加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)防范醫(yī)療糾紛加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)防范醫(yī)療糾紛1患者的信賴是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本

醫(yī)院提供的設(shè)備、技術(shù)、藥品、服務(wù)、醫(yī)療費增加等引起的醫(yī)療糾紛大量增加，成為消費者投訴的十大熱點之一。

“金杯、銀杯，不如老百姓的口碑，金獎、銀獎，不如老百姓的夸獎”，對一個醫(yī)院而言，患者的信賴就是為之生存和發(fā)展的根本。如何避免：醫(yī)療護(hù)理事故、差錯、接近差錯、不良事件的發(fā)生呢？患者的信賴是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本

醫(yī)院提供的設(shè)備、技術(shù)、藥2古今道德典范英國的南丁格爾女士耗盡家產(chǎn)和自己的生命創(chuàng)建了護(hù)理事業(yè)；白求恩精神更是家喻戶曉。我國幾十年來涌現(xiàn)了呂士才、趙雪芳、華益慰、吳登云和俞卓偉等無數(shù)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)高尚的人民好醫(yī)生。還有一大批醫(yī)德高尚、成果卓著的醫(yī)學(xué)家。---這些典范為社會樹立了醫(yī)務(wù)人員的良好形象，為醫(yī)務(wù)人員樹立了學(xué)習(xí)的榜樣，促進(jìn)了國家的精神文明建設(shè)。古今道德典范英國的南丁格爾女士耗盡家產(chǎn)和自己的生命創(chuàng)建了護(hù)理3中華人民共和國

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法第二條：醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為準(zhǔn)則。中華人民共和國

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法第二條：4中華人民共和國

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法（2）第三條醫(yī)德規(guī)范如下：

（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，干方百計為病人解除病痛。

（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

（三）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

（四）廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。

（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

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醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法（2）第三條醫(yī)德5醫(yī)德規(guī)范是一面鏡子醫(yī)德規(guī)范：---是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為準(zhǔn)則，它就像是一面鏡子，讓我們在工作中能時刻對照自己的一舉一動，謹(jǐn)言慎行。醫(yī)德規(guī)范是一面鏡子醫(yī)德規(guī)范：6遵守職業(yè)道德

樹立全局意識醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是一個特殊的行業(yè)。它是由許許多多“接力棒”所構(gòu)建成的一個與人的生命息息相關(guān)的整體。不論哪個“接力棒”出了問題，都有可能讓顧客付出寶貴的生命作為代價。我們醫(yī)院的每一個人就是那一個個的“接力棒”的傳遞者，---每個醫(yī)務(wù)人員，不論你是醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)助、咨詢師或是護(hù)工，都是醫(yī)院這個整體的重要一員。正是我們每個同事的共同配合,團(tuán)結(jié)協(xié)作,這個集體才能夠正常的運轉(zhuǎn)，才能很好地履行為顧客服務(wù)的承諾.遵守職業(yè)道德

樹立全局意識醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是一個特殊的行業(yè)。7醫(yī)療服務(wù)具有特殊性醫(yī)療服務(wù)：是一門辛苦的職業(yè)。經(jīng)常熬夜至凌晨。有著白衣天使的稱號。我們要有首要觀念。---最重要的不是金錢，不是其他，而是顧客的生命。---顧客在鼓起勇氣進(jìn)入我們的手術(shù)室時，就已經(jīng)將他的生命托付給了醫(yī)院，這就是我們的責(zé)任，醫(yī)院有義務(wù)將顧客治好。而不是因為自己的瑣事耽誤了顧客的時間。醫(yī)療服務(wù)具有特殊性醫(yī)療服務(wù)：是一門辛苦的職業(yè)。經(jīng)常熬夜至凌晨8當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（1）部分醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)療服務(wù)視為商品交換，不講救死扶傷的人道主義醫(yī)德觀，不講為顧客服務(wù)的宗旨，用等價交換原則看待醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)重?fù)p壞了醫(yī)務(wù)人員的形象。醫(yī)術(shù)不精，事業(yè)心、責(zé)任心不強。個別醫(yī)務(wù)人員事業(yè)心不強，有的滿足于一般性的應(yīng)付，上班無精打采，馬馬虎虎，對顧客缺乏感情，缺乏責(zé)任心；有的甚至釀成醫(yī)療事故，造成醫(yī)患糾紛；有的給患者留下后遺癥，帶來終生痛苦當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（1）部分醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)療服務(wù)視為商品9當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（2）（2）為醫(yī)不廉，收受好處。有的顧客總是怕醫(yī)生不盡心，覺得送了紅包心里才踏實，一些醫(yī)護(hù)人員也就泰然笑納。有的醫(yī)生道德素質(zhì)較差，暗示甚至索要好處。有的醫(yī)生被醫(yī)藥代表買通，為了按一定比例獲取提成亂施高價藥。至于接受請客吃飯，收點土特產(chǎn)。當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（2）（2）為醫(yī)不廉，收受好處。有的顧10當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（3）（3）不平衡和消極埋怨的心理。市場經(jīng)濟(jì)使一些行業(yè)在一定時期內(nèi)有較大的贏利，社會上一部分人員收入過高，與醫(yī)務(wù)人員的收入差距較大，一些醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀的”，知識廉價、醫(yī)療技術(shù)工作低人一等的不正常心態(tài)，這種心態(tài)在醫(yī)務(wù)人員中有一定的市場。當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（3）（3）不平衡和消極埋怨的心理。市11中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。我們?nèi)绾蚊鎸颊吣?？中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；12一、理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵理解患者！因為某一天，我們自己也可能成為患者。調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無關(guān)。一、理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵13醫(yī)患溝通的藝術(shù)--大夫，我的病情嚴(yán)重嗎？--很難說。--啊！醫(yī)患溝通的藝術(shù)14患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（1）否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對待疾病有“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。

