以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與在職臨床藥師培養(yǎng)北京積水潭醫(yī)院甄健存Zhenjiancun@263.以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與北京積水潭醫(yī)院甄健存《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004.10《處方管理辦法》2007.5.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第17條：逐步建立臨床藥師制。衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004.10衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)促進(jìn)合理用藥建立臨床藥師制開展處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥干預(yù)藥師審查處方，保證用藥適宜性規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理一品二規(guī)基本藥品供應(yīng)目錄處方集超適應(yīng)癥、超說明書用藥衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定促進(jìn)合理用藥衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2008)48號(hào)四代頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利)碳青霉烯類（亞胺培南/西司他汀、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南）甘酰胺類（替加環(huán)素）糖肽類與惡唑酮類（萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、多粘菌素）抗真菌藥（米卡芬凈、卡泊芬凈、伊曲康唑、伏利康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體）使用上述藥物，送檢率＞80%除泌尿系統(tǒng)外,QNT類原則上不作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥有必要限制抗菌藥物在基本藥品目錄中的比例細(xì)菌耐藥率＞50%時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果用藥；＞75%暫停使用衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2藥事管理與藥物治療委員會(huì)制度臨床合理用藥管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度麻醉藥品、精神藥品管理制度處方管理制度藥物不良反應(yīng)、事件報(bào)告制度突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理制度臨床藥學(xué)（藥師）制度藥品質(zhì)量管理制度藥學(xué)服務(wù)制度北京市藥事管理規(guī)范

----十項(xiàng)核心制度北京市藥事管理規(guī)范

醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型－以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)藥師參與藥物治療，對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)。建立臨床藥師制，啟動(dòng)臨床藥師培養(yǎng)工程。藥房調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo)是藥師參與藥物治療的形式。臨床藥師應(yīng)專業(yè)、?？苹?，每天在臨床參與用藥實(shí)踐。衛(wèi)生部明確醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向臨床藥學(xué)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型－以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)衛(wèi)生部明確醫(yī)院藥學(xué)發(fā)衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)藥師作用的發(fā)揮組織準(zhǔn)備配備適宜的藥學(xué)技術(shù)人員、技術(shù)結(jié)構(gòu)合理。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)技術(shù)工作藥師以上人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥及安全用藥指導(dǎo)。藥士從事具體操作型處方調(diào)配工作人才培養(yǎng)使用要逐步與國(guó)際接軌衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)藥師作用的發(fā)揮組織準(zhǔn)備物流經(jīng)濟(jì)人員專業(yè)化團(tuán)隊(duì)藥學(xué)管理的目標(biāo)物流經(jīng)濟(jì)人員專業(yè)化團(tuán)隊(duì)藥學(xué)管理的目標(biāo)藥師工作職責(zé)的轉(zhuǎn)變藥品管理藥品供應(yīng)調(diào)配藥物藥劑學(xué)藥分、藥化人性化服務(wù)參與藥物治療并負(fù)責(zé)審查處方藥理、藥代動(dòng)力學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)藥師工作職責(zé)的轉(zhuǎn)變藥品管理人性化服務(wù)臨床藥學(xué)以病人為對(duì)象，研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律，實(shí)踐藥物合理使用，提高臨床用藥質(zhì)量的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科藥品質(zhì)量研究評(píng)估：體外向體內(nèi)中心任務(wù)：合理用藥，保護(hù)病人用藥安全醫(yī)院藥學(xué)部門工作：保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型藥師職責(zé)：傳統(tǒng)藥劑向患者直接提供臨床用藥臨床藥學(xué)以病人為對(duì)象，研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律，實(shí)踐藥物合臨床藥師的要求高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系“臨床藥學(xué)”專業(yè)畢業(yè)，學(xué)制五年以上，參加臨床用藥實(shí)習(xí)一年。高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，經(jīng)過畢業(yè)后在職臨床藥學(xué)規(guī)范化臨床實(shí)踐與培訓(xùn)教育。臨床藥師的要求2005年衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)基地(試點(diǎn))工作，確定19家基地2006年補(bǔ)充31家基地2007年衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師制(試點(diǎn))工作,確定全國(guó)44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥事工作重點(diǎn)

----在職臨床藥師培養(yǎng)2005年衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)基地(試點(diǎn))工作，確定19家掌握臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)的理論知識(shí)與實(shí)際運(yùn)作能力掌握臨床合理用藥的基本理論知識(shí)，具有參與臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的工作能力掌握藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的理論知識(shí)與技能掌握藥學(xué)信息和咨詢服務(wù)的方法與技能掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥物利用評(píng)價(jià)的理論知識(shí)和操作能力熟悉醫(yī)療文書的基本知識(shí)，具有閱讀、分析、書寫和運(yùn)用能力；掌握臨床藥物動(dòng)力學(xué)研究方法與實(shí)驗(yàn)技能了解國(guó)內(nèi)外臨床藥學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)了解國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)對(duì)臨床藥師業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求掌握臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)的理論知識(shí)與實(shí)際運(yùn)作能力對(duì)臨床藥師業(yè)建立臨床藥師制、發(fā)揮藥師在臨床藥物治療、保護(hù)病人安全用藥等方面作用達(dá)成共識(shí)醫(yī)院藥師要為促進(jìn)臨床合理用藥發(fā)揮專業(yè)作用，樹立合理用藥的新理念，參與臨床合理用藥實(shí)踐與研究，引入行政與技術(shù)干預(yù)和制約機(jī)制，確保病人權(quán)益和國(guó)家衛(wèi)生資源合理使用初步達(dá)到醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型與藥師職能轉(zhuǎn)變目標(biāo),藥品調(diào)劑的全過程要突出藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，尤其是發(fā)藥時(shí)正確的用藥交待與安全用藥指導(dǎo)在職臨床藥師培養(yǎng)五年工作目標(biāo)建立臨床藥師制、發(fā)揮藥師在臨床藥物治療、保護(hù)病人安全用藥等方4.建立與完善臨床藥師管理體制,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置“臨床藥師”編制（崗位）及職責(zé)與地位，制定人才標(biāo)準(zhǔn)和確定臨床藥師技術(shù)職務(wù)與技術(shù)職務(wù)系列；制定臨床藥師資格及考試、考核與認(rèn)定辦法；建立開展臨床藥學(xué)工作相應(yīng)的實(shí)施辦法與規(guī)章制度5.5年內(nèi)臨床藥師培養(yǎng)配備目標(biāo)：三級(jí)醫(yī)院不少于3～5名，二級(jí)醫(yī)院不少于2～3名，一級(jí)醫(yī)院不少于1名，臨床藥師必須是專職的，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)是?？频?，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師應(yīng)有?？苽?cè)重在職臨床藥師培養(yǎng)五年工作目標(biāo)4.建立與完善臨床藥師管理體制,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置“臨床醫(yī)院藥學(xué)工作目標(biāo)從關(guān)注藥物關(guān)注治療方案從監(jiān)護(hù)醫(yī)生處方監(jiān)護(hù)病人醫(yī)院藥學(xué)工作目標(biāo)從關(guān)注藥物提供藥物信息參加臨床查房、交班參與藥物治療方案的制定病人教育ADR

