi)膜異位位手術(shù)[2008]21號前列腺增生手手術(shù)[2008]22號號單病種付費標(biāo)標(biāo)準急性闌尾炎住住院實施闌尾尾切除術(shù)醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院2263元837元二級醫(yī)院1900元600元子宮平滑肌瘤瘤合并卵巢良良性腫瘤住院使用宮、、腹腔鏡手術(shù)術(shù)醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院4460元1649元二級醫(yī)院4286元1353元膽囊結(jié)石腹腔腔鏡手術(shù)醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院6262元1766元二級醫(yī)院5986元1496元股骨頸骨折實實施內(nèi)固定手手術(shù)總金額醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付16469元12431元4038元定額付費費腎移植術(shù)后服服抗排異藥[2005]55號精神疾病定額付費[2007]4號腎移植、肝腎腎聯(lián)合移植術(shù)術(shù)后服抗排異藥定定額后付制（（元/日）術(shù)后時段藥品定額標(biāo)準檢查定額標(biāo)準第1-30天26153第31-90天23027第91-180天20913第181-360天17013第361-720天1407第721-1080天1217第1081-1440天1107第1441天以后102324家三級醫(yī)醫(yī)院（腎移植、肝肝腎聯(lián)合移植植術(shù)后服抗排排異藥）：友誼醫(yī)院朝朝陽醫(yī)院協(xié)協(xié)和醫(yī)院院北大一一院人民醫(yī)院北北醫(yī)三院中中日醫(yī)院院宣武醫(yī)醫(yī)院同仁醫(yī)院北北京醫(yī)院華華信醫(yī)院院電力醫(yī)醫(yī)院首鋼醫(yī)院西西苑醫(yī)院309醫(yī)醫(yī)院304醫(yī)院空軍總院武武警總院306醫(yī)醫(yī)院466醫(yī)院東直門醫(yī)院醫(yī)醫(yī)科院院腫瘤北北京腫瘤醫(yī)醫(yī)院解放軍總醫(yī)院院精神疾病定額額付費按每床床日110元元（現(xiàn)僅限回龍龍觀醫(yī)院）參保人類別醫(yī)保基金支付參保人員自付在職人員90元20元退休人員98元12元腹股溝疝鞘膜積液包莖慢性扁桃體炎炎扁桃體肥大學(xué)生兒童大病病醫(yī)療保險：：一一日日病床手術(shù)[2008]23號學(xué)生兒童腹股股溝疝手術(shù)總金額醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付1657元705元952元四、就醫(yī)注意事項項《北京市醫(yī)療療保險手冊》》用來確認參參保人員身份份；《北京市醫(yī)療療保險手冊》》中記錄參保保人住院或““特殊病”醫(yī)醫(yī)療費用的的報銷情況；；《北京市醫(yī)療療保險手冊》》記錄項填滿滿，需換發(fā)新新《北京市醫(yī)醫(yī)療保險手冊冊》；《北京市醫(yī)療療保險手冊》》丟失后，需需補辦，同時時變更醫(yī)療保保險手冊號。。因急癥不能到到選定的醫(yī)院院就醫(yī)時，可可在就近的本本市定點醫(yī)療療機構(gòu)急診就就醫(yī)或住院治治療。因病情需要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，，需經(jīng)本人就就醫(yī)的定點醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)醫(yī)師以上人員員填寫《北京京市醫(yī)療保險險轉(zhuǎn)診單》，，由醫(yī)院醫(yī)療療保險管理部部門批準。因公外出和探探親期間，在在本市行政區(qū)區(qū)域外突發(fā)疾疾病不能回京京治療的，可可在當(dāng)?shù)匾患壹铱h級（含））以上基本醫(yī)醫(yī)療保險定點點醫(yī)院就醫(yī)，，發(fā)生的醫(yī)療療費用按本市市基本醫(yī)療保保險相關(guān)規(guī)定定審核支付。。