四川省婦幼保健院·四川省婦女兒童醫(yī)院愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作匯報(bào)2021年9月25日愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作匯報(bào)1998年開展臨床業(yè)務(wù)。三級甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)。2000年獲得“愛嬰醫(yī)院〞稱號。按照國家衛(wèi)生計(jì)生委?關(guān)于開展“愛嬰醫(yī)院〞復(fù)核的通知?〔國衛(wèi)婦幼函〔2021〕185號〕文件要求，自查得分86.5分。2021年7月31日正式向武侯區(qū)衛(wèi)生局提交“愛嬰醫(yī)院〞復(fù)核申請。組織機(jī)構(gòu)建設(shè)一、制訂保護(hù)嬰兒健康和平安的有關(guān)規(guī)定，并及時(shí)傳到達(dá)全體醫(yī)護(hù)人員?！惨弧辰蹕脶t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。

2021年7月根據(jù)?愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕?調(diào)整我院愛嬰醫(yī)院管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)小組成員領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)部牽頭，分管醫(yī)療和護(hù)理副院長分別任正副組長。技術(shù)指導(dǎo)小組由護(hù)理部主任和產(chǎn)科主任分別擔(dān)任正副組長。明確職責(zé)。院班子通過辦公會定期研究相關(guān)問題，給予支持。制訂保護(hù)嬰兒健康和平安的有關(guān)規(guī)定制訂保護(hù)嬰兒健康和平安的有關(guān)規(guī)定〔二〕有本院制訂的母乳喂養(yǎng)、新生兒平安的具體規(guī)定。制定符合醫(yī)院實(shí)際的“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施〞各相關(guān)科室制定科室促進(jìn)母乳喂養(yǎng)具體措施明確相關(guān)人員母乳喂養(yǎng)工作崗位職責(zé)制訂保護(hù)嬰兒健康和平安的有關(guān)規(guī)定細(xì)化?新生兒平安管理制度?產(chǎn)房新生兒平安管理制度手術(shù)室新生兒平安管理制度兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房和手術(shù)室制度母嬰同室區(qū)新生兒平安管理制度母嬰同室區(qū)新生兒查對制度母嬰同室區(qū)門禁管理制度新生兒科入院制度新生兒病室平安管理制度新生兒病室醫(yī)院感染管理制度新生兒轉(zhuǎn)院制度新生兒科出院制度新生兒放棄治療處理制度出生缺陷管理制度圍產(chǎn)兒、新生兒死亡處置制度遺棄新生兒管理制度新生兒病室火災(zāi)處理人人員疏散應(yīng)急預(yù)案制訂保護(hù)嬰兒健康和平安的有關(guān)規(guī)定制定?住院平安手冊?，入院患者人手一冊制訂保護(hù)嬰兒健康和平安的有關(guān)規(guī)定修訂?住院須知?，告知愛嬰醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。制訂保護(hù)嬰兒健康和平安的有關(guān)規(guī)定在產(chǎn)科、新生兒科、兒科住院部及兒科、產(chǎn)科、兒?？?、婦?？崎T診張貼三個(gè)“十條〞醫(yī)務(wù)人員不向孕產(chǎn)婦推薦、宣傳嬰兒配方奶醫(yī)院不銷售嬰兒配方奶，產(chǎn)科及新生兒科禁止患者和家屬攜帶“奶瓶、奶嘴及奶粉〞嬰兒所需配方奶由醫(yī)院統(tǒng)一配制、提供培訓(xùn)二、對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)納入年度工作方案。全員復(fù)訓(xùn)、考核每年一次：2021年8月25、26、29日，由科教科及護(hù)理部組織，全院臨床、醫(yī)技醫(yī)輔、行政后勤共計(jì)565人參加培訓(xùn)及考核，考核合格率87.87%。新進(jìn)產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員：全員培訓(xùn)+科室組織15學(xué)時(shí)培訓(xùn)。考核合格前方可上崗。培訓(xùn)理論考試新員工培訓(xùn)個(gè)別指導(dǎo)全員培訓(xùn)培訓(xùn)印制?母乳喂養(yǎng)員工手冊?人手一冊，提高全院職工母乳喂養(yǎng)管理及技術(shù)能力。多種形式傳播母乳喂養(yǎng)知識與技能三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。制定制度職責(zé)，確保宣傳高效、全覆蓋以母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)小組為核心，監(jiān)督落實(shí)我院母乳喂養(yǎng)宣教工作。通過孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門診及住院部培訓(xùn)，主動開展母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)工作。