處方審核醫(yī)師處方行為分析現(xiàn)階段臨床藥師的主要工作提供藥物信息現(xiàn)階段臨床藥師的主要工作臨床藥師的正在使用錯(cuò)誤的藥正在使用有相互作用的藥正在使用的藥是不需要的未按計(jì)劃服藥出現(xiàn)ADR出現(xiàn)新的癥狀,需要新的藥物劑量過大或過小未能獲得需要的藥物干預(yù)點(diǎn)臨床藥師的正在使用錯(cuò)誤的藥干預(yù)點(diǎn)藥師如何發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)？說明書溶媒選擇劑量藥物相互作用用法(氣霧劑、滴眼劑、緩控釋制劑)藥師如何發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)？說明書

指導(dǎo)患者合理用藥的能力：胰導(dǎo)素混勻方法、注射方法、保存方法、回血、針頭殘留哮喘病人：氣霧劑的正確用法、速效、長(zhǎng)效眼水、眼膏的正確用法那些藥物詢問孕期？哺乳情況？閱讀和判斷藥品說明書的能力

TPN配方的審核、計(jì)算、制劑方法注射劑組合、配伍的審核正確的貼簽?zāi)芰?duì)病人進(jìn)行評(píng)估的能力（用藥適宜性、用藥依從性、是否需要營(yíng)養(yǎng)支持、用藥安全性）藥師應(yīng)具備的實(shí)際技能指導(dǎo)患者合理用藥的能力：藥師應(yīng)具備的實(shí)際技能臨床藥師應(yīng)具備的能力----審方第2條規(guī)定：處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑《藥事管理暫行規(guī)定》第26條規(guī)定：住院患者用藥實(shí)行單劑量配發(fā)藥品藥師審核用藥的合理性臨床藥師應(yīng)具備的能力----審方第2條規(guī)定：處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)美洛昔康7.5mgqd甲氨喋呤10mgqw來氟米特10mgqd藥師應(yīng)具備的能力之一----不合理用藥干預(yù)原因:美洛昔康可增加甲氨喋呤的血液毒性美洛昔康7.5mgqd藥師應(yīng)具備的能力之一----不2007/2008處方干預(yù)比較不合理用藥類型2007年2008年一季度例數(shù)占干預(yù)數(shù)量%例數(shù)占干預(yù)數(shù)量%重復(fù)用藥167.841210.91違反說明書,禁忌證用藥4723.0400不良的藥物相互作用3818.6354.55不合理用藥或適應(yīng)癥與用藥不符2311.272623.64注射劑溶媒選擇錯(cuò)誤4924.0254.55用法用量錯(cuò)誤3115.21513.64輸機(jī)錯(cuò)誤004742.73總計(jì)204

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2007/2008處方干預(yù)比較不合理用藥類型2007年200呼吸科臨床藥師的一天.doc骨腫瘤科臨床藥師的一天.doc創(chuàng)傷骨科臨床藥師的一天.doc臨床藥師的一天(例)呼吸科臨床藥師的一天.doc臨床藥師的一天(例)臨床藥師在抗感染治療中的角色案例臨床藥師在抗感染治療中患者基本情況：女，59歲，07.6.11行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后心肺復(fù)蘇，氣管切開術(shù)，對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物過敏干預(yù)一：心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)癲癇，使用丙戊酸鈉400mg,tid+咪唑安定1mg/ml泵入3-4ml/h，癥狀未緩解，藥師提醒丙戊酸鈉目前需監(jiān)測(cè)，結(jié)果回報(bào)54ug/ml，建議加量至2000mg/d，早600mg,午600mg,晚800mg,使用一周復(fù)查，結(jié)果回報(bào)97ug/ml，癥狀緩解，遂減量至600mgtid+安定PO，藥物濃度維持在70ug/ml癥狀基本控制?；颊呋厩闆r：女，59歲，07.6.11行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)干預(yù)二07.10.12，高熱，中心靜脈插管培養(yǎng)/血培養(yǎng)：全耐銅綠假單胞菌，尿培養(yǎng)：糞腸球菌、銅綠假單胞菌左氧氟沙星＋丁胺卡那，仍發(fā)熱39.6℃，WBC7.2×109/L干預(yù)二07.10.12，高熱，干預(yù)三：長(zhǎng)期臥床、昏迷，患者營(yíng)養(yǎng)支持的必要性干預(yù)三：長(zhǎng)期臥床、昏迷，患者營(yíng)養(yǎng)支持的必要性體會(huì):

