臨床醫(yī)學(xué)概論呼吸困難課件呼吸困難定義：患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動2呼吸困難定義：患者自覺空氣不足、呼吸費力2病因呼吸系統(tǒng)疾病肺臟疾病呼吸道梗阻胸部活動障礙如氣胸、胸腔積液等神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力等膈肌運動受限如膈肌麻痹、大量腹水等其他：各種原因所致的心功能不全；重癥貧血；重癥顱腦疾病及癔病等3病因呼吸系統(tǒng)疾病3臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧或/和CO2潴留所致4臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難4臨床表現(xiàn)類型時像特點病因呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣 病理性呼吸音 換氣功能障礙

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征5臨床表現(xiàn)類型時像特點臨床表現(xiàn)三凹征6臨床表現(xiàn)三凹征6臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難由心功能不全而引起特點：勞累時加重，休息時減輕平臥時加重，端坐時減輕。故病人常被迫取端坐呼吸體位夜間陣發(fā)性呼吸困難7臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難7問診方法問診提要呼吸困難誘因、表現(xiàn)，吸氣、呼氣性？起病急緩呼吸困難與活動及體位關(guān)系是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血有無排尿異常、高血壓、腎病史有無藥物、毒物攝入及顱腦外傷8問診方法問診提要8第三節(jié)嘔血和咯血嘔血定義：嘔吐出肉眼可見的血咯血定義：咯出從肺或氣管支氣管系統(tǒng)出來的血或帶血的分泌物9第三節(jié)嘔血和咯血嘔血9嘔血病因消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變肝、膽、胰疾病血液疾病急性傳染病如流行性出血熱等尿毒癥、呼衰、肝衰10嘔血病因10嘔血表現(xiàn)顏色鮮紅、暗紅咖啡色出血量10～15％：頭暈、畏寒20％：冷汗、心悸、脈搏增快30％：血壓下降、脈搏微弱、呼吸急促11嘔血表現(xiàn)11嘔血伴隨癥狀上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚粘膜出血12嘔血伴隨癥狀12嘔血問診提要排除口腔、鼻、咽、喉等部位的出血及咯血詢問上消化道出血的方式及性狀幽門以下出血常引起黑便，幽門以上出血常兼有嘔血和黑便估計失血量與病人交談用容量單位如匙、杯等估量伴隨癥狀和既往史13嘔血問診提要13咯血病因支氣管疾?。撼Ｒ娪谥夤軘U張、支氣管肺癌等肺部疾?。航Y(jié)核、肺炎等心血管?。憾獍戟M窄、急性左心衰血液?。貉“鍦p少性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血子宮內(nèi)膜異位癥14咯血病因14咯血問診提要咯出的還是嘔出的咯血量血的顏色咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨癥狀15咯血問診提要15咯血與嘔血的鑒別

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴張，消化性潰瘍，肝硬化， 肺炎，肺癌，心臟病 膽道出血出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅咖啡色，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應(yīng)堿性

酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰16咯血與嘔血的鑒別咯血第四節(jié)腹痛定義：腹部疼痛是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起17第四節(jié)腹痛定義：腹部疼痛17胃：