患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（1）否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）15患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會壓力——不能上班、不能履行社會及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會對醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時，不滿與投訴隨之產(chǎn)生?；颊呔歪t(yī)時的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮16患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒其原因可能是多方面的，如長時間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無助、社會歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或鼓勵，以化解病人暫時的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。

患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒17醫(yī)患溝通存在的問題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。醫(yī)患溝通存在的問題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投18醫(yī)患溝通的技巧---傾聽傾聽最重要也最基本的技巧。醫(yī)務(wù)人員必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復(fù)的病人，尤其需要醫(yī)務(wù)人員有耐心。不要干擾病人對身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話。可以說，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。醫(yī)患溝通的技巧---傾聽傾聽19二、知情同意及其糾紛防范知情同意開始于患者就醫(yī)，貫穿整個醫(yī)療過程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；特別注意：簽字問題二、知情同意及其糾紛防范知情同意20知情同意書的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。知情同意書的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；21《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條

醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條

醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者22《病歷書寫基本規(guī)范》第10條

對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

《病歷書寫基本規(guī)范》第10條

對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同23《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條

第二十四條對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。引發(fā)思考病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)；家屬簽字的合理性：中國傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實家屬身份的義務(wù)和能力？醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條

第二十四條對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取24變更醫(yī)療行為時

---知情同意書的簽署在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術(shù)內(nèi)容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權(quán)利時，應(yīng)及時征得患者家屬的同意?？刹捎妙A(yù)先授權(quán)方式。變更醫(yī)療行為時

---知情同意書的簽署在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨25應(yīng)特別注意

-----醫(yī)療風(fēng)險的告知應(yīng)特別注意

-----醫(yī)療風(fēng)險的告知26三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、是否盡到風(fēng)險預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨床實踐來看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見的。缺乏預(yù)見的常見錯誤是“認(rèn)識不足”、“缺乏足夠預(yù)見和認(rèn)識”三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、是否盡到風(fēng)險預(yù)見義務(wù)：27三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件2、是否盡到風(fēng)險告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權(quán)的行為，實質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權(quán)。如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件2、是否盡到風(fēng)險告知義務(wù)：28三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件3、是否盡到風(fēng)險回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件3、是否盡到風(fēng)險回避義務(wù)：29三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：30四、護(hù)理管理與相關(guān)糾紛防范四、護(hù)理管理與相關(guān)糾紛防范31嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程落實基本制度：分級護(hù)理制度護(hù)理巡視制度、查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、危重病人搶救護(hù)理制度、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫等嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程落實基本制度：32（一）護(hù)理之“三查七對”制度執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的最重要職責(zé)。衛(wèi)生部于1982的《醫(yī)院工作制度》之“查對制度”中規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對”。三查：（1）操作前查；（2）操作中查；（3）操作后查。（服藥、注射、處置等各種護(hù)理操作）七對（1）床號（JCI要求是住院號或就診號）（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時間（7）用法。用藥是九對（8）有效期（9）過敏史（一）護(hù)理之“三查七對”制度執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的最重要職責(zé)。衛(wèi)生33（一）護(hù)理之“三查七對”制度違反查對制度的常見形式；（1）查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯用給藥劑量，將大劑型藥物錯看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計算錯誤，導(dǎo)致超量用藥；（4）沒有認(rèn)真查對有效期，誤將過期變質(zhì)藥物錯用，造成危害；（5）清點藥品未查對標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：痪?、?biāo)簽與內(nèi)容不符而盲目用藥；等等。（一）護(hù)理之“三查七對”制度違反查對制度的常見形式；34（二）護(hù)理之規(guī)章制度的遵守護(hù)士的交接班制度病房建立日夜交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、手術(shù)人數(shù)等，新病員的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，手術(shù)病員的病情及護(hù)理有關(guān)事項，特殊病員的心理狀態(tài)，各種檢查、標(biāo)本采集情況記入交班本；護(hù)士準(zhǔn)時交接班，認(rèn)真傾聽交班意見，詳細(xì)閱讀交班本，了解病人動態(tài)，并要巡視重點病人做床前交接班。（二）護(hù)理之規(guī)章制度的遵守護(hù)士的交接班制度35加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)防范醫(yī)療糾紛加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)防范醫(yī)療糾紛36患者的信賴是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本