參保人員就醫(yī)醫(yī)期間如果使使用個人應(yīng)自自費的藥品、、診療項目及及服務(wù)設(shè)施等等，醫(yī)院須與與患者本人或或家屬簽定：：《北京市基本本醫(yī)療保險自自費項目協(xié)議議書》基本醫(yī)療保險險基金不予支支付的醫(yī)療費費用1.在非本本人定點醫(yī)療療機構(gòu)就診的的，但急診除除外；2.在非定定點零售藥店店購藥的；3.因交通通事故、醫(yī)療療事故或者其其它責(zé)任事故故造成傷害的的；4.因本人人吸毒、打架架斗毆或者因因其它違法行行為造成傷害害的；5.因自殺殺、自殘、酗酗酒等原因進進行治療的；；6.在國外外或者香港、、澳門特別行行政區(qū)以及臺臺灣地區(qū)治療療的；7.按照國國家和本市規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個個人自付的。?；踞t(yī)療保險險基金不予支支付的生活服服務(wù)項目和服服務(wù)設(shè)施范圍圍：1.參保人員員就診或轉(zhuǎn)診診的交通費、、急救車車費費；2.參保人員員住院期間病病房內(nèi)除床位位費以外的其其他服務(wù)設(shè)施費費用以及損壞壞公物的賠償償費；3.參保人員員住院期間的的膳食費；4.參保人員員住院期間的的陪護費、護護工費、洗理理費、保險費等等人工服務(wù)費費用；5.文娛活動動費以及其它它特需生活服服務(wù)費用。因交通事故或或者其它責(zé)任任事故造成傷傷害的，在定定點醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)就醫(yī)，能提提供公安部門門關(guān)于肇事方方逃逸或無法法查找責(zé)任人人相關(guān)文字證證明的，其醫(yī)醫(yī)療費用可按按照規(guī)定納入入醫(yī)療保險基基金支付范圍圍；無法提供供此類文字證證明的，其醫(yī)醫(yī)療費用醫(yī)療療保險基金不不予以支付。?；季癫〉膮⒈Ｈ藛T因自自殺、自殘、、酗酒而發(fā)生生的治療費用用，經(jīng)鑒定為為完全無責(zé)任任能力或限制制責(zé)任能力的的，其相關(guān)醫(yī)醫(yī)療費用醫(yī)療療保險基金予予以支付。第三部分報銷依據(jù)、途途徑醫(yī)療保險的支支付范圍依據(jù)據(jù)：《北京市基本本醫(yī)療保險藥藥品目錄》《北京市基本本醫(yī)療保險診診療項目范圍圍管理暫行辦辦法法》》京京勞勞社社醫(yī)醫(yī)發(fā)發(fā)（（2001））14號號《北北京京市市基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險服服務(wù)務(wù)設(shè)設(shè)施施范范圍圍管管理理暫暫行辦辦法法》》京京勞勞社社醫(yī)醫(yī)發(fā)發(fā)（（2001））15號號《北北京京市市基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險藥藥品品目目錄錄》》限定定適適應(yīng)應(yīng)癥癥范范圍圍的的藥藥品品有有212個個；；限醫(yī)醫(yī)院院級級別別、、專專科科醫(yī)醫(yī)院院使使用用的的藥藥品品617個個；；僅限限工工傷傷保保險險使使用用的的藥藥品品有有4個個；；僅限限生生育育保保險險使使用用的的藥藥品品有有4個個；；限10%個個人人部部分分負負擔(dān)擔(dān)使使用用的的藥藥品品有有200個個；；部分分疾疾病病使使用用時時限限50%個個人人負負擔(dān)擔(dān)藥藥品品有有5個個；；限定定門門診診使使用用的的藥藥品品有有162個個。。參保保人人員員自自付付一一定定比比例例的的診診療療項項目目乙類類個個人人負負擔(dān)擔(dān)8%，剩余費費用納入入報銷范范圍X－射線計算算機體層層攝影置置（CT）、、核磁共振振成像裝裝置（MRI）、心臟及血血管造影影X線機（介介入）、、單光子發(fā)發(fā)射電子子計算機機掃描裝裝置（SPECT）、、超聲診斷斷設(shè)備（（含彩色色多普勒勒儀）、、醫(yī)用直線線加速器器、單項檢查查、治療療的費用用在200元以以上的項項目乙類個個人負擔(dān)擔(dān)30%，剩余費用用納入報報銷范圍圍單項費用用超過500元元（含））的貴重重醫(yī)用材材料乙類個個人負擔(dān)擔(dān)40%，剩余費用用納入報報銷范圍圍立體定向向放射治治療裝置置（伽瑪瑪?shù)叮┫尴拊谔靿瘔t(yī)院使使用，治治療顱內(nèi)內(nèi)深部、、小的實實質(zhì)性病病變（限限3cm以下），，包括顱顱內(nèi)動靜靜脈畸形形的伽瑪瑪?shù)吨委煰熧M用。。