醫(yī)院感染的診斷及報(bào)告

醫(yī)院感染管理科2012年8月

醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前己開(kāi)始或入院時(shí)己存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)源性感染：是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的感染，包括發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，甚至在醫(yī)院外，與疾病的診斷、治療或預(yù)防有密切關(guān)聯(lián)的感染。范圍較醫(yī)院感染更大。醫(yī)院感染：在醫(yī)院內(nèi)獲得，并在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病，醫(yī)院內(nèi)感染而在醫(yī)院外發(fā)病，以及前一醫(yī)院感染在轉(zhuǎn)院后發(fā)病。醫(yī)院感染涉及在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的一切人員，即病人、陪護(hù)、探視者以及醫(yī)院工作人員。感染性疾病是涉及到臨床每個(gè)科室的課題

我國(guó)將感染性疾病稱為傳染性疾病，即傳統(tǒng)的“傳染病”，而感染性疾病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病，和以往不歸傳染科收治的有明確病原體感染的疾病，而且還包括了一般情況下對(duì)健康人并無(wú)危害條件致病菌的感染。感染性疾病是一個(gè)涵蓋所有致病微生物，通過(guò)不同方式引起人體感染并出現(xiàn)臨床癥狀的疾病。幾乎涉及到臨床各個(gè)科室。感染性疾病是涉及到臨床每個(gè)科室的課題在醫(yī)療實(shí)踐中由于人們?yōu)E用抗生素所導(dǎo)致細(xì)菌、病毒的耐藥性提高，給人類治療感染性疾病提出了新的挑戰(zhàn)。于是人們又開(kāi)發(fā)更新、更敏感的藥物，致病微生物與人類就這樣道高一尺，魔高一丈，周而復(fù)始的變化著。人類與致病微生物的抗?fàn)帉?huì)永遠(yuǎn)繼續(xù)下去。醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源1.外源性：可預(yù)防性感染(1)病人和病原攜帶者(人和動(dòng)物)(2)醫(yī)院無(wú)生命環(huán)境(物品、液體、食物等……）2.內(nèi)源性：難以預(yù)防性感染皮膚、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、胃腸道外源性感染病原體來(lái)自于：外環(huán)境、其他病人污染的醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的手：傳染性疾患如SARS，輸注性感染如乙、丙型肝炎，植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)感染。內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)-----二重感染細(xì)菌移位-----主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化(HSVCMVTB)1985年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計(jì)出一個(gè)健康成人全身寄居的微生物總量達(dá)1271克，主要為細(xì)菌。其中眼1克鼻10克口腔20克上呼吸道20克陰道20克皮膚200克胃腸道1000克醫(yī)院感染流流行環(huán)節(jié)傳播途徑1.呼吸道道傳播2.消化道道傳播3.接觸傳傳播：直接接間接血血液液、體液侵入性操作作垂垂直醫(yī)院感染流流行環(huán)節(jié)易感人群免疫損害宿宿主和有慢慢性基礎(chǔ)疾疾病老年人和嬰嬰幼兒、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良者者長(zhǎng)期接受抗抗菌素治療療長(zhǎng)期住院特特別是住ICU接受侵襲性性操作診斷斷治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的的危險(xiǎn)因素素1.收治危危重、急救救病人多，，醫(yī)院感染染增多，因因?yàn)獒t(yī)療技技術(shù)進(jìn)步，，血管導(dǎo)管管廣泛應(yīng)用用，輸血輸輸液多，增增加了感染染機(jī)會(huì)。2.收治老老年人、新新生兒多3.器官移移植、重難難手術(shù)多、、手術(shù)時(shí)間間長(zhǎng)4.侵入性性操作多，，如導(dǎo)尿管管、氣管插插管、動(dòng)靜靜脈插管、、內(nèi)窺鏡、、監(jiān)控儀器器探頭等的的普遍應(yīng)用用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的的危險(xiǎn)因素素5.電子醫(yī)醫(yī)療儀器和和創(chuàng)傷性儀儀器的頻繁繁使用6.