產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案桂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科2018-01-101a產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案桂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科1a

主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的評估五級預(yù)警及處理病因治療出血量估計(jì)法產(chǎn)后出血搶救流程圖

2a

主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的定義2a

定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出≥500ml占分娩總數(shù)的2％～3％產(chǎn)婦死亡的首位原因3a

定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出≥500ml3a評估（病因）子宮收縮乏力產(chǎn)科因素：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血宮腔感染等子宮因素：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮手術(shù)史等胎盤因素

胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙最常見4a評估（病因）子宮收縮乏力最常見4a五級預(yù)警一級預(yù)警

產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量≥200ml連續(xù)兩次按壓宮底出血量均≥100ml1小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量≥200ml二級預(yù)警出血量超過500ml，出血未完全得到控制者三級預(yù)警

出血量超過1000ml，出血未完全得到控制者5a五級預(yù)警一級預(yù)警5a五級預(yù)警四級預(yù)警

出血量超過2000ml，出血未完全得到控制者可能出現(xiàn)DIC病情加重，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者五級預(yù)警有生命危險(xiǎn)者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等6a五級預(yù)警四級預(yù)警6a一級預(yù)警處理立即求助報(bào)告醫(yī)生建立兩條靜脈通路吸氧（5-6L/min)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度積極尋找出血原因并處理與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦7a一級預(yù)警處理立即求助報(bào)告醫(yī)生7a二級預(yù)警處理保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測生命體征、尿量、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)查心肝腎功能積極尋找出血原因并處理及時(shí)與家屬溝通并簽字8a二級預(yù)警處理保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)三級預(yù)警處理繼續(xù)心理護(hù)理劑監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)、CVP、出血量、液體出入量及宮縮情況，每15分鐘記錄一次實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)急查D-二聚體、3P實(shí)驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)搶救小組抗休克、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素關(guān)注心肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字9a三級預(yù)警處理繼續(xù)心理護(hù)理劑監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜四級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄15分鐘一次實(shí)驗(yàn)室檢查，酌情縮短復(fù)查時(shí)間報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動縣級搶救小組，形成核心團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)請市外專家會診協(xié)助搶救糾正休克、DIC，關(guān)注心肝腎功能變化強(qiáng)心、利尿、升壓、抗炎治療病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字10a四級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄15分鐘一次10a五級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄10分鐘一次繼續(xù)抗休克、對癥治療11a五級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄10分鐘一次11a病因治療子宮收縮乏力

按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、血管結(jié)扎胎盤因素徒手剝離、刮宮、保守治療軟產(chǎn)道損傷縫合清除大于3cm的血腫，恢復(fù)軟產(chǎn)道解剖位置凝血功能障礙

補(bǔ)充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀12a病因治療子宮收縮乏力12a出血量估計(jì)法面積法測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為10ml計(jì)算稱重法凈重除以比重1.05換算為ml數(shù)休克指數(shù)估計(jì)法

休克指數(shù)失血量占總血容量比(％)失血量（ml)0.50005-1＜20＞500-7501.020-301000-15001.530-501500-25002.050-702500-350013a出血量估計(jì)法面積法休克指數(shù)失血量占總血容量比(％)失血量（m謝謝！14a謝謝！14a產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案桂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科2018-01-1015a產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案桂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科1a

主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的評估五級預(yù)警及處理病因治療出血量估計(jì)法產(chǎn)后出血搶救流程圖

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主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的定義2a

定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出≥500ml占分娩總數(shù)的2％～3％產(chǎn)婦死亡的首位原因17a

定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出≥500ml3a評估（病因）子宮收縮乏力產(chǎn)科因素：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血宮腔感染等子宮因素：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮手術(shù)史等胎盤因素

胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙最常見18a評估（病因）子宮收縮乏力最常見4a五級預(yù)警一級預(yù)警

產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量≥200ml連續(xù)兩次按壓宮底出血量均≥100ml1小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量≥200ml二級預(yù)警出血量超過500ml，出血未完全得到控制者三級預(yù)警

出血量超過1000ml，出血未完全得到控制者19a五級預(yù)警一級預(yù)警5a五級預(yù)警四級預(yù)警

出血量超過2000ml，出血未完全得到控制者可能出現(xiàn)DIC病情加重，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者五級預(yù)警有生命危險(xiǎn)者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等20a五級預(yù)警四級預(yù)警6a一級預(yù)警處理立即求助報(bào)告醫(yī)生建立兩條靜脈通路吸氧（5-6L/min)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度積極尋找出血原因并處理與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦21a一級預(yù)警處理立即求助報(bào)告醫(yī)生7a二級預(yù)警處理保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測生命體征、尿量、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)查心肝腎功能積極尋找出血原因并處理及時(shí)與家屬溝通并簽字22a二級預(yù)警處理保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)三級預(yù)警處理繼續(xù)心理護(hù)理劑監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)、CVP、出血量、液體出入量及宮縮情況，每15分鐘記錄一次實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)急查D-二聚體、3P實(shí)驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)搶救小組抗休克、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素關(guān)注心肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字23a三級預(yù)警處理繼續(xù)心理護(hù)理劑監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜四級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄15分鐘一次實(shí)驗(yàn)室檢查，酌情縮短復(fù)查時(shí)間報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動縣級搶救小組，形成核心團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)請市外專家會診協(xié)助搶救糾正休克、DIC，關(guān)注心肝腎功能變化強(qiáng)心、利尿、升壓、抗炎治療病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字24a四級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄15分鐘一次10a五級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄10分鐘一次繼續(xù)抗休克、對癥治療25a五級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄10分鐘一次11a病因治療子宮收縮乏力

按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、血管結(jié)扎胎盤因素徒手剝離、刮宮、保守治療軟產(chǎn)道損傷縫合清除大于3cm的血腫，恢復(fù)軟產(chǎn)道解剖位置凝血功能障礙

補(bǔ)充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀26a病因治療子宮收縮乏力12a出血量估計(jì)法面積法測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為10ml計(jì)算稱重法凈重除以比重1.05換算為ml數(shù)休