臨床藥師必須熟知每種藥物（藥效、藥代動(dòng)力學(xué)、ADR、使用注意事項(xiàng)、治療藥物監(jiān)測(cè)、抗生素的選擇、藥物配伍……）對(duì)疾病的考慮及結(jié)果評(píng)估特殊情況下，要求臨床藥師的選藥能力＞醫(yī)師（藥物選擇、劑量選擇、治療時(shí)間的確定）；臨床藥師如何面對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)成功后的成就感與經(jīng)驗(yàn)分享；體會(huì):病歷摘要患者于1年余前因車禍致右髖部損傷，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“髖臼骨折（右），股骨近端骨折（右），髂骨翼骨折（右），行外固定架治療，半年后拆除外固定架，復(fù)查X-ray，提示骨折愈合，股骨頭缺損（右），目前下肢短縮，外旋畸形，右髖活動(dòng)受限入院，因懷疑存在陳舊感染，于06.5.23在全麻+椎管內(nèi)麻醉下行股骨干截骨帶髓內(nèi)針內(nèi)固定，取對(duì)側(cè)髂骨植骨術(shù)（右），分別于清創(chuàng)前及清創(chuàng)沖洗后取分泌物培養(yǎng)?；厩闆r::男，27歲，85kg主要診斷：股骨近端骨折術(shù)后畸形愈合其他診斷：髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（右）、股骨頭缺損（右）、髖臼骨折術(shù)后（右）、髂骨翼骨折術(shù)后（右）、髖部開放性創(chuàng)傷后陳舊感染（右）案例二:病歷摘要基本情況::案例二:用藥總結(jié)骨感染患者，藥物治療與局部清創(chuàng)（第一次術(shù)后全身使用抗生素效果不佳的原因）第二次清創(chuàng)后局部使用抗生素骨水泥加用全身性抗生素--效果萬(wàn)古連續(xù)或累積使用>25g后會(huì)WBC下降，增效聯(lián)磺也會(huì)WBC下降，兩藥合用應(yīng)更注意用藥總結(jié)骨感染患者，藥物治療與局部清創(chuàng)（第一次術(shù)后全身使用抗臨床藥師在臨床用藥中的作用科秘通知臨床藥師下次講課的內(nèi)容準(zhǔn)備三天周一科內(nèi)學(xué)習(xí)16:00-20:001、臨床藥師講臨床用藥問題2、醫(yī)藥代表介紹新藥3.臨床藥師一類藥物的總結(jié)準(zhǔn)備內(nèi)容：1、同類藥物品種、特點(diǎn)2、國(guó)外應(yīng)用情況3、相關(guān)內(nèi)容：ADR等4、價(jià)格、醫(yī)保屬性5、常用網(wǎng)站：NCCN、PUBMED、ASCO講課內(nèi)容：1、藥品16:00-17:002、文獻(xiàn)綜述和讀書報(bào)告17:00-18:003、一周病歷討論18:00-20:00臨床藥師在臨床用藥中的作用科秘通知臨床藥師下次講課的內(nèi)容準(zhǔn)備對(duì)臨床醫(yī)師臨床藥師在臨床用藥中的作用1、最先了解該?？萍膊≈委熯M(jìn)展中的新藥、新治療方案涉及的藥物品種，將綜述提供給臨床主任2、治療藥物的給藥劑量，作用時(shí)間，給藥時(shí)機(jī)對(duì)治療效果的影響。3、改變治療方案的藥理機(jī)制的解釋。4、病房?jī)?nèi)藥物不良反應(yīng)的歸納總結(jié)及處理意見。5、與藥物治療相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備實(shí)施。6、碩士、博士課題中藥物相關(guān)問題的解答對(duì)臨床醫(yī)師臨床藥師在臨床用藥中的作用1、最先了解該?？萍膊≈卧谂R床與醫(yī)生合作所需技能：臨床藥師在臨床用藥中的作用１、必須對(duì)本病房常用藥物爛熟于胸，如骨腫瘤病房，需要熟悉主要用藥品種包括常用化療藥物、抗生素、止痛藥物、升白藥物、止吐藥物、免疫增強(qiáng)劑、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)藥物。能夠熟練運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)及臨床思維處理各種臨床實(shí)際問題。２、能夠查閱并歸納該疾病的治療指南及治療進(jìn)展（國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)），所涉及藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，給藥方法、不良反應(yīng)及其該藥物在同類藥物中的特點(diǎn)。能夠?qū)w納的內(nèi)容用10-20分鐘清楚明晰的在全科學(xué)習(xí)時(shí)表述出來，接受質(zhì)疑并解決。３、組織實(shí)施藥物課題的能力，這是推動(dòng)該學(xué)科發(fā)展、完善藥物治療的基礎(chǔ)。在臨床與醫(yī)生合作所需技能：臨床藥師在臨床用藥中的作用１、必須對(duì)護(hù)師臨床藥劑在臨床用藥中的作用藥品管理和藥學(xué)服務(wù)。藥品管理包括藥物貯存的管理和毒麻藥的管理，與病房藥房領(lǐng)藥的協(xié)調(diào)管理，藥物引起的患者糾紛的處理。藥學(xué)服務(wù)主要處理患者藥物使用中發(fā)生的問題，會(huì)在定期的護(hù)理講課中溝通。如化療藥物及其他藥物的配制、穩(wěn)定性。對(duì)護(hù)師臨床藥劑在臨床用藥中的作用藥品管理和藥學(xué)服務(wù)。在臨床與護(hù)士合作所需技能：臨床藥師在臨床用藥中的作用１、常用藥物穩(wěn)定性及配伍的知識(shí)。２、處理緊急藥物不良事件的能力。3、熟悉藥品管理法、處方管理辦法以及院內(nèi)藥品管理的各項(xiàng)規(guī)章制度4、協(xié)調(diào)溝通能力在臨床與護(hù)士合作所需技能：臨床藥師在臨床用藥中的作用１、常用對(duì)病人藥劑師在臨床用藥中的作用用藥教育和藥學(xué)服務(wù)1、建立病人化療手冊(cè)，由于骨肉瘤的新輔助化療術(shù)前4次，術(shù)后12-16次，因此建立一個(gè)讓病人自己記錄的化療手冊(cè)十分有效，可以記錄下每次化療的詳細(xì)情況，對(duì)醫(yī)生獲取病人信息十分有幫助。2、解答病人對(duì)于用藥的疑問，用藥教育、心理輔導(dǎo)、幫助病人樹立信心。

