第第2頁共8頁·第十五章造血功能礙性貧血再生障礙性貧血的實驗診斷急性造血功能停滯的實驗診斷純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的實驗診斷一、再生障礙性貧血的實驗診斷概念與發(fā)病機(jī)制造血干細(xì)胞減少和（或）板減少的一種獲得性疾病。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。發(fā)病機(jī)制：與造血干細(xì)胞受損、造血微環(huán)境損傷及免疫介導(dǎo)因素有關(guān)。再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)-感染。左為26歲女性患者感染綠膿桿菌，致口腔疼痛、腫脹，不能正常閉合。右為另外一名患者，口腔發(fā)生嚴(yán)重的白色念珠菌感染。網(wǎng)織紅細(xì)胞極低，可有小細(xì)胞增多。中性粒細(xì)胞絕對值常低于骨髓巨核細(xì)胞減少，全片不見或僅有數(shù)個，但淋巴細(xì)胞相對增多。似空網(wǎng)狀。胞增生極度低下，視野中只見到一個淋巴細(xì)胞。骨髓病理組織學(xué)檢驗：骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低（小于0.34）。造血細(xì)胞減少（特別是巨核細(xì)胞減少），再障的診斷具有重要價值。量細(xì)胞。個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少）及淋巴細(xì)胞相對增多，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查）；④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等；⑤一般抗貧血藥物治療無效。發(fā)病病程急性發(fā)病病程急性急＜66～12亞急慢性慢＞1全血細(xì)胞↓↓↓網(wǎng)織紅細(xì)＜1%胞↓↓＞1%絕對值粒細(xì)胞絕對值血小板＜15×109/L＞0.5×109/L＜0.5×109/L＞0.5×109/L＜20×109/L＞20×109/L骨髓象血細(xì)胞減少晚幼紅增多。巨核細(xì)胞明顯減少非造血細(xì)胞↑↑＞70%↑↑＜70%脂肪細(xì)胞↑↑HbF↑↑↑↑↑↑第第3頁共8頁·免疫功能受損重免疫功能受損重EPO↑不顯著受損輕顯著二、急性造血功能停滯（AAH）的實驗診斷血功能紊亂和代償失調(diào)，血細(xì)胞暫時性減少或缺如，一旦誘因除去危象隨之消失。血象與骨髓象特點(diǎn)常低至30g/LHb1～2個，核染色質(zhì)呈疏網(wǎng)狀。部分患者有粒系和巨核細(xì)胞系成熟障礙。急性造血功能停滯骨髓片中可見巨大原始紅細(xì)胞三、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）概念是由于單一紅細(xì)胞系生成障礙所引起的貧血。血象與骨髓象特點(diǎn)100～120g/L1降。MCV、MCHMCHC粒紅比例明顯增加，少數(shù)巨核細(xì)胞增加。習(xí)題血清鐵增高見于失血C.慢性病D.缺鐵性貧血E.反復(fù)輸血『正確答案』E『答案解析』血清鐵降低見于缺鐵性貧血、失血、營養(yǎng)缺乏；感染和慢性病。增高見于肝臟疾病、造血不良、無效性增生、慢性溶血、反復(fù)輸血和鐵負(fù)荷過重。血清鐵降低見于肝臟疾病第第11頁共8頁·感染D.慢性溶血E.鐵負(fù)荷過量『正確答案』B血不良、無效性增生、慢性溶血、反復(fù)輸血和鐵負(fù)荷過重。與無效造血過多有關(guān)的是AB.鐵蛋白濃度過高C.血清鐵過高D.維生素B供量過多12E.幼紅細(xì)胞成熟障礙『正確答案』E『答案解析』幼紅細(xì)胞成熟障礙常引起巨幼細(xì)胞性貧血，不會引起造血過多。細(xì)胞直方圖出現(xiàn)雙峰，底部變寬多見于A.珠蛋白生成障礙性貧血B.再生障礙性貧血CD.難治性貧血『正確答案』C『答案解析』細(xì)胞直方圖出現(xiàn)雙峰，底部變寬多見于缺鐵性貧血恢復(fù)期。不屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.珠蛋白生成障礙性貧血D.再生障礙性貧血E.骨髓增生異常綜合征『正確答案』D『答案解析』再生障礙性貧血屬于正細(xì)胞正色素性貧血。30Hb45g/RB1.01012/WB2.109/N：32%，L：68%，PLT：25×109/L，骨髓增生低下，巨核缺如?？赡茉\斷為A.粒細(xì)胞減少癥B.再生障礙性貧血C.巨幼紅細(xì)胞貧血D.急性白血病E.珠蛋白生成障礙性貧血『正確答案』B『答案解析』再生障礙性貧血分為先天性再生障礙性貧血和獲得性再生障礙性貧血兩種，通常所說再生障礙性貧血指后者，再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少；②一般無肝脾大；③骨髓至少有一個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。