支氣管肺癌組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌、細(xì)胞支氣管肺泡癌和其他。按發(fā)生部位分為中央型（位于段以上支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。中央型分為腔內(nèi)型、管壁型和腔外型。第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。支氣管肺癌的診斷1.臨床癥狀；2.影像學(xué)檢查；3.病理學(xué)檢查；4.免疫和化驗(yàn)檢查。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。中央型支氣管肺癌定義：發(fā)生于葉及以上支氣管，或起源于段級(jí)但已累及葉支氣管者。隱性中央型肺癌；早期中央型肺癌；晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、肺門腫塊。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。隱性支氣管肺癌定義：痰癌細(xì)胞陽性,臨床、X線陰性病理：支氣管上皮原位癌或浸潤(rùn)型癌。條件：1.痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性（2次以上）2.正側(cè)位X線陰性,無阻塞性肺炎、肺不張等間接征象；3.纖支鏡、支氣管造影、斷層多有異常；4.病理檢查腫瘤局限于管壁管腔內(nèi)。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。隱性肺癌：腺癌，右上葉支氣管第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。隱性周圍性支氣管肺癌占TxNoMo病例中的少數(shù)；發(fā)生于段以下小支氣管，纖支鏡可陰性無肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷困難，手術(shù)切除效果好；對(duì)痰陽性者，定期隨訪很重要。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。隱性中央型支氣管肺癌較多見，多為鱗癌；梁裳緹37例中32例(94％)中央型,1983；白友賢38例35例(92％)中央型；34例為鱗癌。診斷方法：纖支鏡、痰細(xì)胞學(xué)；X線:斜位分層有價(jià)值，重視不夠管壁不規(guī)則、管腔變窄、腔內(nèi)息肉。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。肺癌早期X線診斷

早期中央型肺癌(一)診斷標(biāo)準(zhǔn):

1.發(fā)生于主支氣管-段支氣管,局限于支氣管壁,無轉(zhuǎn)移；2.術(shù)前無放射治療或局部抗癌治療；3.不論組織學(xué)類型(不包括腺性囊樣癌、圓柱癌等低度惡性腫瘤)。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。早期中央型肺癌的X線表現(xiàn)

1.無異常：痰細(xì)胞學(xué)、纖支鏡檢查；2.局限性肺氣腫：呼氣相較好；3.阻塞性粘液嵌塞：遠(yuǎn)端粘液堵塞，呈棒狀或分支狀陰影；4.阻塞性肺炎：早期最常見表現(xiàn)。5.肺不張：息肉型易致；6.肺不張合并阻塞性肺炎7.單側(cè)肺門陰影增大第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。左阻塞性肺氣腫（左上葉中央型鱗癌）第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。同上病例，鱗癌第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。右上葉鱗癌，縱隔淋巴轉(zhuǎn)移第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。右下指套樣改變第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。左肺門腫塊第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。中央型肺癌CT表現(xiàn)（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。

（2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。（3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。（4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。左鱗癌第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。周圍型肺癌

表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。（1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。（2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。（4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。（5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。周圍型肺癌局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強(qiáng)掃描：有3種表現(xiàn)①病灶均勻強(qiáng)化，見于較小的腫瘤②外圍強(qiáng)化，多見于3~4.5cm較大病灶；③不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。3、肺癌的轉(zhuǎn)移（1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。肺轉(zhuǎn)移瘤

全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)1、血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液。第三十一頁(yè)