對(duì)病人藥劑師在臨床用藥中的作用用藥教育和藥學(xué)服務(wù)第35條：藥師應(yīng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核后發(fā)藥，審核內(nèi)容包括：皮試結(jié)果、處方用藥與臨床診斷的相符性、選用劑型與給藥途徑的合理性、是否重復(fù)給藥、是否有潛在意義的藥物相互作用或配伍禁忌、其它用藥不適宜情況《處方管理辦法》第35條：藥師應(yīng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核后發(fā)藥，審核內(nèi)容包括下臨床工作總結(jié)—碘海醇的過敏與皮試問題門急診不合理處方干預(yù)典型案例分析臨床用藥干預(yù)個(gè)案分析及硫唑嘌呤相關(guān)知識(shí)髖關(guān)節(jié)置換個(gè)案全程用藥分析琥珀酸亞鐵片典型藥物配伍處方分析與貧血相關(guān)知識(shí)水合氯醛在小兒骨科的應(yīng)用藥師加油站下臨床工作總結(jié)—碘海醇的過敏與皮試問題需要特殊交待用法的藥品(例)口服降糖藥每日一次的抗高血壓藥激素止痛藥活菌制劑與抗生素合用時(shí)利尿劑阿侖磷酸鈉、雷洛昔芬緩、控釋制劑……需要特殊交待用法的藥品(例)口服降糖藥門診藥物咨詢案例患者,女,腎性貧血、腎性高血壓、電解質(zhì)紊亂、蛋白尿處方：硝苯地平控釋片維生素C片琥珀酸亞鐵葉酸碳酸鈣片碳酸氫鈉片胰激肽釋放酶

每種藥怎么吃？飯前？飯后？飯中？門診藥物咨詢案例患者,女,腎性貧血、腎性高血壓、電解質(zhì)紊亂、氣霧劑滴眼劑胰島素筆臨床藥師應(yīng)具備的能力—藥物的正確用法氣霧劑臨床藥師應(yīng)具備的能力—藥物的正確用法準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器的四步吸入法(一)打開 欲打開準(zhǔn)納器，用一手握住外殼，另一手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。準(zhǔn)納器的四步吸入法(一)打開準(zhǔn)納器的四步吸入法(二)推開 握住準(zhǔn)納器使吸嘴對(duì)著自已。向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔噠聲。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示。不要隨便撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物的浪費(fèi)。準(zhǔn)納器的四步吸入法(二)推開準(zhǔn)納器的四步吸入法(三)吸入 盡量呼吸，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。 將吸嘴放入口中，由準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。 將準(zhǔn)納器從口中拿出。 繼續(xù)屏氣約10秒鐘，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸。 緩慢恢復(fù)呼氣。準(zhǔn)納器的四步吸入法(三)吸入準(zhǔn)納器的四步吸入法(四)關(guān)閉 關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔噠聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位。準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。準(zhǔn)納器的四步吸入法(四)關(guān)閉患者使用吸入劑培訓(xùn)與評(píng)價(jià)記錄患者使用吸入劑培訓(xùn)與評(píng)價(jià)記錄面臨的特殊困難

------2007’十大藥物安全事件頭孢曲松與含鈣制劑合用人免疫球蛋白引起丙肝抗體陽(yáng)性甲磺酸培高利特撤市馬來酸替加色羅撤市含釓造影劑安全問題羅格列酮安全性受質(zhì)疑MTX、阿糖胞苷中混入長(zhǎng)春新堿感冒藥禁用于2歲以下兒童哺乳婦女服用可待因?qū)е聥雰簢?yán)重不良反應(yīng)硫酸硫普羅寧與胸腺肽引起嚴(yán)重不良反應(yīng)面臨的特殊困難

-----國(guó)外臨床藥師狀況臨床藥師占醫(yī)院藥師總數(shù)的比例:美國(guó)＞65%以上英國(guó)約50%加拿大約50%國(guó)外臨床藥師狀況臨床藥師占醫(yī)院藥師總數(shù)的比例:國(guó)外臨床藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容(英)編輯處方集，臨床指南和治療路徑提供藥學(xué)信息及對(duì)治療提出建議記錄病人治療史監(jiān)測(cè)醫(yī)生處方區(qū)分病人及治療的危險(xiǎn)因素預(yù)防,監(jiān)測(cè)及報(bào)告ADR個(gè)體化用藥方案制訂教育病人藥品使用評(píng)價(jià)促進(jìn)健康國(guó)外臨床藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容(英)編輯處方集，臨床指南和治療路加拿大臨床藥師工作一般臨床藥師25%時(shí)間在藥房，75％時(shí)間在病房，但?？婆R床藥師全天在臨床只要有證書、有興趣就可做臨床藥師臨床藥師4次/w參加teammeeting,給醫(yī)生提建議，一次一個(gè)組，周五無會(huì)每周要集中教育病人1次，其他時(shí)間做一對(duì)一的教育加拿大臨床藥師工作一般臨床藥師25%時(shí)間在藥房，75％時(shí)間在加拿大臨床藥師的工作臨床藥師的主要服務(wù)對(duì)象是病人而不是醫(yī)生，每個(gè)藥師分管不同的病房。臨床藥師發(fā)現(xiàn)問題的三種解決路徑：（1）馬上聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)原因（2）治療小組討論時(shí)提出（3）在病歷里面夾條，提建議。加拿大臨床藥師的工作臨床藥師的主要服務(wù)對(duì)象是病人而不是醫(yī)生，加拿大臨床藥師主要工作模式

