白癜風(fēng)

林建輝最值得信賴的健康服務(wù)平臺(tái)一、什么是白癜風(fēng)二、白癜風(fēng)的發(fā)病原因三、白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)四、診斷與鑒別診斷五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、白癜風(fēng)的治療及進(jìn)展七、治療效果判斷八、白癜風(fēng)治療方案的確立九、白癜風(fēng)患者注意事項(xiàng)大綱

白癜風(fēng)，也稱之為白癜、白蝕、白駁風(fēng)。是由于各種因素造成自體黑色素細(xì)胞損傷，黑色素細(xì)胞自表皮脫失而形成白斑即為白癜風(fēng)。它是一種常見的后天性色素減退性皮膚病，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性色素脫失，易診斷，治療難。定義藥物因素：藥物含磺胺基、巰基成分，都具有光敏感作用，可通過競(jìng)爭(zhēng)酪氨酸酶與銅離子的結(jié)合，使酪氨酸酶活性降低或失活遺傳因素：有家庭史環(huán)境因素：外傷感染、工業(yè)污染、農(nóng)業(yè)污染1、白癜風(fēng)發(fā)生于任何年齡,任何部位，表現(xiàn)為大小不一、形狀不定、常對(duì)稱分布的色素脫失斑。2、病情反復(fù)發(fā)生，有明顯季節(jié)性加重，一般春末夏初病情發(fā)展迅速，冬季緩慢。3、同形反應(yīng)。白癜風(fēng)患者的正常皮膚在受到切割傷、曬傷、劃傷、擦傷、燙傷等外傷及治療白癜風(fēng)外用刺激性藥物后出現(xiàn)的白斑，就是在原有白斑的基礎(chǔ)上，受外界刺激又產(chǎn)生了新的白斑。它是判斷白癜風(fēng)病情處在進(jìn)展期的重要依據(jù)。4、繼發(fā)性白癜風(fēng)，也常發(fā)生在各種外傷、感染之后的色素減退斑。但是，這種色素脫失是暫時(shí)的，不完全的，可恢復(fù)的。

4、好發(fā)部位

易受摩擦及陽光照曬的暴露部位顏面、頸、手背、腰腹部及骶尾部5.并發(fā)癥

可并發(fā)或繼發(fā)多種疾病，主要是自身免疫性疾病和內(nèi)分泌代謝異常。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，惡性貧血，重癥肌無力，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，慢活肝，硬皮病，斑禿，銀屑病等。6.病理改變表皮水腫海綿形成黑素細(xì)胞內(nèi)黑素體減少乃至消失白癜風(fēng)的分期分型進(jìn)展期尋常型局限性散發(fā)性泛發(fā)性節(jié)段型完全性不完全性

穩(wěn)定期尋常型局限性散發(fā)性泛發(fā)性節(jié)段型完全性不完全性區(qū)分進(jìn)展期與穩(wěn)定期白癜風(fēng)的方法觀察白斑是否繼續(xù)擴(kuò)大，白斑邊緣是否有色素沉著。如繼續(xù)擴(kuò)大、界限模糊、邊緣無色素沉著就是進(jìn)展期白斑不再擴(kuò)展、界限清晰、有色素沉著就是穩(wěn)定期3、泛發(fā)型：白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來，即往往由局限型和散發(fā)型發(fā)展而來。4、肢端型：白斑初發(fā)主要分布在手足指趾、頭面部等。5、節(jié)段型：按神經(jīng)分布的帶狀或條帶狀脫色斑肢端性泛發(fā)性典型白癜風(fēng)易于診斷。對(duì)早期脫色不全、邊緣模糊的損害須于以下疾病鑒別：1.貧血痣2.無色素痣3.花斑癬4.盤狀紅斑狼瘡5.老年白斑6.白色糠疹7.暈痣8.白化病診斷與鑒別診斷1.血液檢查－血尿常規(guī)，免疫標(biāo)志物（甲狀腺球蛋白抗體）、微量元素、血清酮藍(lán)蛋白酮?dú)浠傅?.組織病理－檢查表皮是否存在黑素細(xì)胞3.wood燈檢查－檢查皮膚中黑素的深度，它是吸收全波紫外線的4.皮膚CT檢查－掃描黑素細(xì)胞的數(shù)量白癜風(fēng)實(shí)驗(yàn)室檢查

白癜風(fēng)的治療及進(jìn)展

治療原則1.治療目的：給與局部殘存的黑素細(xì)胞再生能力；阻抑疾病繼續(xù)發(fā)展；皮損處的修飾。

2.早發(fā)現(xiàn)早治療一般病程短、面積小的白斑比較容易治愈，所以病發(fā)初期是白癜風(fēng)的最佳治療時(shí)間。

3.分期治療白癜風(fēng)分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期，進(jìn)展期白斑在持續(xù)擴(kuò)展，不適合做手術(shù)；穩(wěn)定期白斑已經(jīng)停止擴(kuò)散，適合手術(shù)治療?；谶M(jìn)展期與穩(wěn)定期白癜風(fēng)的不同特點(diǎn)，白癜風(fēng)需分期治療。1、光療2、外科治療3、常用藥物療法4、免疫療法5、脫色，遮蓋等6、中醫(yī)中藥通常白癜風(fēng)的治療方法