醫(yī)院提供的設(shè)備、技術(shù)、藥品、服務(wù)、醫(yī)療費增加等引起的醫(yī)療糾紛大量增加，成為消費者投訴的十大熱點之一。

“金杯、銀杯，不如老百姓的口碑，金獎、銀獎，不如老百姓的夸獎”，對一個醫(yī)院而言，患者的信賴就是為之生存和發(fā)展的根本。如何避免：醫(yī)療護(hù)理事故、差錯、接近差錯、不良事件的發(fā)生呢？患者的信賴是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本

醫(yī)院提供的設(shè)備、技術(shù)、藥37古今道德典范英國的南丁格爾女士耗盡家產(chǎn)和自己的生命創(chuàng)建了護(hù)理事業(yè)；白求恩精神更是家喻戶曉。我國幾十年來涌現(xiàn)了呂士才、趙雪芳、華益慰、吳登云和俞卓偉等無數(shù)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)高尚的人民好醫(yī)生。還有一大批醫(yī)德高尚、成果卓著的醫(yī)學(xué)家。---這些典范為社會樹立了醫(yī)務(wù)人員的良好形象，為醫(yī)務(wù)人員樹立了學(xué)習(xí)的榜樣，促進(jìn)了國家的精神文明建設(shè)。古今道德典范英國的南丁格爾女士耗盡家產(chǎn)和自己的生命創(chuàng)建了護(hù)理38中華人民共和國

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法第二條：醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為準(zhǔn)則。中華人民共和國

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法第二條：39中華人民共和國

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法（2）第三條醫(yī)德規(guī)范如下：

（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，干方百計為病人解除病痛。

（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

（三）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

（四）廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。

（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

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醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法（2）第三條醫(yī)德40醫(yī)德規(guī)范是一面鏡子醫(yī)德規(guī)范：---是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為準(zhǔn)則，它就像是一面鏡子，讓我們在工作中能時刻對照自己的一舉一動，謹(jǐn)言慎行。醫(yī)德規(guī)范是一面鏡子醫(yī)德規(guī)范：41遵守職業(yè)道德

樹立全局意識醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是一個特殊的行業(yè)。它是由許許多多“接力棒”所構(gòu)建成的一個與人的生命息息相關(guān)的整體。不論哪個“接力棒”出了問題，都有可能讓顧客付出寶貴的生命作為代價。我們醫(yī)院的每一個人就是那一個個的“接力棒”的傳遞者，---每個醫(yī)務(wù)人員，不論你是醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)助、咨詢師或是護(hù)工，都是醫(yī)院這個整體的重要一員。正是我們每個同事的共同配合,團(tuán)結(jié)協(xié)作,這個集體才能夠正常的運轉(zhuǎn)，才能很好地履行為顧客服務(wù)的承諾.遵守職業(yè)道德