審核醫(yī)囑、處方審查病人正在使用的藥品檢查確認(rèn)病人用藥依從性參加治療方案討論、調(diào)整參加病房醫(yī)療會(huì)議病人教育加拿大臨床藥師主要工作模式審核醫(yī)囑、處方突發(fā)公共事件中臨床藥師的責(zé)任與作用

參與多發(fā)傷用藥原則制定，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜參與重癥傷員用藥方案設(shè)計(jì)，降低死亡率、重癥感染率。根據(jù)群發(fā)傷特點(diǎn)為臨床救治提供最及時(shí)、公正、實(shí)用的藥物信息。針對(duì)突發(fā)事件的特點(diǎn)，幫助臨床完善綜合治療方案，提高治療效果和安全性。實(shí)施全面的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，使每位傷員都得到最適宜的藥物治療。協(xié)助醫(yī)院感染控制部門，加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境管理，降低感染發(fā)生率特別是耐藥菌的感染發(fā)生率加強(qiáng)針對(duì)應(yīng)急傷的合理用藥和藥品管理。特別是對(duì)捐贈(zèng)藥品的質(zhì)量監(jiān)控、合理使用和有效管理。突發(fā)公共事件中臨床藥師的責(zé)任與作用

作為受尊敬的職業(yè)藥劑師您的行為舉止要符合一個(gè)精通藥物知識(shí)的專業(yè)人員的形象EXPERTBE作為受尊敬的職業(yè)藥劑師EXPERTBE如何對(duì)臨床藥師進(jìn)行績(jī)效評(píng)估臨床藥師績(jī)效考核方法臨床藥師評(píng)估表如何對(duì)臨床藥師進(jìn)行績(jī)效評(píng)估臨床藥師績(jī)效考核方法千里之行，始于足下！千里之行，始于足下！感謝聆聽，敬請(qǐng)指正，謝謝!感謝聆聽，敬請(qǐng)指正，謝謝!以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與在職臨床藥師培養(yǎng)北京積水潭醫(yī)院甄健存Zhenjiancun@263.以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與北京積水潭醫(yī)院甄健存《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004.10《處方管理辦法》2007.5.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第17條：逐步建立臨床藥師制。衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004.10衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)促進(jìn)合理用藥建立臨床藥師制開展處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥干預(yù)藥師審查處方，保證用藥適宜性規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理一品二規(guī)基本藥品供應(yīng)目錄處方集超適應(yīng)癥、超說明書用藥衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定促進(jìn)合理用藥衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2008)48號(hào)四代頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利)碳青霉烯類（亞胺培南/西司他汀、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南）甘酰胺類（替加環(huán)素）糖肽類與惡唑酮類（萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、多粘菌素）抗真菌藥（米卡芬凈、卡泊芬凈、伊曲康唑、伏利康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體）使用上述藥物，送檢率＞80%除泌尿系統(tǒng)外,QNT類原則上不作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥有必要限制抗菌藥物在基本藥品目錄中的比例細(xì)菌耐藥率＞50%時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果用藥；＞75%暫停使用衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2藥事管理與藥物治療委員會(huì)制度臨床合理用藥管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度麻醉藥品、精神藥品管理制度處方管理制度藥物不良反應(yīng)、事件報(bào)告制度突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理制度臨床藥學(xué)（藥師）制度藥品質(zhì)量管理制度藥學(xué)服務(wù)制度北京市藥事管理規(guī)范

----十項(xiàng)核心制度北京市藥事管理規(guī)范

醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型－以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)藥師參與藥物治療，對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)。建立臨床藥師制，啟動(dòng)臨床藥師培養(yǎng)工程。藥房調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo)是藥師參與藥物治療的形式。臨床藥師應(yīng)專業(yè)、?？苹?，每天在臨床參與用藥實(shí)踐。衛(wèi)生部明確醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向臨床藥學(xué)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型－以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)衛(wèi)生部明確醫(yī)院藥學(xué)發(fā)衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)藥師作用的發(fā)揮組織準(zhǔn)備配備適宜的藥學(xué)技術(shù)人員、技術(shù)結(jié)構(gòu)合理。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)技術(shù)工作藥師以上人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥及安全用藥指導(dǎo)。藥士從事具體操作型處方調(diào)配工作人才培養(yǎng)使用要逐步與國(guó)際接軌衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)藥師作用的發(fā)揮組織準(zhǔn)備物流經(jīng)濟(jì)人員專業(yè)化團(tuán)隊(duì)藥學(xué)管理的目標(biāo)物流經(jīng)濟(jì)人員專業(yè)化團(tuán)隊(duì)藥學(xué)管理的目標(biāo)藥師工作職責(zé)的轉(zhuǎn)變藥品管理藥品供應(yīng)調(diào)配藥物藥劑學(xué)藥分、藥化人性化服務(wù)參與藥物治療并負(fù)責(zé)審查處方藥理、藥代動(dòng)力學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)藥師工作職責(zé)的轉(zhuǎn)變藥品管理人性化服務(wù)臨床藥學(xué)以病人為對(duì)象，研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律，實(shí)踐藥物合理使用，提高臨床用藥質(zhì)量的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科藥品質(zhì)量研究評(píng)估：體外向體內(nèi)中心任務(wù)：合理用藥，保護(hù)病人用藥安全醫(yī)院藥學(xué)部門工作：保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型藥師職責(zé)：傳統(tǒng)藥劑向患者直接提供臨床用藥臨床藥學(xué)以病人為對(duì)象，研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律，實(shí)踐藥物合臨床藥師的要求高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系“臨床藥學(xué)”專業(yè)畢業(yè)，學(xué)制五年以上，參加臨床用藥實(shí)習(xí)一年。高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，經(jīng)過畢業(yè)后在職臨床藥學(xué)規(guī)范化臨床實(shí)踐與培訓(xùn)教育。臨床藥師的要求2005年衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)基地(試點(diǎn))工作，確定19家基地2006年補(bǔ)充31家基地2007年衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師制(試點(diǎn))工作,確定全國(guó)44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥事工作重點(diǎn)

