孕期監(jiān)護(hù)及保健大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科孕期監(jiān)護(hù)及保健11、能及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及胎兒健康2、對(duì)妊娠期出現(xiàn)的癥狀予以及時(shí)處理，預(yù)防妊娠合并癥的發(fā)生圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：圍產(chǎn)期----妊娠28周（胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后一周。國(guó)際分期為4種，我國(guó)采用上述標(biāo)準(zhǔn)。孕期監(jiān)護(hù)1對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查2對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)3胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)孕期監(jiān)護(hù)2第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間

從早孕確診時(shí)開(kāi)始，除了解軟產(chǎn)道及內(nèi)生殖器有無(wú)異常外，必須①血壓；②尿常規(guī)（蛋白，糖）；③心肺；④有無(wú)遺傳病史（家族、分娩史），可中期羊水染色體核型分析。20周~36周，每4周一次，36周起每周一次。第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間31年齡2職業(yè)3預(yù)產(chǎn)期4月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史5既往史、手術(shù)史6本次妊娠過(guò)程7家族史8丈夫健康狀況二、首次產(chǎn)前檢查(一)病史1年齡二、首次產(chǎn)前檢查(一)病史41一般狀態(tài)：身高（140cm），步態(tài)（畸形）2乳房3血壓140/90mmHg，(基礎(chǔ)血壓30/15mmHg)4體重：孕晚期每周增加500g，超過(guò)者多有水腫或隱性。(二)全身檢查：1一般狀態(tài)：身高（140cm），步態(tài)（畸形）(二)5（三）產(chǎn)科檢查1腹部檢查：（1）視診—腹形（大小、形態(tài)）（2）觸診：四步觸診，（3）聽(tīng)診：胎心音（胎背部最清楚）（三）產(chǎn)科檢查1腹部檢查：（1）視診—腹形（大小、形態(tài)）6圖四步觸診手法圖四步觸診手法72骨盆測(cè)量：（1）外測(cè)量：髂棘間徑----髂前上棘外緣：23~26cm髂嵴間徑----髂嵴外緣最寬的距離25~28cm骶恥外徑----左側(cè)臥、右直左屈（腿）18~20cm5腰椎棘下至恥骨聯(lián)合上緣坐骨結(jié)節(jié)間徑----出口橫位側(cè)臥、髖、膝關(guān)節(jié)全屈、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓角度：為尺骨降支角度，902骨盆測(cè)量：8圖髂棘間徑測(cè)量法圖髂棘間徑測(cè)量法9圖骶恥外徑起止點(diǎn)圖骶恥外徑側(cè)臥測(cè)量法(上腿伸直、下腿屈曲)圖骶恥外徑起止點(diǎn)圖骶恥外徑側(cè)臥測(cè)量法(上腿伸直10圖仰臥曲腿，孕婦雙手抱膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)間距離圖用拳頭測(cè)量圖仰臥曲腿，孕婦雙手抱膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)間距離圖11（2）內(nèi)測(cè)量：當(dāng)外測(cè)量有狹窄者，做此項(xiàng)檢查。坐骨棘間徑：正常10cm(估算).可用中骨盆測(cè)量?jī)x。對(duì)角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn),12.5~13cm。此值減去1.5~2cm為真結(jié)合徑,正常11cm。（2）內(nèi)測(cè)量：當(dāng)外測(cè)量有狹窄者，做此項(xiàng)檢查。123陰道檢查：早孕診斷應(yīng)雙合診。24~26周間可測(cè)量?jī)?nèi)徑，以后盡可能避免陰道檢查。4肛診：（四）輔助檢查：B超，AFP測(cè)定，羊水細(xì)胞和染色體核型分析等。3陰道檢查：早孕診斷應(yīng)雙合診。24~26周間可測(cè)（四）輔助131病史中有無(wú)出現(xiàn)新的癥狀，胎動(dòng)變化等。2血壓、水腫、尿蛋白3胎心、胎位、宮高、腹圍4復(fù)診時(shí)間三、復(fù)診產(chǎn)前檢查1病史中有無(wú)出現(xiàn)新的癥狀，胎動(dòng)變化等。三、復(fù)診產(chǎn)前14第二節(jié)胎兒及其成熟度的測(cè)護(hù)（一）確定是否高危兒第二節(jié)胎兒及其成熟度的測(cè)護(hù)（一）確定是否高危兒15確定是否為高危兒：孕齡<37周或≥42周；出生體重<2500g；大于孕齡兒；出生后1分鐘Apgar評(píng)分<3分；產(chǎn)時(shí)感染；高危產(chǎn)婦的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；新生兒兄姐曾有新生兒期死亡。1孕早期：婦科檢查子宮大小，孕月相符，B超檢查。2中期:宮高腹圍測(cè)定，判斷胎兒大小，與孕月相符（二）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒：（二）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)163晚期：①宮高腹圍，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，B超—雙頂徑，胎位、胎盤位置，胎盤成熟度