樹立全局意識醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是一個特殊的行業(yè)。42醫(yī)療服務(wù)具有特殊性醫(yī)療服務(wù)：是一門辛苦的職業(yè)。經(jīng)常熬夜至凌晨。有著白衣天使的稱號。我們要有首要觀念。---最重要的不是金錢，不是其他，而是顧客的生命。---顧客在鼓起勇氣進(jìn)入我們的手術(shù)室時，就已經(jīng)將他的生命托付給了醫(yī)院，這就是我們的責(zé)任，醫(yī)院有義務(wù)將顧客治好。而不是因為自己的瑣事耽誤了顧客的時間。醫(yī)療服務(wù)具有特殊性醫(yī)療服務(wù)：是一門辛苦的職業(yè)。經(jīng)常熬夜至凌晨43當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（1）部分醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)療服務(wù)視為商品交換，不講救死扶傷的人道主義醫(yī)德觀，不講為顧客服務(wù)的宗旨，用等價交換原則看待醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)重?fù)p壞了醫(yī)務(wù)人員的形象。醫(yī)術(shù)不精，事業(yè)心、責(zé)任心不強。個別醫(yī)務(wù)人員事業(yè)心不強，有的滿足于一般性的應(yīng)付，上班無精打采，馬馬虎虎，對顧客缺乏感情，缺乏責(zé)任心；有的甚至釀成醫(yī)療事故，造成醫(yī)患糾紛；有的給患者留下后遺癥，帶來終生痛苦當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（1）部分醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)療服務(wù)視為商品44當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（2）（2）為醫(yī)不廉，收受好處。有的顧客總是怕醫(yī)生不盡心，覺得送了紅包心里才踏實，一些醫(yī)護(hù)人員也就泰然笑納。有的醫(yī)生道德素質(zhì)較差，暗示甚至索要好處。有的醫(yī)生被醫(yī)藥代表買通，為了按一定比例獲取提成亂施高價藥。至于接受請客吃飯，收點土特產(chǎn)。當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（2）（2）為醫(yī)不廉，收受好處。有的顧45當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（3）（3）不平衡和消極埋怨的心理。市場經(jīng)濟(jì)使一些行業(yè)在一定時期內(nèi)有較大的贏利，社會上一部分人員收入過高，與醫(yī)務(wù)人員的收入差距較大，一些醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀的”，知識廉價、醫(yī)療技術(shù)工作低人一等的不正常心態(tài)，這種心態(tài)在醫(yī)務(wù)人員中有一定的市場。當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（3）（3）不平衡和消極埋怨的心理。市46中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。我們?nèi)绾蚊鎸颊吣兀恐袊t(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；47一、理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵理解患者！因為某一天，我們自己也可能成為患者。調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無關(guān)。一、理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵48醫(yī)患溝通的藝術(shù)--大夫，我的病情嚴(yán)重嗎？--很難說。--?。♂t(yī)患溝通的藝術(shù)49患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（1）否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對待疾病有“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。

患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（1）否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）50患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會壓力——不能上班、不能履行社會及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會對醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時，不滿與投訴隨之產(chǎn)生?；颊呔歪t(yī)時的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮51患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒其原因可能是多方面的，如長時間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無助、社會歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或鼓勵，以化解病人暫時的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。

患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒52醫(yī)患溝通存在的問題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。醫(yī)患溝通存在的問題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投53醫(yī)患溝通的技巧---傾聽傾聽最重要也最基本的技巧。醫(yī)務(wù)人員必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復(fù)的病人，尤其需要醫(yī)務(wù)人員有耐心。不要干擾病人對身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話?？梢哉f，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。醫(yī)患溝通的技巧---傾聽傾聽54二、知情同意及其糾紛防范知情同意開始于患者就醫(yī)，貫穿整個醫(yī)療過程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；特別注意：簽字問題二、知情同意及其糾紛防范知情同意55知情同意書的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。知情同意書的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；56《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條

醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條

醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者57《病歷書寫基本規(guī)范》第10條

對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

《病歷書寫基本規(guī)范》第10條

對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同58《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條

第二十四條對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。引發(fā)思考病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)；家屬簽字的合理性：中國傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實家屬身份的義務(wù)和能力？醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條

第二十四條對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取59變更醫(yī)療行為時

---知情同意書的簽署在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術(shù)內(nèi)容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權(quán)利時，應(yīng)及時征得患者家屬的同意?？刹捎妙A(yù)先授權(quán)方式。變更醫(yī)療行為時

---知情同意書的簽署在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨60應(yīng)特別注意

-----醫(yī)療風(fēng)險的告知應(yīng)特別注意

-----醫(yī)療風(fēng)險的告知61三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、是否盡到風(fēng)險預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨床實踐來看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見的。缺乏預(yù)見的常見錯誤是“認(rèn)識不足”、“缺乏足夠預(yù)見和認(rèn)識”三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、是否盡到風(fēng)險預(yù)見義務(wù)：62三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件2、是否盡到風(fēng)險告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權(quán)的行為，實質(zhì)上是侵害了