----在職臨床藥師培養(yǎng)2005年衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)基地(試點(diǎn))工作，確定19家掌握臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)的理論知識(shí)與實(shí)際運(yùn)作能力掌握臨床合理用藥的基本理論知識(shí)，具有參與臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的工作能力掌握藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的理論知識(shí)與技能掌握藥學(xué)信息和咨詢服務(wù)的方法與技能掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥物利用評(píng)價(jià)的理論知識(shí)和操作能力熟悉醫(yī)療文書的基本知識(shí)，具有閱讀、分析、書寫和運(yùn)用能力；掌握臨床藥物動(dòng)力學(xué)研究方法與實(shí)驗(yàn)技能了解國(guó)內(nèi)外臨床藥學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)了解國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)對(duì)臨床藥師業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求掌握臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)的理論知識(shí)與實(shí)際運(yùn)作能力對(duì)臨床藥師業(yè)建立臨床藥師制、發(fā)揮藥師在臨床藥物治療、保護(hù)病人安全用藥等方面作用達(dá)成共識(shí)醫(yī)院藥師要為促進(jìn)臨床合理用藥發(fā)揮專業(yè)作用，樹立合理用藥的新理念，參與臨床合理用藥實(shí)踐與研究，引入行政與技術(shù)干預(yù)和制約機(jī)制，確保病人權(quán)益和國(guó)家衛(wèi)生資源合理使用初步達(dá)到醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型與藥師職能轉(zhuǎn)變目標(biāo),藥品調(diào)劑的全過程要突出藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，尤其是發(fā)藥時(shí)正確的用藥交待與安全用藥指導(dǎo)在職臨床藥師培養(yǎng)五年工作目標(biāo)建立臨床藥師制、發(fā)揮藥師在臨床藥物治療、保護(hù)病人安全用藥等方4.建立與完善臨床藥師管理體制,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置“臨床藥師”編制（崗位）及職責(zé)與地位，制定人才標(biāo)準(zhǔn)和確定臨床藥師技術(shù)職務(wù)與技術(shù)職務(wù)系列；制定臨床藥師資格及考試、考核與認(rèn)定辦法；建立開展臨床藥學(xué)工作相應(yīng)的實(shí)施辦法與規(guī)章制度5.5年內(nèi)臨床藥師培養(yǎng)配備目標(biāo)：三級(jí)醫(yī)院不少于3～5名，二級(jí)醫(yī)院不少于2～3名，一級(jí)醫(yī)院不少于1名，臨床藥師必須是專職的，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)是?？频?，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師應(yīng)有?？苽?cè)重在職臨床藥師培養(yǎng)五年工作目標(biāo)4.建立與完善臨床藥師管理體制,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置“臨床醫(yī)院藥學(xué)工作目標(biāo)從關(guān)注藥物關(guān)注治療方案從監(jiān)護(hù)醫(yī)生處方監(jiān)護(hù)病人醫(yī)院藥學(xué)工作目標(biāo)從關(guān)注藥物提供藥物信息參加臨床查房、交班參與藥物治療方案的制定病人教育ADR

處方審核醫(yī)師處方行為分析現(xiàn)階段臨床藥師的主要工作提供藥物信息現(xiàn)階段臨床藥師的主要工作臨床藥師的正在使用錯(cuò)誤的藥正在使用有相互作用的藥正在使用的藥是不需要的未按計(jì)劃服藥出現(xiàn)ADR出現(xiàn)新的癥狀,需要新的藥物劑量過大或過小未能獲得需要的藥物干預(yù)點(diǎn)臨床藥師的正在使用錯(cuò)誤的藥干預(yù)點(diǎn)藥師如何發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)？說明書溶媒選擇劑量藥物相互作用用法(氣霧劑、滴眼劑、緩控釋制劑)藥師如何發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)？說明書

指導(dǎo)患者合理用藥的能力：胰導(dǎo)素混勻方法、注射方法、保存方法、回血、針頭殘留哮喘病人：氣霧劑的正確用法、速效、長(zhǎng)效眼水、眼膏的正確用法那些藥物詢問孕期？哺乳情況？閱讀和判斷藥品說明書的能力