通過發(fā)放宣傳資料、在醒目區(qū)域設(shè)置母乳喂養(yǎng)宣傳欄官方網(wǎng)站母乳喂養(yǎng)知識上線等手段被動開展母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)工作。多種形式傳播母乳喂養(yǎng)知識與技能產(chǎn)科、新生兒科區(qū)域張貼母乳喂養(yǎng)宣傳資料印制母乳喂養(yǎng)宣傳折頁多種形式傳播母乳喂養(yǎng)知識與技能病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣傳及指導(dǎo)住院部培訓(xùn)產(chǎn)科門診培訓(xùn)多種形式傳播母乳喂養(yǎng)知識與技能晉陽與撫琴院區(qū)孕婦課堂，向產(chǎn)婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)知識與技能晉陽院區(qū)產(chǎn)科候診區(qū)課堂撫琴院區(qū)大課堂多種形式傳播母乳喂養(yǎng)知識與技能孕婦學(xué)校資料多種形式傳播母乳喂養(yǎng)知識與技能醫(yī)院官方網(wǎng)站開展母乳喂養(yǎng)咨詢多種形式傳播母乳喂養(yǎng)知識與技能孕婦學(xué)校通過微博與短信建立與孕產(chǎn)婦溝通平臺。幫助產(chǎn)婦及早開始母乳喂養(yǎng)四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。——制定?早吸吮及皮膚接觸管理制度?、?母嬰同室管理制度?等制度，確保產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸吮。幫助產(chǎn)婦及早開始母乳喂養(yǎng)組織相關(guān)科室討論，制定了我院降低剖宮產(chǎn)率措施，并組織實(shí)施。連續(xù)三年剖宮產(chǎn)率持續(xù)降低。五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。

將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，制定?擠奶護(hù)理常規(guī)?、?乳房護(hù)理常規(guī)?、?吸乳器操作護(hù)理常規(guī)?等制度，對產(chǎn)婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)配方奶使用六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。提供個(gè)性化母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)設(shè)立母乳庫在產(chǎn)科、新生兒科、PICU區(qū)域設(shè)置母乳庫，為產(chǎn)婦提供母乳存儲效勞。母乳庫管理制度上墻母乳庫倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)配方奶使用科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)添加配方奶有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需添加配方奶時(shí)，遵循醫(yī)囑，并在醫(yī)療文書中記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。指導(dǎo)混合喂養(yǎng)的新生兒使用小勺、奶杯加奶。制定了詳細(xì)的母乳待用品配制和使用管理制度，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的配奶室，嚴(yán)格管理。確保純母乳喂養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)配方奶使用科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)添加配方奶醫(yī)院配方奶的管理、配置由營養(yǎng)科負(fù)責(zé)；采購由設(shè)備科負(fù)責(zé)；配奶室制度上墻我院所有奶粉及液體奶均按規(guī)定要求采購，從未接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈與贊助。確保純母乳喂養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)配方奶使用科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)配制配方奶奶瓶清洗間醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)囑配制配方奶產(chǎn)科病區(qū)每張病床旁設(shè)置嬰兒床，要求除新生兒沐浴及治療外不得與母親別離，且別離時(shí)間不得超過1小時(shí)。要求產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生要求母嬰別離時(shí)，必須有醫(yī)學(xué)指征。開展產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員新生兒疾病早期病癥識別能力培訓(xùn)，對需治療的新生兒及早治療。七、八、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作撫慰物。