新生兒高頻機(jī)械通氣陳大鵬四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義及類型生理效應(yīng)評估和監(jiān)測使用指針進(jìn)展生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!歷史進(jìn)展20世紀(jì)60年代末,瑞典學(xué)者Sjostrand為減少自主呼吸對血壓的影響中,采用了接近生理死腔的低潮氣量與高頻率的通氣方式1972年Lunkenheimer發(fā)明了高頻震蕩1976年Smith將噴射通氣和高頻技術(shù)結(jié)合后提出高頻噴射模式1980年Bohn首次報道高頻通氣生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!HFOVCMVF2~25Hz0~60次/minVt0.1~5ml/Kg4-12ml/KgVminfVt2fVt肺泡腔壓力0.1~5cmH2O近端氣道壓呼氣末容量變化不大降低HFOV與CMV區(qū)別生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!HighFrequencyJetVentilation(HFJV）通過高頻電磁閥、氣流控制器、壓力調(diào)節(jié)閥和噴嘴,噴射出高頻率、低潮氣量的快速氣流60~600次/min噴射氣量流速由工作壓力和噴嘴大小決定噴嘴與氣道間的連接不能封閉自主呼吸影響小生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!1Directbulkflow對流2Taylordispersion湍流3Pendeluft擺動(迪斯科)4Asymmetricvelocityprofiles不對稱側(cè)流5Cardiogenicmixing心博混動6Moleculardiffusion分子彌散生理效應(yīng)生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!4、Taylor傳播:高速氣流成湍流,氣流在氣道內(nèi)運(yùn)動紊亂,氣體分子不規(guī)則運(yùn)動可激動相鄰氣體分子增強(qiáng)彌散它是軸向速度剖面與徑向濃度梯度相互作用的結(jié)果5、分子彌散:氣體分子不停地進(jìn)行無定向運(yùn)動,從分壓高處向分壓低處轉(zhuǎn)移6、心源性震蕩:心臟泵樣作用使遠(yuǎn)端氣腔內(nèi)分子彌散增加生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!對于CMV療效欠佳或失敗，需改用HFV，目前尚無廣泛認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)來界定，以下標(biāo)準(zhǔn)可供參考：PaCO2>50mmHg或維持PaO2>50mmHg時的FiO2>50%。生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!初始參數(shù)：Pmean:高于常頻2-3cmH2O.一般約為10-12cmH20振幅:主管通氣量，膈肌第8-9肋間擴(kuò)張和振動吸呼比:33%或50%氣流量:早產(chǎn)兒:10-15;足月兒:10-20,嬰幼兒15-25,兒童:20-30氧濃度:維持PO2>60mmHg參數(shù)設(shè)定生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!1.

將PEEP調(diào)節(jié)至高于常頻通氣下2-3cmH2O2.

將呼吸機(jī)模式設(shè)置為CPAP

3.

打開HFO之前,檢查Hz設(shè)置在10且幅度設(shè)置在0-1

4.

手動調(diào)節(jié)增加幅度直到有足夠的胸廓擺動生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!最佳氧合：通常增加MAP可以使肺泡復(fù)張（增加肺容積）理想的肺容積策略：初始MAP：較CMV下MAP高1-2cmH2O增加通氣/血流比依賴吸入氧濃度（FiO2)可以促進(jìn)氧合作用生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!最佳通氣：調(diào)節(jié)振幅而使PaCO2在40-50mmHg增加振幅會增加潮氣量從而增加CO2排出增加通氣頻率會使肺阻力及氣道阻力增加，從而減少到達(dá)肺泡的潮氣量。