②羊膜鏡檢查：通過(guò)觀察羊水判斷胎兒安危

③胎兒心電圖監(jiān)測(cè)

④胎兒電子監(jiān)測(cè)：可連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)對(duì)胎心、胎動(dòng)、宮縮記錄，反映出三者之間的關(guān)系。（二）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)3晚期：（二）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)17胎兒電子監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)測(cè)18（1）胎心率的監(jiān)測(cè)：①胎兒基線：指無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮（或?qū)m縮間歇時(shí)）的胎心率連續(xù)10分鐘記錄胎心率>160次/分----心動(dòng)過(guò)速<120次/分----心動(dòng)過(guò)緩基線擺動(dòng)：胎心率的變異振幅和變異頻率波動(dòng)范圍10~25bpm波動(dòng)次數(shù)/分≥6次基線平直提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是健康的表現(xiàn)。（1）胎心率的監(jiān)測(cè)：①胎兒基線：基線平直提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失19正常產(chǎn)前CTG：顯示基線變異心率大于5次/分鐘正常產(chǎn)前CTG：顯示基線變異心率大于5次/分鐘20產(chǎn)前CTG顯示休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速伴正常的基線變異產(chǎn)前CTG顯示休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速伴正常的基線變異21產(chǎn)前CTG顯示正常的基線胎心率，但無(wú)基線變異產(chǎn)前CTG顯示正常的基線胎心率，但無(wú)基線變異22在分娩第一程時(shí)基線心動(dòng)過(guò)緩及無(wú)胎心率變異在分娩第一程時(shí)基線心動(dòng)過(guò)緩及無(wú)胎心率變異23②一過(guò)性胎心率變化：指與胎動(dòng)、宮縮有關(guān)的胎心率變化加速：宮縮后胎心率基線增加15bmp以上，持續(xù)>15秒。是胎兒良好的表現(xiàn)減速：分三種：早期減速：與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后迅速恢復(fù)正常。降幅<50bmp變異減速：減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系，下降迅速，降幅大>70bmp，持續(xù)時(shí)間不定，恢復(fù)迅速晚期減速：宮縮高峰后出現(xiàn)胎心率減慢，下降緩慢，幅度<50bmp，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。②一過(guò)性胎心率變化：指與胎動(dòng)、宮縮有關(guān)的胎心率變化24早期減速早期減速25①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：一般測(cè)20分鐘正常：胎動(dòng)>3次以上伴有胎心加速>15bmp，持續(xù)>15秒。異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心加速少于前述，或無(wú)胎心加速（2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：一般測(cè)20分鐘（2）預(yù)測(cè)胎兒26NST有反應(yīng)型NST有反應(yīng)型276孕期監(jiān)護(hù)及保健課件28②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮，記錄胎兒變化。一般在妊娠28~30周進(jìn)行提示胎盤功能減退，進(jìn)一步檢查OCT陽(yáng)性：宮縮后連續(xù)出現(xiàn)晚減，胎心率基線變異減少；胎動(dòng)后無(wú)胎心率增快提示胎盤功能良好，一周內(nèi)胎兒無(wú)危險(xiǎn)OCT陰性：無(wú)晚減，胎動(dòng)后有加速，基線有變異②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：提示胎盤功能減退，進(jìn)一步檢查OC29（三）胎盤功能檢查1胎動(dòng)：12小時(shí)>10次為正常孕婦尿中E3的測(cè)定：正常>15mg/24小時(shí)，危險(xiǎn)值<10mg/24小時(shí)；3測(cè)定HPL值：<4mg/L，或突然降低50%，表示胎盤功能低下（測(cè)定血清妊娠特異性糖蛋白,<170mg/L,表示胎盤功能低下）（三）胎盤功能檢查1胎動(dòng)：12小時(shí)>10次為正常304縮宮素激惹試驗(yàn)：NST陰性者需做OCT5陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞極少或消失,有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)>10%,致密核多者,提示胎盤功能低下6B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)(manning評(píng)分）：NST，胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)，胎動(dòng)，肌張力，羊水量（三）胎盤功能檢查4縮宮素激惹試驗(yàn)：NST陰性者需做OCT（三）胎盤功能檢查31（四）胎兒成熟度檢查1正確推算妊娠周數(shù)2測(cè)量宮高及腹圍，估算胎兒大小3B超測(cè)抬頭雙頂徑，及胎盤成熟度4羊水檢測(cè)含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%皮膚成熟卵磷脂：鞘磷脂>2肺成熟肌酐值≥176.8umol/L腎已成熟膽紅素類物質(zhì)OD450<0.02肝成熟淀粉酶值≥450U/L唾液腺已成熟檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)值意義（四）胎兒成熟度檢查1正確推算妊娠周數(shù)含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率32第三節(jié)孕期常見(jiàn)癥狀及其處理消化道癥狀對(duì)癥治療貧血給予鐵劑