抗生素素藥物、免免疫抑制劑劑和細(xì)胞毒毒藥物廣泛泛應(yīng)用，損損傷了機(jī)體體正常細(xì)胞胞，降低了了機(jī)體免疫疫力，擾亂亂了正常細(xì)細(xì)菌的生態(tài)態(tài)平衡，是是病人發(fā)生生醫(yī)院感染染的基礎(chǔ)醫(yī)院感染的的診斷原則則1.不完全全依賴實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的檢查查，醫(yī)院感感染病例以以臨床診斷斷為主，力力求做出病病原學(xué)診斷斷。2.顯性感感染為主。。下列情況屬屬于醫(yī)院感感染：1．無(wú)明確潛伏伏期的感染染，規(guī)定入入院四十八八小時(shí)后發(fā)發(fā)生的感染染為醫(yī)院感感染；有明明確潛伏期期的感染，，自入院時(shí)時(shí)起超過(guò)平平均潛伏期期后發(fā)生的的感染為醫(yī)醫(yī)院感染。。2．本次感染直直接與上次次住院有關(guān)關(guān)。3．在原有感染染基礎(chǔ)上出出現(xiàn)其它部部位新的感感染（除外外膿毒血癥癥遷徙灶））,或在原原感染已知知病原體基基礎(chǔ)上有分分出新的病病原體（排排出污染和和原來(lái)的混混合感染））的感染。。下列情況屬屬于醫(yī)院感感染4.新生兒在分分娩過(guò)程中中和產(chǎn)后獲獲得的感染染。5.由于診療措措施激活的的潛在性感感染，如皰皰疹病毒、、結(jié)核桿菌菌等感染。。6.醫(yī)務(wù)人員在在醫(yī)院工作作期間獲得得感染。下列情況不不屬于醫(yī)院院感染：1.皮膚粘膜開(kāi)開(kāi)放性傷口口只有細(xì)菌菌定植而無(wú)無(wú)炎癥表現(xiàn)現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或或非生物性性因子刺激激而產(chǎn)生的的炎癥表現(xiàn)現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎胎盤獲得（（出生后48小時(shí)內(nèi)內(nèi)發(fā)?。┑牡母腥荆缛鐔渭儼捳钫?、弓形體體病、水痘痘等。4.患者原有的的慢性感染染在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)急性發(fā)作作。醫(yī)院感染的的爆發(fā)與流流行：流行：指一一個(gè)醫(yī)院在在某一時(shí)間間段內(nèi)，某某種醫(yī)院感感染病例不不斷發(fā)生，，其發(fā)病率率超過(guò)平常常或前一年年同期的2—3倍。爆發(fā)：指指短時(shí)期期內(nèi)，在在某一病病人群體體中突然然發(fā)生3例以上上同種同同源病原原體引起起的感染染。爆發(fā)發(fā)是醫(yī)院院感染流流行的一一種方式式。醫(yī)院感染染診斷依依據(jù)1.詳細(xì)細(xì)的病史史(既往往史、現(xiàn)現(xiàn)病史)2.疾病病發(fā)展過(guò)過(guò)程的記記錄3.實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室及影影像學(xué)檢檢查結(jié)果果4.易感感因素5.流行行病學(xué)資資料6.入院院至發(fā)病病時(shí)間7.該感感染平均均潛伏期期診斷程序序一、確定定感染(同社會(huì)會(huì)性感染染)二、醫(yī)院院感染：：1.入院院至發(fā)病病時(shí)間2.潛伏伏期3.與醫(yī)醫(yī)院環(huán)境境醫(yī)用設(shè)設(shè)施的同同源性(病原學(xué)學(xué)診斷、、感染部部位診斷斷)病原體培培養(yǎng)、特特異性抗抗體、影影像學(xué)漏診常見(jiàn)見(jiàn)原因●目前醫(yī)院院感染沒(méi)沒(méi)有獨(dú)立立學(xué)科，，不理解解醫(yī)院感染染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及其其特殊性性；●病原學(xué)診斷和和影像學(xué)診斷斷資料少●醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)標(biāo)不當(dāng)；●臨床表現(xiàn)不典典型●病歷記錄不完完整；●目前部分醫(yī)院院未開(kāi)展前瞻瞻性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染的影影響因素和變變化趨勢(shì)：1.入院時(shí)診診斷錯(cuò)誤，如如猩紅熱早期期誤診為麻疹疹，鼠傷寒沙沙門氏菌病誤誤診為嬰兒腹腹瀉等。2.入院時(shí)處處于另一種傳傳染病的潛伏伏期，或同時(shí)時(shí)是另一種病病原體的攜帶帶者。3.醫(yī)院隔離離制度和無(wú)菌菌操作技術(shù)不不嚴(yán)格，是導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)院感染染的重要原因因。醫(yī)院感染的影影響因素和變變化趨勢(shì)：4.醫(yī)院管理理不善，設(shè)施施不全等，增增加交叉感染染的機(jī)會(huì)。5.病人住院院時(shí)間和手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間間愈長(zhǎng)，醫(yī)院院感染的機(jī)會(huì)會(huì)愈大。6.醫(yī)院內(nèi)環(huán)環(huán)境不同，醫(yī)醫(yī)院感染的發(fā)發(fā)生率和發(fā)生生感染的部位位也有差別。。醫(yī)院感染率升升高的主要原原因：1.