TPN配方的審核、計(jì)算、制劑方法注射劑組合、配伍的審核正確的貼簽?zāi)芰?duì)病人進(jìn)行評(píng)估的能力（用藥適宜性、用藥依從性、是否需要營(yíng)養(yǎng)支持、用藥安全性）藥師應(yīng)具備的實(shí)際技能指導(dǎo)患者合理用藥的能力：藥師應(yīng)具備的實(shí)際技能臨床藥師應(yīng)具備的能力----審方第2條規(guī)定：處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑《藥事管理暫行規(guī)定》第26條規(guī)定：住院患者用藥實(shí)行單劑量配發(fā)藥品藥師審核用藥的合理性臨床藥師應(yīng)具備的能力----審方第2條規(guī)定：處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)美洛昔康7.5mgqd甲氨喋呤10mgqw來氟米特10mgqd藥師應(yīng)具備的能力之一----不合理用藥干預(yù)原因:美洛昔康可增加甲氨喋呤的血液毒性美洛昔康7.5mgqd藥師應(yīng)具備的能力之一----不2007/2008處方干預(yù)比較不合理用藥類型2007年2008年一季度例數(shù)占干預(yù)數(shù)量%例數(shù)占干預(yù)數(shù)量%重復(fù)用藥167.841210.91違反說明書,禁忌證用藥4723.0400不良的藥物相互作用3818.6354.55不合理用藥或適應(yīng)癥與用藥不符2311.272623.64注射劑溶媒選擇錯(cuò)誤4924.0254.55用法用量錯(cuò)誤3115.21513.64輸機(jī)錯(cuò)誤004742.73總計(jì)204

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2007/2008處方干預(yù)比較不合理用藥類型2007年200呼吸科臨床藥師的一天.doc骨腫瘤科臨床藥師的一天.doc創(chuàng)傷骨科臨床藥師的一天.doc臨床藥師的一天(例)呼吸科臨床藥師的一天.doc臨床藥師的一天(例)臨床藥師在抗感染治療中的角色案例臨床藥師在抗感染治療中患者基本情況：女，59歲，07.6.11行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后心肺復(fù)蘇，氣管切開術(shù)，對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物過敏干預(yù)一：心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)癲癇，使用丙戊酸鈉400mg,tid+咪唑安定1mg/ml泵入3-4ml/h，癥狀未緩解，藥師提醒丙戊酸鈉目前需監(jiān)測(cè)，結(jié)果回報(bào)54ug/ml，建議加量至2000mg/d，早600mg,午600mg,晚800mg,使用一周復(fù)查，結(jié)果回報(bào)97ug/ml，癥狀緩解，遂減量至600mgtid+安定PO，藥物濃度維持在70ug/ml癥狀基本控制?；颊呋厩闆r：女，59歲，07.6.11行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)干預(yù)二07.10.12，高熱，中心靜脈插管培養(yǎng)/血培養(yǎng)：全耐銅綠假單胞菌，尿培養(yǎng)：糞腸球菌、銅綠假單胞菌左氧氟沙星＋丁胺卡那，仍發(fā)熱39.6℃，WBC7.2×109/L干預(yù)二07.10.12，高熱，干預(yù)三：長(zhǎng)期臥床、昏迷，患者營(yíng)養(yǎng)支持的必要性干預(yù)三：長(zhǎng)期臥床、昏迷，患者營(yíng)養(yǎng)支持的必要性體會(huì):