腰背痛按病因治療下肢及外陰?kù)o脈曲張外科治療法第三節(jié)孕期常見(jiàn)癥狀及其處理消化道癥狀335.下肢肌肉痙攣局部按摩，服用鈣片6.下肢浮腫查明病因治療，左臥,下肢稍墊高7.痔多吃蔬菜，糾正便秘8.便秘多吃含纖維素多的蔬菜水果，必要時(shí)口服緩瀉劑9.仰臥位低血壓綜合征側(cè)臥位

第三節(jié)孕期常見(jiàn)癥狀及其處理5.下肢肌肉痙攣局部按摩，服用鈣片6.下肢浮腫34思考題1.產(chǎn)前檢查的內(nèi)容？2.如何了解胎兒在宮內(nèi)的安危及成熟度？3.胎盤功能檢查的內(nèi)容？思考題1.產(chǎn)前檢查的內(nèi)容？35謝謝！謝謝！36孕期監(jiān)護(hù)及保健大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科孕期監(jiān)護(hù)及保健371、能及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及胎兒健康2、對(duì)妊娠期出現(xiàn)的癥狀予以及時(shí)處理，預(yù)防妊娠合并癥的發(fā)生圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：圍產(chǎn)期----妊娠28周（胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后一周。國(guó)際分期為4種，我國(guó)采用上述標(biāo)準(zhǔn)。孕期監(jiān)護(hù)1對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查2對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)3胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)孕期監(jiān)護(hù)38第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間