人群年齡齡老化，醫(yī)院院感染對(duì)兩個(gè)個(gè)極端年齡威威脅最大。2.抗生素使使用不合理，，致使耐藥菌菌廣泛存在，，感染力增強(qiáng)強(qiáng)，難以治療療控制。3.激素、免免疫抑制劑、、抗腫瘤藥物物、放射治療療的普遍應(yīng)用用，機(jī)體抵抗抗力下降，增增加了條件致致病菌的致病病作用。醫(yī)院感染率升升高的主要原原因：4.新的診斷斷和治療器械械的應(yīng)用，如如纖維內(nèi)窺鏡鏡，尚無(wú)有效效理想的消毒毒滅菌方法。。醫(yī)院感染病例例報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照醫(yī)院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)醫(yī)院感染病例例，建立有效效的醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)制度，，分析醫(yī)院感感染的危險(xiǎn)因因素，并針對(duì)對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感感染的危險(xiǎn)因因素，實(shí)施預(yù)預(yù)防與控制措措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感染病例例和醫(yī)院感染染的暴發(fā)，分分析感染源、、感染途徑，，采取有效的的處理和控制制措施，積極極救治患者。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)調(diào)查證實(shí)發(fā)生生以下情形時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向向所在地的縣縣級(jí)地方人民民政府衛(wèi)生行行政部門報(bào)告告，并同時(shí)向向所在地疾病病預(yù)防控制機(jī)機(jī)構(gòu)報(bào)告。所所在地的縣級(jí)級(jí)地方人民政政府衛(wèi)生行政政部門確認(rèn)后后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐逐級(jí)上報(bào)至省省級(jí)人民政府府衛(wèi)生行政部部門。省級(jí)人人民政府衛(wèi)生生行政部門審審核后，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在24小時(shí)時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)衛(wèi)生部：（一）5例以以上醫(yī)院感染染暴發(fā)；（（二））由于醫(yī)院感感染暴發(fā)直接接導(dǎo)致患者死死亡；（（三）由由于醫(yī)院感染染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身身?yè)p害后果。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生以下情形時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照照《國(guó)家突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)生事事件相關(guān)信息息報(bào)告管理工工作規(guī)范（試試行）》的要要求進(jìn)行報(bào)告告：（（一）10例以上的醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)事件；（（二））發(fā)生特殊病病原體或者新新發(fā)病原體的的醫(yī)院感染；；（（三）可能造造成重大公共共影響或者嚴(yán)嚴(yán)重后果的醫(yī)醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生的醫(yī)院感染染屬于法定傳傳染病的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照《中中華人民共和和國(guó)傳染病防防治法》和《《國(guó)家突發(fā)公公共衛(wèi)生事件件應(yīng)急預(yù)案》》的規(guī)定進(jìn)行行報(bào)告和處理理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生醫(yī)院感染暴暴發(fā)時(shí)，所在在地的疾病預(yù)預(yù)防控制機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)進(jìn)行流行病學(xué)學(xué)調(diào)查，查找找感染源、感感染途徑、感感染因素，采采取控制措施施，防止感染染源的傳播和和感染范圍的的擴(kuò)大。衛(wèi)衛(wèi)生行行政部門接到到報(bào)告，應(yīng)當(dāng)當(dāng)根據(jù)情況指指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感感染的調(diào)查和和控制工作，，并可以組織織提供相應(yīng)的的技術(shù)支持。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生醫(yī)院感染暴暴發(fā)事件未按按本辦法規(guī)定定報(bào)告的，由由縣