病變壓痛區(qū)肝、膽：

病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：

病變壓痛區(qū)腹痛18胃：病變壓痛區(qū)肝、膽：病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：病變壓腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)腹痛19腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)腹痛19腹痛腹痛的機制內(nèi)臟痛軀體痛牽涉痛心絞痛胃潰瘍胰腺炎肝膽病腎結(jié)石闌尾炎心前區(qū)左臂左肩左上腹肩胛間左上腹肩胛間右肩胛腹股溝上腹部臍周20腹痛腹痛的機制心絞痛胃潰瘍胰腺炎肝膽病腎結(jié)石闌尾炎心前區(qū)左上病因急性腹痛腹腔器官急性炎癥空腔臟器阻塞或擴張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹膜急性炎癥：胃腸穿孔，腹膜炎腹腔內(nèi)血管阻塞胸腔疾?。可嫱矗┤硇约膊?1病因急性腹痛21病因慢性腹痛腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥空腔臟器的張力變化胃、十二指腸潰瘍腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻臟器包膜的牽張中毒與代謝障礙腫瘤壓迫及浸潤胃腸N功能紊亂22病因慢性腹痛22臨床表現(xiàn)腹痛部位一般腹痛部位多為病變所在部位腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安23臨床表現(xiàn)腹痛部位23腹痛性質(zhì)和程度陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張致24腹痛性質(zhì)和程度24誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前進食過油膩食物急性胰腺炎發(fā)作前有酗酒、暴飲暴食史部分機械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致25誘發(fā)因素25發(fā)作時間餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)26發(fā)作時間26伴隨癥狀潰瘍病史、上腹痛：消化性潰瘍出血慢性肝病史、皮膚鞏膜黃染：食管曲張靜脈破裂出血老年、體重減輕：胃腸道腫瘤出血發(fā)熱、鞏膜黃染、上腹絞痛：肝膽胰疾病出血27伴隨癥狀27問診提要發(fā)病方式急性腹痛發(fā)病急、變化快、病情重慢性腹痛疼痛部位疼痛性質(zhì)和程度是否有牽涉痛疼痛誘發(fā)、加劇或緩解的因素腹痛的伴隨癥狀28問診提要28第五節(jié)水腫定義：組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹問診方法水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位、全身性或局部性、是否凹陷性有無心、肝、腎、內(nèi)分泌及過敏性疾病水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系29第五節(jié)水腫定義：組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹29水腫引起水腫的主要因素鈉與水潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等毛細血管小靜脈端靜水壓升高，如右心功能不全等毛細血管通透性增高，如急性腎炎等血漿膠體滲透壓降低，如血清白蛋白減少淋巴回流受阻，如絲蟲病、血栓性靜脈炎等30水腫引起水腫的主要因素30全身性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他黏液性水腫常見于甲狀腺功能減退經(jīng)前期緊張綜合征藥物性水腫31全身性水腫31局部性水腫局部炎癥水腫局部靜脈回流受阻淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫32局部性水腫32第六節(jié)昏迷定義：昏迷是高級神經(jīng)活動受到嚴重抑制的表現(xiàn)，是一種嚴重的意識障礙淺昏迷:意識大部分喪失，無自主運動。生理反射存在中度昏迷:生理反射減弱深昏迷:意識完全喪失，全身肌肉松弛。生理反射消失。大小便失禁、僅維持呼吸和心跳33第六節(jié)昏迷定義：昏迷是高級神經(jīng)活動受到嚴重抑制的表現(xiàn)，是機制和臨床意義腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺傳至丘腦再激活大腦皮質(zhì)，從而維持覺醒狀態(tài)，抑制或直接破壞這些結(jié)構(gòu)都會出現(xiàn)昏迷感染性疾病顱腦非感染性疾病代謝紊亂中毒物理因素內(nèi)分泌功能障礙34機制和臨床意義34問診提要昏迷發(fā)生的急緩、全過程、持續(xù)時間，是首發(fā)癥狀還是伴隨癥狀有無外傷史及意外事故發(fā)生以往有無高血壓病、糖尿病、腎臟病、肝臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌病、癲癇、吸毒史等35問診提要35臨床醫(yī)學(xué)概論呼吸困難課件呼吸困難定義：患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動37呼吸困難定義：患者自覺空氣不足、呼吸費力2病因呼吸系統(tǒng)疾病肺臟疾病呼吸道梗阻胸部活動障礙如氣胸、胸腔積液等神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力等膈肌運動受限如膈肌麻痹、大量腹水等其他：各種原因所致的心功能不全；重癥貧血；重癥顱腦疾病及癔病等38病因呼吸系統(tǒng)疾病3臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧或/和CO2潴留所致39臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難4臨床表現(xiàn)類型時像特點病因呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣 病理性呼吸音 換氣功能障礙