從早孕確診時(shí)開(kāi)始，除了解軟產(chǎn)道及內(nèi)生殖器有無(wú)異常外，必須①血壓；②尿常規(guī)（蛋白，糖）；③心肺；④有無(wú)遺傳病史（家族、分娩史），可中期羊水染色體核型分析。20周~36周，每4周一次，36周起每周一次。第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間391年齡2職業(yè)3預(yù)產(chǎn)期4月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史5既往史、手術(shù)史6本次妊娠過(guò)程7家族史8丈夫健康狀況二、首次產(chǎn)前檢查(一)病史1年齡二、首次產(chǎn)前檢查(一)病史401一般狀態(tài)：身高（140cm），步態(tài)（畸形）2乳房3血壓140/90mmHg，(基礎(chǔ)血壓30/15mmHg)4體重：孕晚期每周增加500g，超過(guò)者多有水腫或隱性。(二)全身檢查：1一般狀態(tài)：身高（140cm），步態(tài)（畸形）(二)41（三）產(chǎn)科檢查1腹部檢查：（1）視診—腹形（大小、形態(tài)）（2）觸診：四步觸診，（3）聽(tīng)診：胎心音（胎背部最清楚）（三）產(chǎn)科檢查1腹部檢查：（1）視診—腹形（大小、形態(tài)）42圖四步觸診手法圖四步觸診手法432骨盆測(cè)量：（1）外測(cè)量：髂棘間徑----髂前上棘外緣：23~26cm髂嵴間徑----髂嵴外緣最寬的距離25~28cm骶恥外徑----左側(cè)臥、右直左屈（腿）18~20cm5腰椎棘下至恥骨聯(lián)合上緣坐骨結(jié)節(jié)間徑----出口橫位側(cè)臥、髖、膝關(guān)節(jié)全屈、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓角度：為尺骨降支角度，902骨盆測(cè)量：44圖髂棘間徑測(cè)量法圖髂棘間徑測(cè)量法45圖骶恥外徑起止點(diǎn)圖骶恥外徑側(cè)臥測(cè)量法(上腿伸直、下腿屈曲)圖骶恥外徑起止點(diǎn)圖骶恥外徑側(cè)臥測(cè)量法(上腿伸直46圖仰臥曲腿，孕婦雙手抱膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)間距離圖用拳頭測(cè)量圖仰臥曲腿，孕婦雙手抱膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)間距離圖47（2）內(nèi)測(cè)量：當(dāng)外測(cè)量有狹窄者，做此項(xiàng)檢查。坐骨棘間徑：正常10cm(估算).可用中骨盆測(cè)量?jī)x。對(duì)角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn),12.5~13cm。此值減去1.5~2cm為真結(jié)合徑,正常11cm。（2）內(nèi)測(cè)量：當(dāng)外測(cè)量有狹窄者，做此項(xiàng)檢查。483陰道檢查：早孕診斷應(yīng)雙合診。24~26周間可測(cè)量?jī)?nèi)徑，以后盡可能避免陰道檢查。4肛診：（四）輔助檢查：B超，AFP測(cè)定，羊水細(xì)胞和染色體核型分析等。3陰道檢查：早孕診斷應(yīng)雙合診。24~26周間可測(cè)（四）輔助491病史中有無(wú)出現(xiàn)新的癥狀，胎動(dòng)變化等。2血壓、水腫、尿蛋白3胎心、胎位、宮高、腹圍4復(fù)診時(shí)間三、復(fù)診產(chǎn)前檢查1病史中有無(wú)出現(xiàn)新的癥狀，胎動(dòng)變化等。三、復(fù)診產(chǎn)前50第二節(jié)胎兒及其成熟度的測(cè)護(hù)（一）確定是否高危兒第二節(jié)胎兒及其成熟度的測(cè)護(hù)（一）確定是否高危兒51確定是否為高危兒：孕齡<37周或≥42周；出生體重<2500g；大于孕齡兒；出生后1分鐘Apgar評(píng)分<3分；產(chǎn)時(shí)感染；高危產(chǎn)婦的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；新生兒兄姐曾有新生兒期死亡。1孕早期：婦科檢查子宮大小，孕月相符，B超檢查。2中期:宮高腹圍測(cè)定，判斷胎兒大小，與孕月相符（二）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒：（二）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)523晚期：①宮高腹圍，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，B超—雙頂徑，胎位、胎盤位置，胎盤成熟度