個人負負擔(dān)40%，剩剩余60%的費費用納入入報銷范范圍；限額報銷銷的人工工器官心臟起搏搏器：單腔起搏搏器〔納納入報銷銷范圍的的最高限限額16800元〕雙腔及三三腔〔納納入報銷銷范圍的的最高限限額21600元〕臨時起搏搏器〔納納入報銷銷范圍的的最高限限額7200元元〕心臟瓣膜膜：生物膜〔〔納入報報銷范圍圍的最高高限額8400元/套套〕機械膜〔〔納入入報銷范范圍的最最高限額額9600元/套〕人工晶體體：人工晶體體〔〔納納入報銷銷范圍的的最高限限額810元/只〕人工關(guān)節(jié)節(jié)：人工髖關(guān)關(guān)節(jié)〔納納入報銷銷范圍的的最高限限額5400元元/套〕〕人工膝關(guān)關(guān)節(jié)〔〔納入報報銷范圍圍的最高高限額6000元/套套〕人工股骨骨頭〔〔納入報報銷范圍圍的最高高限額3960元/套套〕人工血管管：人工血管管〔一一次住院院期間發(fā)發(fā)生的最最高限額額21600元元〕埋藏式心心臟復(fù)律律除顫器器：〔納入報報銷范圍圍的最高高限額21600元〕〕其它體內(nèi)內(nèi)人工器器官：〔納入報報銷范圍圍的最高高限額21600元〕〕住院床位位費的支支付標(biāo)準準住院床位位費，按按本市物物價部門門規(guī)定的的普通住住院床位位費和等等級加收收標(biāo)準支支付：未經(jīng)整體體改造的的病房為為每床日日16元元經(jīng)過整體體改造的的病床每每床日24元普通參保保人員要要求入住住干部病病房按每每床日24元參保人員員入住監(jiān)監(jiān)護病房房14日日后的床床位費按按每床日日24元元納入醫(yī)醫(yī)療保險險基金支支付范圍圍。門、急診診留觀床床位費，，按本市市物價部部門規(guī)定定的普通通床位費費和等級級加收標(biāo)標(biāo)準支付付；醫(yī)院建筑筑獨立式式精神病病、傳染染病區(qū)的的：未經(jīng)整體體改造的的病房床床位費按按每床日日18元元經(jīng)整體改改造的病病房床位位費按每每床日26元在外地住住院的床床位費，，按本市市的規(guī)定定執(zhí)行；；參保人員住住院治療發(fā)發(fā)生的床位位費，如低低于本市規(guī)規(guī)定的支付付標(biāo)準，以以實際床位位費支付，，高于本市市規(guī)定的支支付標(biāo)準，，按基本醫(yī)醫(yī)療保險的的規(guī)定支付付。需全額交費費的費用參保后未發(fā)發(fā)卡的費用用；急診未持卡卡的費用；；手工報銷或或補換社保保卡期間的的費用；門診產(chǎn)前檢檢查、計劃劃生育手術(shù)術(shù)的費用；；在職職工企企業(yè)欠費期期間發(fā)生的的費用；在外地出差差、探親期期間發(fā)生的的急診費用用；在職長期駐駐外或退休休異地安置置人員在外外地發(fā)生的的費用；急診留觀的的費用；住家庭病床床的費用；；醫(yī)療費報銷銷途徑參保單位申申報；居住地街道道辦事處社社保所申報報【西城共7家家】；定點社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)中中心（站））申報【西城共53家，限在社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心（（站）進進行慢病管管理的簽約約人員】。居住地街道道辦事處社社保所申報報醫(yī)療費參保單位退退休人員到到居住地辦辦事處社保保所領(lǐng)取并并填寫“申申請表”；；經(jīng)參保單位位確認后，，退休人員員將“申請請表”送回回領(lǐng)表的居居住地辦事事處社保所所；參保單位辦辦理變更確確認后，通通知退休人人員到選擇擇的社保所所申報醫(yī)療療費的開始始時間；居住地社保保所僅負責(zé)責(zé)申報，其其余工作仍仍由原渠道道辦理。定點社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)中中心（站））申報醫(yī)療費費參保單位退退休人員到到社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)站領(lǐng)領(lǐng)取“致在在社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)站就就醫(yī)退休人人員的一封封信”；根據(jù)本人意