臨床藥師必須熟知每種藥物（藥效、藥代動(dòng)力學(xué)、ADR、使用注意事項(xiàng)、治療藥物監(jiān)測(cè)、抗生素的選擇、藥物配伍……）對(duì)疾病的考慮及結(jié)果評(píng)估特殊情況下，要求臨床藥師的選藥能力＞醫(yī)師（藥物選擇、劑量選擇、治療時(shí)間的確定）；臨床藥師如何面對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)成功后的成就感與經(jīng)驗(yàn)分享；體會(huì):病歷摘要患者于1年余前因車禍致右髖部損傷，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“髖臼骨折（右），股骨近端骨折（右），髂骨翼骨折（右），行外固定架治療，半年后拆除外固定架，復(fù)查X-ray，提示骨折愈合，股骨頭缺損（右），目前下肢短縮，外旋畸形，右髖活動(dòng)受限入院，因懷疑存在陳舊感染，于06.5.23在全麻+椎管內(nèi)麻醉下行股骨干截骨帶髓內(nèi)針內(nèi)固定，取對(duì)側(cè)髂骨植骨術(shù)（右），分別于清創(chuàng)前及清創(chuàng)沖洗后取分泌物培養(yǎng)?；厩闆r::男，27歲，85kg主要診斷：股骨近端骨折術(shù)后畸形愈合其他診斷：髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（右）、股骨頭缺損（右）、髖臼骨折術(shù)后（右）、髂骨翼骨折術(shù)后（右）、髖部開放性創(chuàng)傷后陳舊感染（右）案例二:病歷摘要基本情況::案例二:用藥總結(jié)骨感染患者，藥物治療與局部清創(chuàng)（第一次術(shù)后全身使用抗生素效果不佳的原因）第二次清創(chuàng)后局部使用抗生素骨水泥加用全身性抗生素--效果萬(wàn)古連續(xù)或累積使用>25g后會(huì)WBC下降，增效聯(lián)磺也會(huì)WBC下降，兩藥合用應(yīng)更注意用藥總結(jié)骨感染患者，藥物治療與局部清創(chuàng)（第一次術(shù)后全身使用抗臨床藥師在臨床用藥中的作用科秘通知臨床藥師下次講課的內(nèi)容準(zhǔn)備三天周一科內(nèi)學(xué)習(xí)16:00-20:001、臨床藥師講臨床用藥問題2、醫(yī)藥代表介紹新藥3.臨床藥師一類藥物的總結(jié)準(zhǔn)備內(nèi)容：1、同類藥物品種、特點(diǎn)2、國(guó)外應(yīng)用情況3、相關(guān)內(nèi)容：ADR等4、價(jià)格、醫(yī)保屬性5、常用網(wǎng)站：NCCN、PUBMED、ASCO講課內(nèi)容：1、藥品16:00-17:002、文獻(xiàn)綜述和讀書報(bào)告17:00-18:003、一周病歷討論18:00-20:00臨床藥師在臨床用藥中的作用科秘通知臨床藥師下次講課的內(nèi)容準(zhǔn)備對(duì)臨床醫(yī)師臨床藥師在臨床用藥中的作用1、最先了解該專科疾病治療進(jìn)展中的新藥、新治療方案涉及的藥物品種，將綜述提供給臨床主任2、治療藥物的給藥劑量，作用時(shí)間，給藥時(shí)機(jī)對(duì)治療效果的影響。3、改變治療方案的藥理機(jī)制的解釋。4、病房?jī)?nèi)藥物不良反應(yīng)的歸納總結(jié)及處理意見。5、與藥物治療相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備實(shí)施。6、碩士、博士課題中藥物相關(guān)問題的解答對(duì)臨床醫(yī)師臨床藥師在臨床用藥中的作用1、最先了解該?？萍膊≈卧谂R床與醫(yī)生合作所需技能：臨床藥師在臨床用藥中的作用１、必須對(duì)本病房常用藥物爛熟于胸，如骨腫瘤病房，需要熟悉主要用藥品種包括常用化療藥物、抗生素、止痛藥物、升白藥物、止吐藥物、免疫增強(qiáng)劑、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)藥物。能夠熟練運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)及臨床思維處理各種臨床實(shí)際問題。２、能夠查閱并歸納該疾病的治療指南及治療進(jìn)展（國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)），所涉及藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，給藥方法、不良反應(yīng)及其該藥物在同類藥物中的特點(diǎn)。能夠?qū)w納的內(nèi)容用10-20分鐘清楚明晰的在全科學(xué)習(xí)時(shí)表述出來，接受質(zhì)疑并解決。３、組織實(shí)施藥物課題的能力，這是推動(dòng)該學(xué)科發(fā)展、完善藥物治療的基礎(chǔ)。在臨床與醫(yī)生合作所需技能：臨床藥師在臨床用藥中的作用１、必須對(duì)護(hù)師臨床藥劑在臨床用藥中的作用藥品管理和藥學(xué)服務(wù)。藥品管理包括藥物貯存的管理和毒麻藥的管理，與病房藥房領(lǐng)藥的協(xié)調(diào)管理，藥物引起的患者糾紛的處理。藥學(xué)服務(wù)主要處理患者藥物使用中發(fā)生的問題，會(huì)在定期的護(hù)理講課中溝通。如化療藥物及其他藥物的配制、穩(wěn)定性。對(duì)護(hù)師臨床藥劑在臨床用藥中的作用藥品管理和藥學(xué)服務(wù)。在臨床與護(hù)士合作所需技能：臨床藥師在臨床用藥中的作用１、常用藥物穩(wěn)定性及配伍的知識(shí)。２、處理緊急藥物不良事件的能力。3、熟悉藥品管理法、處方管理辦法以及院內(nèi)藥品管理的各項(xiàng)規(guī)章制度4、協(xié)調(diào)溝通能力在臨床與護(hù)士合作所需技能：臨床藥師在臨床用藥中的作用１、常用對(duì)病人藥劑師在臨床用藥中的作用用藥教育和藥學(xué)服務(wù)1、建立病人化療手冊(cè)，由于骨肉瘤的新輔助化療術(shù)前4次，術(shù)后12-16次，因此建立一個(gè)讓病人自己記錄的化療手冊(cè)十分有效，可以記錄下每次化療的詳細(xì)情況，對(duì)醫(yī)生獲取病人信息十分有幫助。2、解答病人對(duì)于用藥的疑問，用藥教育、心理輔導(dǎo)、幫助病人樹立信心。

對(duì)病人藥劑師在臨床用藥中的作用用藥教育和藥學(xué)服務(wù)第35條：藥師應(yīng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核后發(fā)藥，審核內(nèi)容包括：皮試結(jié)果、處方用藥與臨床診斷的相符性、選用劑型與給藥途徑的合理性、是否重復(fù)給藥、是否有潛在意義的藥物相互作用或配伍禁忌、其它用藥不適宜情況《處方管理辦法》第35條：藥師應(yīng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核后發(fā)藥，審核內(nèi)容包括下臨床工作總結(jié)—碘海醇的過敏與皮試問題門急診不合理處方干預(yù)典型案例分析臨床用藥干預(yù)個(gè)案分析及硫唑嘌呤相關(guān)知識(shí)髖關(guān)節(jié)置換個(gè)案全程用藥分析琥珀酸亞鐵片典型藥物配伍處方分析與貧血相關(guān)知識(shí)水合氯醛在小兒骨科的應(yīng)用藥師加油站下臨床工作總結(jié)—碘海醇的過敏與皮試問題需要特殊交待用法的藥品(例)口服降糖藥每日一次的抗高血壓藥激素止痛藥活菌制劑與抗生素合用時(shí)利尿劑阿侖磷酸鈉、雷洛昔芬緩、控釋制劑……需要特殊交待用法的藥品(例)口服降糖藥門診藥物咨詢案例患者,女,腎性貧血、腎性高血壓、電解質(zhì)紊亂、蛋白尿處方：硝苯地平控釋片維生素C片琥珀酸亞鐵葉酸碳酸鈣片碳酸氫鈉片胰激肽釋放酶

每種藥怎么吃？飯前？飯后？飯中？門診藥物咨詢案例患者,女,腎性貧血、腎性高血壓、電解質(zhì)紊亂、氣霧劑滴眼劑胰島素筆臨床藥師應(yīng)具備的能力—藥物的正確用法氣霧劑臨床藥師應(yīng)具備的能力—藥物的正確用法準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器的四步吸入法(一)打開 欲打開準(zhǔn)納器，用一手握住外殼，另一手的大拇指放在手柄上，