缺鐵性貧血發(fā)展過程中較早出現(xiàn)的是AB.血紅蛋白減少C.血清鐵減少E.血清總鐵結(jié)合力增高『正確答案』A『答案解析』缺鐵性貧血發(fā)展過程中較早出現(xiàn)的是僅有貯存鐵減少。缺鐵性貧血時，紅細(xì)胞與血紅蛋白之間的關(guān)系表現(xiàn)為紅細(xì)胞與血紅蛋白平行減少CD.紅細(xì)胞數(shù)量減少，而血紅蛋白在正常范圍內(nèi)E.紅細(xì)胞數(shù)量增加，但血紅蛋白明顯減少『正確答案』C『答案解析』缺鐵性貧血時，血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。下列選項中不符合缺鐵性貧血的是A.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%B.鐵蛋白＜14μg/LC.血清鐵減低D.血清總鐵結(jié)合力減低E.紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大『正確答案』D『答案解析』缺鐵性貧血時，血清總鐵結(jié)合力升高。確定貧血的病因，宜首選下列何項檢查血清葉酸、維生素測定HamCoombsD.鐵代謝檢查E.紅細(xì)胞壽命測定『正確答案』D確定貧血的病因應(yīng)首選鐵代謝檢查。關(guān)于再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪一項是錯誤的全血細(xì)胞減少；網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少骨髓至少1個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查）可有肝脾腫大E.一般抗貧血藥物治療無效『正確答案』C『答案解析』再生障礙性貧血一般無肝脾腫大。關(guān)于巨幼紅細(xì)胞性貧血的相關(guān)論述中，正確的是A.VitB12

是DNA合成的必需營養(yǎng)素B.細(xì)胞發(fā)育胞質(zhì)落后于細(xì)胞核C.葉酸缺乏導(dǎo)致DNA合成增多D.血清鐵缺乏導(dǎo)致DNA合成減少E.血清鈣、磷缺乏『正確答案』A『答案解析』巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于VitB、葉酸或其他原因引起DNA合成障礙導(dǎo)致的貧血，所以12VitB是DNA12缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別要點(diǎn)是A.血清鐵測定BC.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉測定D.小細(xì)胞低色素性貧血E.骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵『正確答案』B失作為標(biāo)準(zhǔn)。缺鐵性貧血患者的實驗室檢查是A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力正常C.血清鐵正常，總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高E.血清鐵和總鐵結(jié)合力增高『正確答案』D『答案解析』缺鐵性貧血患者血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高。正常細(xì)胞性貧血首選的檢查指標(biāo)是AB.血紅蛋白CDE.骨髓細(xì)胞形態(tài)『正確答案』D紅細(xì)胞?；純?，10個月，母乳喂養(yǎng)，貧血外貌，腹瀉3個月，紅細(xì)胞3.2×1012/L，血紅蛋白105g/L，血片中見巨桿狀粒細(xì)胞和粒細(xì)胞分葉過多，屬何種貧血A.巨幼細(xì)胞性貧血BC.正常細(xì)胞性貧血D.小細(xì)胞低色素性貧血E.惡性貧血『正確答案』A于巨幼紅細(xì)胞性貧血。珠蛋白合成障礙性貧血與缺鐵性貧血的鑒別點(diǎn)是A.HbB.MCVC.MCHD.MCHCE.RDW『正確答案』E『答案解析』缺鐵性貧血：RDW增加。珠蛋白合成障礙性貧血：RDW正常。女性，45歲，診斷為子宮肌瘤，缺鐵性貧血。給予鐵劑治療后Hb上升至130g/L。為保證機(jī)體有足夠的鐵儲存，需要繼續(xù)鐵治療。期間需選擇下列哪項指標(biāo)檢測體內(nèi)儲存鐵的變化A.血清鐵BC.可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體D.鐵蛋白E.總鐵結(jié)合力『正確答案』D血色病、急性感染和惡性腫瘤。女性、34歲，妊?32周，平時有偏食習(xí)慣。檢驗：紅細(xì)胞1.6×1012/L，血紅蛋白62g/