1、長(zhǎng)波紫外線，UVA（320—400nm），即黑光，紫外線促黑色素形成作用最強(qiáng)的部分2、中波紫外線，UVB，NB-UVB窄譜（310-313nm）；311nm窄譜NB-UVB光療儀，即紅斑光。3、308nm準(zhǔn)分子激光，可以使T細(xì)胞發(fā)生凋亡，高效安全

308nm準(zhǔn)分子激光設(shè)備311nm窄譜NB-UVB光療儀常用光療儀

3.美國(guó)xtrac-308準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)

治療原理：促使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T細(xì)胞凋亡，起到免疫調(diào)節(jié)作用，增加細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，誘導(dǎo)黑素細(xì)胞有絲分裂，黑素生成及移動(dòng)。

優(yōu)越性：相比紫外光，顯效更快，效果持久，并且安全。

療程：一個(gè)療程10次，即可明顯見效，常需2-4個(gè)療程，緩解期超過三年。

療效的個(gè)體差異性：取決于皮膚類型手術(shù)1、自體表皮移植2、自體黑素細(xì)胞移植西藥治療鹽酸氮芥酊：白色結(jié)晶性粉末，早期用于抗腫瘤藥物，治療作用是起到免疫抑制和影響氨基而發(fā)揮作用，能增加黑色素細(xì)胞數(shù)量和活性，并能擴(kuò)張血管，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)皮膚色素沉著復(fù)方卡力孜然酊：具有活血溫膚、祛風(fēng)燥濕、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀及消除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)的功效，改善病灶部位皮膚的微循環(huán)補(bǔ)充微量元素外搽白靈酊：活血化瘀，增加光敏作用復(fù)方白芷酊：祛風(fēng)，活絡(luò)，消斑。適用于氣血失和引起的白癜風(fēng)免疫制劑的應(yīng)用1.轉(zhuǎn)移因子：口服液、膠囊劑、注射液2.胸腺肽：胸腺五肽、胸腺肽α-13.他可莫司：大環(huán)內(nèi)酯類藥物，免疫抑制劑，具有極強(qiáng)的免疫抑制作用，局部外用有較好的透皮性，適于治療進(jìn)展期的白癜風(fēng)

規(guī)格為0.03%和0.1%，用藥前先揉一揉白斑至發(fā)紅再配合鹵米松1：1混合用

應(yīng)用注意事項(xiàng)：妊娠及哺乳期婦女，大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用；兩歲以下兒童慎用；腎功不全及高血壓者慎用；避免大面積長(zhǎng)期外用。外用后應(yīng)避免日曬。免疫療法療效果的判斷1.白斑邊緣由模糊不清轉(zhuǎn)為清晰，周圍出現(xiàn)色素加深現(xiàn)象；2.白斑邊緣或中央出現(xiàn)毛囊性黑點(diǎn)，自針頭色粟粒、綠豆大小，逐漸變大增多3.白斑邊緣呈鋸齒狀或波浪狀，不規(guī)則的向內(nèi)收縮；4.從邊緣向內(nèi)出現(xiàn)均勻的色素沉著，并向中央延伸。以上均說明好轉(zhuǎn)，需堅(jiān)持繼續(xù)治療。

1、淡白色：是皮膚白斑損傷最輕型，白斑顏色較正常皮膚淺淡。這說明此皮膚白斑的黑色素細(xì)胞功能已損傷一至二成，還有九成或八成的功能存在。此時(shí)只用外用藥就能激活黑色素細(xì)胞的全部功能。2、乳白色：是皮膚白斑損傷較重型。白斑顏色似牛奶。說明此皮膚白斑的黑色素細(xì)胞功能,已損傷二至三成，還有七成或八成的功能存在，此時(shí)用外用藥物配合口服藥就能出現(xiàn)黑色素小島，大多數(shù)白斑通過此療法就能治愈。白癜風(fēng)治療方案的確立3、云白色：是皮膚白斑損傷比較重的類型。白斑顏色似天上飄著的白云一樣，說明此皮膚白斑的黑色素細(xì)胞功能已損傷七到八成，只有兩到三成的功能存在，如果想取得比較好的療效，則必須做紫外光、激光或黑色素細(xì)胞種植4、瓷白色：是皮膚白斑損傷最重型。白斑顏色象白色的瓷磚一樣，說明此處皮膚的黑色素細(xì)胞功能已損傷八到九成，僅有一成或兩成功能存在，甚至整個(gè)黑色素細(xì)胞都已變性、萎縮、直至死亡，此時(shí)只能用特殊的儀器在患處種植上新的黑色素細(xì)胞才能徹底治愈5、面積占體表很大部分的患者：脫色也許是最好的治療方法。每天在正常皮膚使用兩次氫醌單苯醚3.保護(hù)皮膚免收損傷（1）衣服宜寬大連身，內(nèi)衣褲盡可