②羊膜鏡檢查：通過(guò)觀察羊水判斷胎兒安危

③胎兒心電圖監(jiān)測(cè)

④胎兒電子監(jiān)測(cè)：可連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)對(duì)胎心、胎動(dòng)、宮縮記錄，反映出三者之間的關(guān)系。（二）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)3晚期：（二）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)53胎兒電子監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)測(cè)54（1）胎心率的監(jiān)測(cè)：①胎兒基線：指無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮（或?qū)m縮間歇時(shí)）的胎心率連續(xù)10分鐘記錄胎心率>160次/分----心動(dòng)過(guò)速<120次/分----心動(dòng)過(guò)緩基線擺動(dòng)：胎心率的變異振幅和變異頻率波動(dòng)范圍10~25bpm波動(dòng)次數(shù)/分≥6次基線平直提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是健康的表現(xiàn)。（1）胎心率的監(jiān)測(cè)：①胎兒基線：基線平直提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失55正常產(chǎn)前CTG：顯示基線變異心率大于5次/分鐘正常產(chǎn)前CTG：顯示基線變異心率大于5次/分鐘56產(chǎn)前CTG顯示休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速伴正常的基線變異產(chǎn)前CTG顯示休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速伴正常的基線變異57產(chǎn)前CTG顯示正常的基線胎心率，但無(wú)基線變異產(chǎn)前CTG顯示正常的基線胎心率，但無(wú)基線變異58在分娩第一程時(shí)基線心動(dòng)過(guò)緩及無(wú)胎心率變異在分娩第一程時(shí)基線心動(dòng)過(guò)緩及無(wú)胎心率變異59②一過(guò)性胎心率變化：指與胎動(dòng)、宮縮有關(guān)的胎心率變化加速：宮縮后胎心率基線增加15bmp以上，持續(xù)>15秒。是胎兒良好的表現(xiàn)減速：分三種：早期減速：與宮縮同時(shí)開(kāi)始，宮縮后迅速恢復(fù)正常。降幅<50bmp變異減速：減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系，下降迅速，降幅大>70bmp，持續(xù)時(shí)間不定，恢復(fù)迅速晚期減速：宮縮高峰后出現(xiàn)胎心率減慢，下降緩慢，幅度<50bmp，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。②一過(guò)性胎心率變化：指與胎動(dòng)、宮縮有關(guān)的胎心率變化60早期減速早期減速61①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：一般測(cè)20分鐘正常：胎動(dòng)>3次以上伴有胎心加速>15bmp，持續(xù)>15秒。異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心加速少于前述，或無(wú)胎心加速（2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：一般測(cè)20分鐘（2）預(yù)測(cè)胎兒62NST有反應(yīng)型NST有反應(yīng)型636孕期監(jiān)護(hù)及保健課件64②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮，記錄胎兒變化。一般在妊娠28~30周進(jìn)行提示胎盤功能減退，進(jìn)一步檢查OCT陽(yáng)性：宮縮后連續(xù)出現(xiàn)晚減，胎心率基線變異減少；胎動(dòng)后無(wú)胎心率增快提示胎盤功能良好，一周內(nèi)胎兒無(wú)危險(xiǎn)OCT陰性：無(wú)晚減，胎動(dòng)后有加速，基線有變異②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：提示胎盤功能減退，進(jìn)一步檢查OC65（三）胎盤功能檢查1胎動(dòng)：12小時(shí)>10次為正常孕婦尿中E3的測(cè)定：正常>15mg/24小時(shí)，危險(xiǎn)值<10mg/24小時(shí)；3測(cè)定HPL值：<4mg/L，或突然降低50%，表示胎盤功能低下（測(cè)定血清妊娠特異性糖蛋白,<170mg/L,表示胎盤功能低下）（三）胎盤功能檢查1胎動(dòng)：12小時(shí)>10次為正常664縮宮素激惹試驗(yàn)：NST陰性者需做OCT5陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞極少或消失,有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)>10%,致密核多者,提示胎盤功能低下6B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)(ma