生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!振蕩波的幅度（?P)調(diào)整【1】增加?P即可增加振蕩波的幅度【2】測量的壓力為環(huán)路Y口壓力?P隨著其到達(dá)肺泡的時間明顯衰減【3】增加?P即增加胸廓活動從而減少CO2，很小的?P改變即能引起很明顯的CO2量的改變生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!彌散性均勻性肺部疾?。篟DS、彌漫性肺炎等Paw設(shè)定比常頻高2-5cmH2O每10min增加1-2cmH2O調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)男厍徽饎訝顟B(tài)保證氧合增加生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!氣漏:肺氣腫、氣胸采用盡量低的PawPaw初步設(shè)定等于或者<1cmH2O常頻允許較低的PaO2及較高的PCO2較低頻率10Hz體位轉(zhuǎn)向氣漏側(cè)生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!先天性膈疝(CDH)Paw設(shè)定等于或者>1-2cmH2O常頻時頻率10Hz調(diào)節(jié)到充分的胸腔震動狀態(tài)生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!肺發(fā)育不良Paw設(shè)定等于常頻時的Paw增加Paw直到飽和到93%<1000g頻率15Hz>1000g頻率10Hz最小的胸腔震動狀態(tài)生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!低容量策略用于限制性疾也用于阻塞性疾病Pmean與常頻的Pmean相當(dāng)或略低振蕩頻率:一般7-10Hz,低頻率有助于排出CO2振蕩幅度:臍至乳頭連線之間有輕微振動為宜生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!原發(fā)病及氧合好轉(zhuǎn)先遞減PEEP，2-3小時降低1次,每次1-2cmH2O,直至8cmH2O維持良好灌注氣漏振蕩頻率不降在FiO2≤0.3,PEEP7-8cmH2O,穩(wěn)定6-12h轉(zhuǎn)常頻生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!HFOV較低的潮氣量和通氣壓力下進(jìn)行氣體交換,避免肺過度擴(kuò)張所致氣壓傷和慢性肺損傷在Paw相當(dāng)?shù)那闆r下,HFOV治療患兒的肺容量明顯高于CMV,有助于減輕右心負(fù)荷,改善肺通氣/血流比例失調(diào).降低肺組織急、慢性損傷的發(fā)生進(jìn)展生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!吸入一氧化氮(NO)聯(lián)合應(yīng)用部分液體通氣(PLV)聯(lián)合應(yīng)用表面活性物質(zhì)(PS)聯(lián)合應(yīng)用ECMO替代治療HFOV在新生兒臨床上的應(yīng)用及安全性和優(yōu)越性還有待進(jìn)一步深入探討生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!定義及類型FDA將高頻通氣定義為呼吸頻率超過4倍正常呼吸頻率或大于150bpm的輔助通氣“VT”概念不再適用HFVHFV：為一組獨(dú)特的使用超生理的通氣頻率和潮氣量小于生理死腔兩個必要組成的復(fù)合通氣技術(shù)生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!高頻通氣類型HighFrequencyPositivePressureVentilation(HFPPV)R(60~120次/分),I/E<0.3低氣道壓及胸內(nèi)壓氣道密封性高可產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP反射性抑制自主呼吸生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!HighFrequencyOscllatingVentilation(HFOV)高頻活塞運(yùn)動或震蕩隔膜產(chǎn)生震蕩氣流，將少量氣體(20%~80%解剖死腔量)送入氣道HFOV在高頻通氣中頻率最高,主動的吸氣及呼氣原理保證CO2排出生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!1對流（團(tuán)塊運(yùn)動）：氣體運(yùn)輸均通過對流和彌散實(shí)現(xiàn)直流肺泡通氣2擺動式反復(fù)充氣：因時間常數(shù)不同或由不對稱分叉導(dǎo)致的平行肺單位之間的氣體交換亦稱為DISCO肺擺動3不對稱的流速剖面：吸氣時氣體受壓力梯度作用右移,速度呈拋物面規(guī)律分布,在振蕩周期的中點(diǎn)壓力梯度逆轉(zhuǎn),則這段氣體向左移動,回流時速度接近于均勻分布生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!使用指針【1】新生兒氣漏、間質(zhì)性肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫、支氣管胸膜瘺【2】RDS的初期治療【3】CMV治療失敗后的替代治療、持續(xù)肺動脈高壓(PPHN)、肺炎【4】嚴(yán)重的新生兒肺氣腫【5】腹內(nèi)壓持續(xù)增高的疾病，如NEC生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!禁忌：【1】過度肺膨脹/氣道梗阻【2】休克生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!頻率調(diào)節(jié)

500g-<2kg15Hz2-12kg 10Hz10-20kg 8Hz20-30kg 7Hz>30kg 6Hz生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!理想肺容積：由胸片決定：右側(cè)膈面擴(kuò)張至8－9肋最為理想過度膨脹：右側(cè)膈面擴(kuò)張至10+肋，可見肋間膨出或心緣下可見新月形氣體膨脹不全：右側(cè)膈面較高，且肺野透光度低一旦達(dá)到理想要求就應(yīng)該先調(diào)低FiO2，再調(diào)低MAP生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!肺過度膨脹【1】可能增加pCO2;【2】壓迫肺毛細(xì)血管；【3】增加陣發(fā)性室性節(jié)律生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!頻率以Hz表示:1Hz＝60次/分通常新生兒范圍為8－15Hz早產(chǎn)兒有嚴(yán)重RDS的：12－15Hz有中度RDS或早期慢性改變的：10－12Hz足月兒有嚴(yán)重肺炎或MAS的:8Hz，肺順應(yīng)性極差的甚至可低至6Hz生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!所有病人都要依據(jù)“胸廓搖擺”而對?P進(jìn)行調(diào)節(jié)胸廓搖擺的評估1＋：平乳頭2＋：平臍部3＋：平或超過腹股溝最好是平臍部生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!非均勻性肺部疾?。悍纬鲅AS、肺發(fā)育不良等目的盡可能低的Paw改善氧合及通氣Paw設(shè)定等于常頻時的Paw較低頻率生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!肺不張病人的通氣治療原理目的通過較高的Paw值加強(qiáng)充氣及加速分泌物排出生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!PPHN高Paw打開肺泡減低肺血管阻力，減少分流F5-10HzPaw設(shè)定比常頻高2-5cmH2O生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!肺不張早產(chǎn)兒保持肺容量在窄小的肺不張和過度膨脹區(qū)不同疾病選擇不同的策略血?dú)饽繕?biāo)PaCO2為44-55mmHg,PaO2:50-80cmH20肺氣漏及慢性肺疾病允許高碳酸血癥X胸片應(yīng)用原則及目標(biāo)生兒高頻通氣陳大鵬共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!高容量開放肺策