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征40臨床表現(xiàn)類型時像特點臨床表現(xiàn)三凹征41臨床表現(xiàn)三凹征6臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難由心功能不全而引起特點：勞累時加重，休息時減輕平臥時加重，端坐時減輕。故病人常被迫取端坐呼吸體位夜間陣發(fā)性呼吸困難42臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難7問診方法問診提要呼吸困難誘因、表現(xiàn)，吸氣、呼氣性？起病急緩呼吸困難與活動及體位關(guān)系是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血有無排尿異常、高血壓、腎病史有無藥物、毒物攝入及顱腦外傷43問診方法問診提要8第三節(jié)嘔血和咯血嘔血定義：嘔吐出肉眼可見的血咯血定義：咯出從肺或氣管支氣管系統(tǒng)出來的血或帶血的分泌物44第三節(jié)嘔血和咯血嘔血9嘔血病因消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變肝、膽、胰疾病血液疾病急性傳染病如流行性出血熱等尿毒癥、呼衰、肝衰45嘔血病因10嘔血表現(xiàn)顏色鮮紅、暗紅咖啡色出血量10～15％：頭暈、畏寒20％：冷汗、心悸、脈搏增快30％：血壓下降、脈搏微弱、呼吸急促46嘔血表現(xiàn)11嘔血伴隨癥狀上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚粘膜出血47嘔血伴隨癥狀12嘔血問診提要排除口腔、鼻、咽、喉等部位的出血及咯血詢問上消化道出血的方式及性狀幽門以下出血常引起黑便，幽門以上出血常兼有嘔血和黑便估計失血量與病人交談用容量單位如匙、杯等估量伴隨癥狀和既往史48嘔血問診提要13咯血病因支氣管疾病：常見于支氣管擴張、支氣管肺癌等肺部疾病：結(jié)核、肺炎等心血管?。憾獍戟M窄、急性左心衰血液?。貉“鍦p少性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血子宮內(nèi)膜異位癥49咯血病因14咯血問診提要咯出的還是嘔出的咯血量血的顏色咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨癥狀50咯血問診提要15咯血與嘔血的鑒別

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴張，消化性潰瘍，肝硬化， 肺炎，肺癌，心臟病 膽道出血出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅咖啡色，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應(yīng)堿性

酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰51咯血與嘔血的鑒別咯血第四節(jié)腹痛定義：腹部疼痛是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起52第四節(jié)腹痛定義：腹部疼痛17胃：

病變壓痛區(qū)肝、膽：

病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：

病變壓痛區(qū)腹痛53胃：病變壓痛區(qū)肝、膽：病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：病變壓腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)腹痛54腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)腹痛19腹痛腹痛的機制內(nèi)臟痛軀體痛牽涉痛心絞痛胃潰瘍胰腺炎肝膽病腎結(jié)石闌尾炎心前區(qū)左臂左肩左上腹肩胛間左上腹肩胛間右肩胛腹股溝上腹部臍周55腹痛腹痛的機制心絞痛胃潰瘍胰腺炎肝膽病腎結(jié)石闌尾炎心前區(qū)左上病因急性腹痛腹腔器官急性炎癥空腔臟器阻塞或擴張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹膜急性炎癥：胃腸穿孔，腹膜炎腹腔內(nèi)血管阻塞胸腔疾?。可嫱矗┤硇约膊?6病因急性腹痛21病因慢性腹痛腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥空腔臟器的張力變化胃、十二指腸潰瘍腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻臟器包膜的牽張中毒與代謝障礙腫瘤壓迫及浸潤胃腸N功能紊亂57病因慢性腹痛22臨床表現(xiàn)腹痛部位一般腹痛部位多為病變所在部位腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安58臨床表現(xiàn)腹痛部位23腹痛性質(zhì)和程度陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張致59腹痛性質(zhì)和程度24誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前進食過油膩食物急性胰腺炎發(fā)作前有酗酒、暴飲暴食史部分機械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致60誘發(fā)因素25發(fā)作時間餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)61發(fā)作時間26伴隨癥狀潰瘍病史、上腹痛：消化性潰瘍出血慢性肝病史、皮膚鞏膜黃染：食管曲張靜脈破裂出血老年、體重減輕：胃腸道腫瘤出血發(fā)熱、鞏膜黃染、上腹絞痛：肝膽胰疾病出血62伴隨癥狀27問診提要發(fā)病方式急性腹痛發(fā)病急、變化快、病情重慢性腹痛疼痛部位疼痛性質(zhì)和程度是否有牽涉痛疼痛誘發(fā)、加劇或緩解的因素腹痛的伴隨癥狀63問診提要28第五節(jié)水腫定義：組織間隙有過多