醫(yī)院在門診大廳入口、急診科、產(chǎn)科和新生兒科張貼標(biāo)識，溫馨提示孕產(chǎn)婦及家屬勿帶“奶瓶、奶嘴、奶粉〞用品入院。讓產(chǎn)婦了解使用“奶瓶、奶嘴、奶粉〞的危害。鼓勵(lì)乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難。對有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用奶杯、小碗或乳旁加奶。需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并統(tǒng)一管理。標(biāo)準(zhǔn)“奶瓶、奶嘴、奶粉〞管理建立母乳喂養(yǎng)后續(xù)支持十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)效勞。制定?母乳喂養(yǎng)支持組織建設(shè)方案?出院產(chǎn)婦信息及時(shí)通過成都市母子一卡通系統(tǒng)下傳不定期組織醫(yī)務(wù)人員前方基層社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，開展母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。為基層衛(wèi)生效勞中心開設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢熱線，解答其在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)過程中存在的問題。與基層社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立雙向溝通機(jī)制，確保母乳喂養(yǎng)工作在醫(yī)院和社區(qū)無縫銜接。開通母乳喂養(yǎng)咨詢熱線〔〕在產(chǎn)科門診開設(shè)助產(chǎn)咨詢和母乳喂養(yǎng)咨詢建立母乳喂養(yǎng)后續(xù)支持社區(qū)衛(wèi)生效勞中心工作人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)等門診兒童保健和兒科門診區(qū)域設(shè)置哺乳室制作引導(dǎo)標(biāo)識，方便產(chǎn)婦及就診哺乳期婦女前往哺乳。獨(dú)立設(shè)置，保護(hù)隱私。建立母乳喂養(yǎng)質(zhì)量控制體系將純母乳喂養(yǎng)率及非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率納入醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)管理體系。文件編號：SCFY-MB-01A/4主要結(jié)果指標(biāo)剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率近三年來呈下降趨勢主要結(jié)果指標(biāo)2021年1-8月剖宮產(chǎn)率及分娩總數(shù)主要結(jié)果指標(biāo)2021年1-9月純母乳喂養(yǎng)率我院早吸吮、皮膚接觸率100%主要結(jié)果指標(biāo)孕婦學(xué)校近年聽課率備注：今年因?yàn)槔昧水a(chǎn)科候診區(qū)進(jìn)行講課，參與程度大大提高。針對2021年標(biāo)準(zhǔn)主要整改措施醫(yī)務(wù)部1.健全醫(yī)院及科室母乳喂養(yǎng)管理組織，明確職責(zé)。2.制定方案并落實(shí)新進(jìn)人員18學(xué)時(shí)培訓(xùn)；加強(qiáng)產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)力度。3.進(jìn)一步完善配方奶年度申購流程，完善年度方案，增加新生兒科醫(yī)師及護(hù)理專家評估配方奶采購參數(shù)；4.統(tǒng)一醫(yī)院及科室母乳喂養(yǎng)管理手冊目錄及內(nèi)容，修訂相關(guān)制度、宣傳資料5.制定方案、組織培訓(xùn)、檢查、考核，階段總結(jié)等。針對2021年標(biāo)準(zhǔn)主要整改措施護(hù)理部1.標(biāo)準(zhǔn)新生兒〔母嬰?yún)^(qū)〕人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)加奶醫(yī)囑；2.營養(yǎng)科標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑送配方奶管理；3.標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備科申購液奶流程，方便產(chǎn)科執(zhí)行混合喂養(yǎng)加奶醫(yī)囑；4.產(chǎn)科病區(qū)根據(jù)要求添置冰箱、奶杯、小勺等用品；5.優(yōu)化相關(guān)科室醫(yī)囑和護(hù)理記錄系統(tǒng)；6.營養(yǎng)科補(bǔ)充完善修訂相關(guān)制度及操作規(guī)程；7.兒科建立母乳庫，完善對住院患兒〔2歲以內(nèi)〕母乳喂養(yǎng)支持；8.進(jìn)一步加強(qiáng)孕婦學(xué)校的管理，強(qiáng)化對孕產(chǎn)婦的宣教和母乳喂養(yǎng)知識的培訓(xùn)。9.修訂并完善醫(yī)院、科室母乳喂養(yǎng)月質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。針對2021年標(biāo)準(zhǔn)主要整改措